真武湯加味聯合西醫治療慢性肺源性心臟病急性期療效觀察

劉繼紅

(山東省泰安市中醫醫院，山東 泰安 271000)

?

真武湯加味聯合西醫治療慢性肺源性心臟病急性期療效觀察

劉繼紅

(山東省泰安市中醫醫院，山東 泰安 271000)

[摘要]目的評價應用真武湯加味聯合西醫治療慢性肺源性心臟病急性期(AECPHD)的臨床療效，探討中西醫結合治療機制。方法將90例AECPHD患者隨機分為治療組與對照組各45例，2組均給予常規西醫基礎治療，治療組在此基礎上加用中藥真武湯加味治療，療程均為7 d，比較2組臨床療效及中醫癥狀積分、血液流變學及心功能各項指標變化。結果2組治療后中醫癥狀積分、血液流變學指標、各項心功能指標均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況均明顯優于對照組(P均<0.05)。結論真武湯加味聯合西醫治療AECPHD效果理想，可明顯改善癥狀體征，恢復心功能，值得推廣應用。

[關鍵詞]真武湯加味；慢性肺源性心臟病；急性發作；中西醫結合療法

慢性肺源性心臟病(CPHD)在我國為常見病、多發病，平均患病率為0.48%，病死率在15%左右[1]。本病以農村女性多見，個體易感因素、遺傳、氣道高反應性、環境因素、職業粉塵和化學物質、空氣污染等均與本病的發病密切相關[2]。本病常年存在，但在冬季由于呼吸道感染常可誘發急性發作導致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高[3]。因此，臨床積極控制感染、減緩呼吸和心力衰竭對降低臨床病死率、改善患者預后有重要意義。本研究旨在探討中西醫結合治療CPHD急性發作(AECPHD)的臨床療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2009年4月—2014年5月收治的90例AECPHD患者，均符合西醫學關于“慢性肺源性心臟病”的診斷標準[4]，且經心電圖、X射線、肺功能等其他檢查確診；因急性呼吸道感染誘發急性發作，主要表現為呼吸功能不全和右心功能不全；符合中醫“陽虛水泛證”辨證標準[5]，主要表現為下肢水腫、胸悶痰多、心悸氣短、倚息不得平臥、尿少、口唇紫黯、苔白膩、脈沉滑或結代；NYHA心功能分級[6]為Ⅱ～Ⅲ級；年齡40～75歲；同意并接受本研究治療方案，并簽署知情同意書。排除年齡<40歲或>75歲者；妊娠期或哺乳期女性；對本研究采用藥物過敏者或不接受本研究治療者；近期存在心肌梗死史或存在嚴重心律失常者；合并肝、腎、腦及造血系統疾病等嚴重原發性疾病者；惡性腫瘤患者。按照隨機平行分組法隨機分為2組：治療組45例，男17例，女28例；年齡42～73(63.8±7.4)歲；CPHD病程3～17(8.4±2.1)年，急性發作時間1～4(1.8±0.6)d；NYHA心功能分級為Ⅱ級19例，Ⅲ級26例。對照組45例，男14例，女31例；年齡41～72(64.2±8.2)歲；CPHD病程5～21(8.7±2.3)年，急性發作時間1～5(1.7±0.8)d；NYHA心功能分級為Ⅱ級21例，Ⅲ級24例。2組年齡、性別、病程及心功能分級等比較均無明顯差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組給予常規西醫治療方案進行治療。①抗感染：給予頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉3.0 g靜滴，50滴/min，每12 h 1次；或予阿莫西林、多西環素、復方磺胺甲惡唑、第2代或第3代頭孢菌素。②改善呼吸功能：采取綜合措施如緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道，常用沐舒坦15 mg，2次/d；持續低濃度給氧，應用呼吸興奮劑、BiPAP正壓通氣等。③控制心力衰竭：給予利尿劑、洋地黃制劑、血管擴張劑等。④并發癥：控制心律失常，糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂、消化道出血、休克、彌散性血管內凝血等。

1.2.2治療組在對照組治療基礎上加用中藥真武湯加味：茯苓15 g、炒白術12 g、炒白芍6 g、熟附子6 g、炮姜10 g、黨參12 g、肉桂10 g、車前子10 g、丹參30 g、益母草30 g、葶藶子15 g、炙甘草6 g。上述藥物水煎300 mL分2次服用，每日1劑。2組患者均以連續治療7 d為1個療程，療程結束后評價臨床療效情況。

1.3觀察指標

1.3.1中醫癥狀積分[7]于治療前、后對2組患者中醫癥狀進行積分評價，按照病情嚴重程度分別記為0分(無癥狀)、2分(癥狀輕或偶爾出現)、4分(癥狀重而間斷出現)、6分(癥狀顯著或持續出現)，評價癥狀包括心悸氣短、下肢浮腫、胸悶痰多及呼吸困難等四項。

1.3.2血液流變學指標于治療前、后采集清晨空腹靜脈血采用全自動生化分析儀檢測高切、低切、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數及血沉等各項血液流變學指標變化。

1.3.3心功能指標于治療前、后采用超聲心動圖測定2組患者心排血量(CO)、心臟指數(CI)和射血分數(EF)變化，評價心功能指標變化情況。

2結果

2.1中醫癥狀積分比較2組治療前各項中醫癥狀積分比較并無明顯差異(P均>0.05)，治療后各項癥狀積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，但同期組間比較治療組較對照組降低更明顯(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后中醫癥狀積分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2血液流變學指標比較2組治療前各項血液流變學指標比較并無明顯差異(P均>0.05)，治療后各項指標均較治療前明顯降低(P均<0.05)，但同期組間比較治療組較對照組降低更明顯(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后各項血液流變學指標比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3心功能指標比較2組患者治療前各項心功能指標比較并無明顯差異(P均>0.05)，治療后各項心功能指標均較治療前明顯改善(P均<0.05)，但同期組間比較治療組較對照組改善更明顯(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后各項心功能指標變化比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3討論

慢性肺心病是呼吸系統病變的晚期表現，其所發生的低氧血癥和高碳酸血癥常影響全身各重要臟器和組織。在病情緩解期，應積極治療基礎病變，提高機體免疫力，減少急性發作，延緩病情發展；在急性加重期則應迅速有效地控制感染，保持呼吸道通暢，糾正缺氧和CO2潴留，處理好電解質紊亂和酸堿平衡，改善右心衰狀態。在慢性肺心病急性發作中，由于誘發呼吸道感染，導致紅細胞含量增多，血液黏稠度隨之增高，血漿纖維蛋白原含量增多，血管血流阻力增加，易繼發血小板聚集，從而誘發肺小動脈血栓形成或肺栓塞，導致嚴重后果[8]。因此，在慢性肺心病急性發作時積極改善血液流變學指標對降低相關并發癥、改善患者預后也十分重要。

中醫學認為，慢性肺心病多為久病咳喘，引起五臟功能失調，氣血津液運行輸布障礙而成，每因感受外邪而引發、加重、發展，故虛實錯雜為其特點。本病纏綿日久則多引起脾腎陽虛，濁陰之邪上泛，表現為喘、咳、悸、腫等陽虛水泛癥狀。同時該病與肺臟關系密切，脾腎陽虛則不能制水，痰飲阻滯、氣血運行不暢，久之則瘀血阻絡，從而形成肺脾腎虛、痰飲瘀血互結的本虛標實證[9]。本研究采用的真武湯為中醫治療陽虛水泛證的經典方劑，方中附子溫腎暖土，助陽行水；茯苓健脾滲濕；炮姜三水宣肺走上焦，既助附子溫陽祛寒，又助茯苓溫散水氣；白術健脾祛濕，健運中土；芍藥益陰止痛，又可制約附子、生姜溫燥。全方溫陽藥與利水藥配伍，陽藥與養陰藥同用，溫補脾腎之陽以治本，利水祛濕以治標，從而達到標本兼治的效果。對真武湯復方藥理研究表明[10]，該復方具有明顯強心利尿作用，且可降低血漿內皮素、血管緊張素Ⅱ、腦利鈉肽前體及N末端腦鈉素原水平，且可抑制心肌細胞凋亡，發揮抗氧化、改善耐缺氧、抗疲勞、提高機體免疫力等作用。丹參具有明顯改善血液流變性作用，可抗血栓形成、抑制血小板聚集、抗凝血、促進纖維蛋白溶解、改善微循環、抗心肌缺血[11]；益母草對心肌細胞有保護作用，可降低血黏度、擴張微小血管、改善微循環，同時有助于抑制血小板聚集、抗凝和抗血栓形成，且有降脂和抗動脈粥樣硬化作用[12]。本研究在原方基礎上加入黨參益氣健脾，肉桂溫陽利水；車前子、葶藶子利水化飲，丹參、益母草活血化瘀、利水消腫，炙甘草健脾和中、調和諸藥。其中車前子利尿消腫，對心血管系統有協調效果，可發揮抗炎、鎮痛作用[13]；葶藶子具有強心利尿、調節血脂、抗肺動脈高壓等作用，這對改善慢性肺心病心肺功能、降低肺栓塞發生率均有幫助[14]。

本研究結果證實，在西醫常規抗感染、改善呼吸功能、抗心衰等治療基礎上加用中藥治療不但可有效減輕臨床癥狀體征，還有助于改善血液流變學指標，降低血液黏稠度，同時對挽救心力衰竭、改善心功能也有重要價值。本研究對中西醫結合法治療慢性肺心病急性發作臨床療效進行了探討，盡管西醫在醫療體系中占有主導地位，但中醫藥在肺心病的治療和預防中仍有自己的優勢和特色。中醫對該病病機既從整體又從局部認識，認為其病位不但在肺心，而且還涉及脾腎等臟器，在病理上既有氣血陰陽的太過或不及，又有痰濁、水飲及血瘀的表現。這種整體的、辨證的認識方法，顯然更有利于慢性疾病的診斷和治療。西醫對慢性肺心病急性感染的控制顯然優于中醫藥，而在常規西醫療法基礎上加用中藥辨證治療可有效緩解臨床癥狀、體征，促進心肺功能恢復，且對機體血液流變學指標產生積極影響，這對臨床降低相關并發癥、改善患者預后顯然有重要價值。

[參考文獻]

[1]高芬，杜發茂，拉周，等. 青海高原慢性阻塞性肺疾病所致慢性肺源性心臟病流行病學調查[J]. 國際呼吸雜志，2011，31(13)：989-990

[2]熊露，石青，張玥. 前列腺素E1對慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者心功能以及肺動脈壓的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8(12)：88-90

[3]王燕飛，倪小輝，范輝. 血漿腦鈉肽對慢性肺心病急性加重期診療價值[J]. 現代中西醫結合雜志，2013，22(28)：3154-3156

[4]劉彥標. 臨床呼吸內科診療學[M]. 長春：吉林科學技術出版社,2015：447-449

[5]中華人民共和國衛生部． 中藥新藥臨床研究指導原則·第1輯[S]． 1993：28-31

[6]沈衛峰，貝政平. 心血管病診療標準[M]. 上海：上海科學普及出版社,2013：514-515

[7]國家中醫藥管理局． 中醫病癥診斷療效標準[S]． 南京：南京大學出版社，1994：186

[8]王俊偉，羅莉麗. 丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯合米力龍對慢性肺心病失代償期患者療效及血液流變學的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志，2015，19(15)：5-7

[9]劉俊，柏正平，胡學軍，等. 中醫綜合治療對肺心病緩解期近期生存質量的臨床觀察[J]. 湖南中醫藥大學學報，2015，35(1)：50-53

[10] 張希，胡松. 真武湯合參附湯加減對擴張型心肌病心功能及心室重構的影響[J]. 湖南中醫雜志，2015，10(7)：1-3

[11] 羅明，陳夢潔，寧藝，等. 依那普利與丹參多酚酸注射液合用對慢性肺源性心臟病患者的臨床實效性評價[J]. 山西中醫，2015，31(6)：22-23

[12] 何景東，謝麗芬，賴壬娣. 益母草注射液聯合縮宮素預防剖宮產術后出血的療效觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2015，34(6)：58-59

[13] 曾金祥，畢瑩，許兵兵，等. 車前子化學成分研究[J]. 中藥材，2015，12(5)：985-986

[14] 周喜丹，唐力英，周國洪，等. 南北葶藶子的最新研究進展[J]. 中國中藥雜志，2014,39(24)：4699-4700

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.021

[中圖分類號]R541.5

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)22-2454-03

[收稿日期]2016-01-25