多學科協作模式對結腸癌患者住院費用、平均住院日、并發癥發生率的影響

劉清安，肖澤民，郭敏，劉書田，楊利民，陳新文，劉海軍

（湖南省常德市第一人民醫院，湖南 常德 415000）

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多學科協作模式對結腸癌患者住院費用、平均住院日、并發癥發生率的影響

劉清安，肖澤民，郭敏，劉書田，楊利民，陳新文，劉海軍

（湖南省常德市第一人民醫院，湖南 常德 415000）

摘要：目的探討多學科協作（MDT）對結腸癌患者住院費用、住院時間及并發癥發生率的影響。方法選取該院收治的124例結腸癌患者為研究對象，分為MDT組和非MDT組，分析比較兩組患者的住院費用、住院日期及并發癥的發生情況。結果MDT組患者的住院費用和住院時間均少于非MDT組（P<0.05）；MDT組患者治療過程中呼吸衰竭、肺部感染及切口感染的發生率低于非MDT組患者（P<0.05）。結論多學科協作治療模式能夠有效優化治療過程，促進患者恢復，減少住院費用及住院日期，同時減少并發癥的發生。

關鍵詞：多學科協作；結腸癌；住院費用；住院時間；并發癥

隨著醫學模式的改變和對腫瘤治療的不斷認識，單一學科的腫瘤治療模式已經無法為腫瘤患者的治療提供全方位的治療策略[1]，因此多學科協作（multidisciplinary team，MDT）綜合治療模式應運而生。MDT是指由多個學科針對一種臨床疾病進行診斷和治療方案的商討，基本組成包括腫瘤內科、腫瘤外科、病理科、影像科、放射科、放療科、基礎研究人員、護理人員等，有時也包括心理輔導人員、物理治療專家等[2]。研究結果表明，MDT可以有效提高患者的治療效果和預后[3]，延長患者生存期[4]。本研究試圖分析多學科協作模式對結腸癌患者住院費用、平均住院時間及治療期間并發癥的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月-2015年3月本院收治的124例結腸癌患者為研究對象。其中，男性80例，女性44例；年齡26～78歲，中位年齡55歲。根據是否接受MDT治療分為MDT組和非MDT組，每組62例。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。見表1。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準①術前結腸鏡活檢確診為結腸癌；②臨床分期明確；③無腫瘤病史；④遠端轉移部位確定；⑤可以接受根治切除或姑息切除術；⑥病患資料記錄詳實。

1.2.2排除標準①有腫瘤病史；②非原發性結腸癌；③有其他嚴重并發癥；④接受造口術患者；⑤接受過放、化療治療。

1.3實驗方法

所有患者術前經前纖維腸鏡檢查及病理活檢初步確診為結腸癌性質，同時接受血常規、肝腎功能等的常規實驗室檢查，并對治療過程中出現的并發癥給予對癥治療。MDT組患者入院后每周進行1次MDT模式的會診，診治人員包括消化、病理、影像、外科、臨床腫瘤內科、精神心理醫生和護理人員等，會診專家根據病理科和影像科的檢查結果對患者病情進行綜合評估，包括患者的身體整體情況、病情發展、臨床分期及腫瘤生物學特性，內科和外科醫生根據討論的結果探討合適的臨床執行路徑，確定手術方式、是否在術前或術后進行輔助化療，單一化療還是聯合化療，有無必要進行放療等，心理醫生和護理人員則根據自己相應的工作經驗，對治療過程中需要注意的問題進行分析討論，避免對患者造成不必要的困擾和傷害。非MDT組患者采用常規治療模式，醫生根據患者基本資料進行判斷是否進行診治，護理人員提供基本的日常護理。

1.4觀察指標

整理分析患者手術前后的住院費用和住院時間，以及總住院費用和總住院時間，同時記錄分析兩種治療模式下患者并發癥的發生情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料以用百分比或率表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

表1　兩組患者一般情況比較

2　結果

2.1兩組患者手術前后及總住院費用比較

兩組患者的住院費用比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），MDT組患者手術前后及總住院費用少于非MDT組。見表2。

表2　兩組患者手術前后及總住院費用比較 （n=62，元±s）

表2　兩組患者手術前后及總住院費用比較 （n=62，元±s）

總費用MDT組　13136.61±1993.44　25162.94±9505.54　38345.73±10990.79 非MDT組　16911.08±6819.03　30103.24±9828.15　47200.92±16397.31 t值　4.184　2.847　3.532 P值　0.000　0.000　0.000組別術前費用術后費用

2.2兩組患者手術前后及總住院時間比較

兩組患者手術前后及總住院時間比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P<0.01），MDT組患者手術前后及總住院時間短于非MDT組。見表3。

2.3兩組患者并發癥發生情況比較

兩組患者治療過程中呼吸衰竭、肺部感染、切口感染的發生率比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），MDT組患者的呼吸衰竭、肺部感染、切口感染的發生率低于非MDT組（P<0.05）。兩組患者的吻合不良及死亡發生率比較，經χ2檢驗，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表3　兩組患者手術前后及總住院日比較 （n=62，d±s）

表3　兩組患者手術前后及總住院日比較 （n=62，d±s）

總住院時間MDT組　3.371±0.633　11.306±1.409　14.741±3.141 非MDT組　7.387±1.030　15.290±1.885　20.463±4.281 t值　26.154　13.327　5.520 P值　0.000　0.000　0.000組別術前住院時間術后住院時間

表4　兩組患者并發癥發生情況比較　例（%）

3　討論

結腸癌是目前世界范圍內常見的惡性腫瘤之一[5]，近年來發展中國家的診斷率不斷上升。2005年世界衛生組織的統計結果顯示，我國結腸癌患者的5年生存率為32%，僅為北美地區存活率的一半左右，主要是診斷及治療不規范造成的。MDT診療模式已在國外開展十多年之久，已經成為腫瘤診治的基本模式。2010年，衛生部醫政司頒布的《結直腸癌診療規范（2010年版）》也對MDT的診療模式做出認可，MDT是腫瘤規范化治療的基礎[6]。MDT診療的最大優勢是在多個學科專家根據腫瘤的分期、病情、發展趨勢和生物學特性共同討論下決定的有序、有計劃的診療方案，更大限度地發揮各學科的專業優勢[7]，在很大程度上避免由于單一學科醫生的主觀判斷而造成病情考慮不周，導致病情擴大、惡化、延誤治療時機等問題發生[8]。

治療方案是否優化，一方面反映在患者治療效果；另一方則反映在患者住院費用、時間等方面。本研究從住院費用、住院時間和并發癥發生3方面評估MDT診療模式對結腸癌患者影響。與傳統的診療模式相比，MDT組患者手術前后住院費用和住院時間顯著減少，同時其并發癥的發生率也明顯降低。這是因為MDT是團隊合作方式，其治療方案是MDT專家根據病理及影像檢查結果進行共同商討的結果，避免患者由于單一學科專家經驗不足而四處奔波，減少患者住院時間和費用，合理的手術臨床執行路徑也會縮短治療過程，有利于患者的恢復及預后[9]。術前完善合理的檢查可以明確患者病理分期、是否轉移、轉移情況等，對于制定合理的治療方案必不可少。新輔助化療是目前較常用的治療手段，但是否在術前及術后采用新輔助化療，目前對于Ⅱ期結腸癌患者仍未達成一定共識[10]，因此在治療過程中腫瘤的生物學特性、分期及轉移情況必須納入考慮范圍。手術切除是根治結腸癌的主要手段，醫生不僅需要高超的手術技巧，而且需要對腫瘤有綜合的判斷能力。MDT診療過程中，外科醫生會綜合專家組的討論意見，避免保守切除和盲目的擴大切除，以減少患者不必要的損傷。因此，多學科協作共同制定合理的治療方案對結腸癌的診治有很大的必要性。另外，MDT治療過程中專業的護理人員和心理輔導人員也會減少病患的心理負擔，促進術后恢復和生活質量的提高[11]。

綜上所述，多學科協作模式治療結腸癌可以有效優化患者治療方案，使患者得到系統、規范的治療，減少住院時間及住院費用，降低患者并發癥發生率，促進預后，同時又可以促進各學科間的交流討論，提高服務質量，適合在醫院進一步推廣。

參考文獻：

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[11]何芳,王敏,孫薇,等.多學科協作模式下的快速康復流程在結腸腫瘤患者中的應用[J].國際護理學雜志,2015,34(12):1589-1591.

（童穎丹編輯）

中圖分類號：R 735.35

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.13.027

文章編號：1005-8982（2016）13-0138-03

收稿日期：2015-11-23

Effect of multidisciplinary team on hospital fee，hospital stay and complications of colorectal cancer patients

Qing-an Liu，Ze-min Xiao，Min Guo，Shu-tian Liu，Li-min Yang，Xin-wen Chen，Hai-jun Liu
（Department of Gastrointestinal Surgery，the First People's Hospital of Changde，Changde，Hunan 415000，China）

Abstarct:Objective To explore the effect of multidisciplinary team（MDT）work model on hospital fee，hospital stay and complications of colorectal cancer patients.Methods Totally 124 colorectal patients who received treatment in our hospital were divided into MDT group and non-MDT group.The hospital fee，hospital stay and complications were analyzed.Results The hospital fee was significantly lower and the hospital stay was significantly shorter in the MDT group than in the non-MDT group（P ＜0.05）.The occurrence rates of respiratory failure，lung infection and incision infection in the MDT group were obviously lower than those in the non-MDT group（P ＜0.05）.Conclusions Multidisciplinary team can effectively optimize therapeutic process，promote patients'recovery，reduce their hospital fee and stay，meanwhile reduce the complications.

Keywords:multidisciplinary team；colorectal cancer；hospital fee；hospital stay；complication