成人體質指數對發熱患者冰袋降溫的效果觀察

李華萍，鄭翠紅，吳冠虹（.福建省級機關醫院，福建 福州 350003；.福建醫科大學護理學院，福建 福州 350）

成人體質指數對發熱患者冰袋降溫的效果觀察

李華萍1，鄭翠紅1，吳冠虹2
（1.福建省級機關醫院，福建 福州 350003；2.福建醫科大學護理學院，福建 福州 350122）

發熱：體質指數；冰袋；物理降溫；冷敷

發熱是由于致熱源作用于體溫調節中樞或體溫中樞功能障礙等原因導致體溫超出正常范圍，可引起機體代謝障礙和各系統功能紊亂，需要及時采取降溫措施，以避免機體的過度消耗和重要器官的損害。在臨床中常采用冰袋局部降溫對發熱患者進行物理降溫，并于復溫后30 min復測腋溫，以判斷降溫效果。體質指數（BMI）是衡量人體胖瘦程度及是否健康的1個標準［1］，不同體質指數的發熱患者冰袋降溫后降溫效果是否一致？降溫后體溫復測時間是否一致？目前還沒有明確答案。本研究對不同體質指數發熱患者進行冰袋降溫，觀察最恰當的用冷后復測時間，以避免護士頻繁的體溫復測，減少對患者不必要的干擾，現將研究結果報道如下。

1臨床資料

1.1納入標準① T 38.5～39℃；② 年齡＞18歲；③ 愿意參與本研究并使用冰袋降溫；④冰袋使用前無寒戰、肢端發紺、手足冰涼等癥狀；⑤ 能很好配合；⑥ 體溫測量結束前未使用抗生素及其它解熱鎮痛藥。

1.2排除標準①中樞性發熱者；②使用抗生素及解熱鎮痛藥者；③ 拒絕參與本研究者；④ 不能配合者。

1.3一般資料選取2015年2月—2015年6月某綜合性二級甲等醫院呼吸科，符合納入、排除標準的發熱患者94例，按照SK-CK超聲波體檢機上顯示的體質量指數（BMI），將發熱患者分為A、B、 C、D 4組，A組BMI＜18，B組 18＜BMI＜24，C組24＜BMI＜28，D組BMI＞28。4組在年齡、性別、降溫前體溫、體溫監測期間，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1冷敷方法4組使用大小一致的10%鹽水冰袋對相同部位進行冷敷，10%鹽水冰袋由輸液軟袋內裝10%鹽水100 mL/250 mL，-18℃冰箱內冷凍24 h后備用，使用時用特制布套包裹后備用。冷敷部位分別為額部250 mL冰袋，左腋或右腋100 mL冰袋，左、右頸動脈處250 mL冰袋，左、右腹股溝250 mL冰袋，用冷20 min期間，取得患者配合，用特制布套固定，以保證冰袋不移位及與動脈及皮膚最大的接觸面積。

2.2觀察指標使用經檢測合格的體溫計分別于停止用冷30 min（T1）、45 min（T2）、60 min（T3）、90 min（T4），對患者未使用冰袋的另一側腋窩進行體溫測量，觀察體溫下降幅度。

3治療結果

3.1療效判定標準以降溫后體溫與降溫前體溫相比P＜0.05及4個時間段中降幅最大者為降溫后最佳復測體溫時間［2］。

3.2結果見表1、表2。

表1　　不同體質指數患者降溫后不同復測時間體溫變化

表2　4組不同時間段降溫幅度　℃

4討論

本研究結果顯示，A、B、C、D 4組患者冰袋降溫后，復測體溫時間存在一定差異性。A組T1與T0相比，差異有統計學意義（t＝25.610，P＝0.000）。T2 與T3相比，差異具有統計學意義 （t＝10.883，P＝0.000）。A組降溫后30 min降溫幅度最大。由此可見，對于BMI＜18的發熱患者，復測體溫時間以30～60 min為佳。這2個時間點的體溫基本代表了本部分人群冰袋降溫后4個觀察點的體溫。B組在用冷后30 min，體溫下降并不明顯，用冷后45 min體溫開始下降明顯，差異具有統計學意義（t＝15.750，P＝0.000）。這與支晨等［2］研究結果不一致，主要原因為：①本部分人群為消瘦及體質指數在正常范圍的人群，皮下脂肪組織相對較薄，冰袋降溫時能夠較為迅速的將深部熱量帶到表皮，通過傳導將熱量帶走，機體散熱較迅速；② 本研究對象主要為青壯年，新陳代謝較高齡人快；③本研究用冷時，所有對象的用冷面積是一定的；④ 本研究冰袋材質為10%鹽水。有研究［3］報道，10%鹽水冰袋能與體表充分接觸，易于固定，降溫效果優于普通冰袋。用冷后60、90 min降溫效果及降溫幅度均有所加大，這與張倩等［4］研究結果一致。可見B組用冷后最佳體溫復測時間為停止用冷后60～90 min。

C組和D組在降溫后60 min，測得體溫與降溫前相比，差異具有統計學意義 （C：t＝24.009，P＝0.000；D：t＝22.383，P＝0.000）；降溫后90 min降溫幅度最大。C組和D組為超重及肥胖人群，皮下脂肪多。皮下脂肪可以起到一種隔溫作用，減少體內熱量過多的散失。冰袋通過傳導散熱，機體深部的熱量以傳導方式傳到體表，再由皮膚直接傳給同他接觸的物體。人體脂肪導熱效能不高，肥胖的人由深部傳向體表的熱量要少些［5］。在使用冰袋降溫過程中，要達到較好降溫效果所需時間比A、B 2組長，這與吳育云等［6］研究結果較為一致。

本研究結果顯示，不同體質指數發熱患者，降溫后復測體溫時間不同，降溫幅度也不同。消瘦患者降溫后30 min，降溫幅度最大；正常體質指數者降溫后45 min、超重及肥胖患者降溫后60 min體溫明顯下降；降溫幅度以90 min最大。在臨床工作中應根據患者體質指數確定降溫后復測體溫的時間，從而準確及時的評價降溫效果。

［1］黃興建，潘恩春，沈沖，等.居民體質指數、腰圍與高血壓的關系分析［J］.浙江預防醫學，2015，27（10）：981-984.

［2］支晨，黃葉莉，歐敏，等.高齡發熱患者物理降溫后復測體溫最佳時間點探討［J］.護理管理雜志，2014，14（2）：175-176.

［3］王安杰.10%鹽水冰袋用于惡性腫瘤高熱患者的療效觀察［J］.解放軍護理雜志，2009，26（3B）：77-78.

［4］張倩，姜嵐，楊佳紅，等.物理降溫后測量體溫的最佳時間探討［J］.西部醫學，2011，23（2）：570-571.

［5］姚泰.生理學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2003：209.

［6］吳育云，霍世英，支晨，等.高齡發熱病人口服降溫藥與物理降溫后復測體溫最佳時間比較［J］.護理研究，2015，29（2）：628-629.

R244.9

B

1000-338X（2016）03-0071-02

2015-04-20

李華萍（1977—），女，主管護師，醫學碩士，主要從事護理研究。