清肝益腎方合溴隱停治療高泌乳素血癥不孕45例

李宇青，朱　　華（福建醫科大學附屬閩東醫院，福建 福安355000）

清肝益腎方合溴隱停治療高泌乳素血癥不孕45例

李宇青，朱華
（福建醫科大學附屬閩東醫院，福建 福安355000）

不孕癥；高泌乳素血癥；清肝益腎方；溴隱亭

高泌乳素血癥（HP）是指外周血中泌乳素（PRL）水平明顯高于正常水平而引起的閉經、溢乳、月經失調、不孕等癥狀，是女性不孕癥的常見因素，在生殖障礙女性的發病率達 9%～17%［1］。西藥溴隱亭能抑制泌乳素的合成與釋放，療效顯著［2］，但惡心嘔吐、頭暈等副作用較為明顯，不能長期服用。為了提高治療高泌乳素血癥不孕的療效，我們用清肝益腎方合溴隱亭治療高泌乳素血癥45例，療效較好，現報道如下。

1臨床資料

1.1診斷標準參照 《中醫病證診斷療效標準》［3］和《中醫病證診斷標準與方劑選》［4］。育齡婦女結婚2年以上夫婦同居，配偶生殖功能正常，或曾有孕產史，繼又間隔2年以上未避孕而不孕者，血清PRL＞25 ng/mL。

1.2納入標準① 符合 《中藥新藥臨床研究指導原則》中不孕癥的中醫辨證標準；② 年齡22～36歲；③ 病程2～10 a；④ 近期未服用過對本病有影響的藥物。

1.3排除標準①不符合納入病例標準者；② 有婦科炎癥，如陰道炎、宮頸糜爛者；③ 輸卵管不通或通而不暢者；④ 有其他精神或神經疾者；⑤ 患者配偶精液不正常者；⑥ 對本實驗的藥物過敏或過敏體質者。

1.4一般資料選擇2010年3月—2014年11月在我院住院的85例高泌乳素血癥性不孕女性患者為研究對象，用隨機數字表法將患者分為2組，治療組45例，年齡20～38歲，平均年齡（27.32±3.16）歲；不孕2～12 a，平均（5.19±1.81）a。對照組40例，年齡22～36歲，平均年齡（28.32±3.16）歲；不孕2～10 a，平均（4.16±1.64）a。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1治療組用清肝益腎方合溴隱停治療。溴隱亭用藥方法［5］與對照組一致，并在此基礎上給予清肝益腎方治療。處方：牛膝15 g，茯苓12 g，山茱萸10 g，牡丹皮12 g，柴胡10 g，熟地黃15 g，龍膽草10 g，梔子10 g，赤芍10 g，菟絲子15 g，枸杞子12 g，麥芽60 g。用水1 000 mL，煎煮，每日1劑，早晚分服。

2.2對照組溴隱亭2.5 mg，初始劑量為每日1.25 mg，用藥3天后劑量改為2.5 mg，逐漸增加至每日5 mg，每日最大劑量不可大于7.5 mg，分2～3次用藥，持續治療3個月為1個療程。

2.3觀察指標療效、妊娠率、自然流產率。

2.4統計學處理數據用SPSS 16.0統計軟件分析，不同類型的數據資料采用不同檢驗方法，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3治療結果

3.1療效判定標準參照 《臨床婦科內分泌學與不孕》［7］制訂。顯效：患者接受1個月的治療后，PRL指標無異常，持續接受3個月的治療后，月經恢復正常，無溢乳現象，異常癥狀消失；有效：患者接受1個月治療后，PRL指標有所改善，持續接受3個月的治療后，閉經來潮，經量少的患者月經量增加，PRL指標無異常，無溢乳現象；無效：患者治療前后，相關癥狀與指標無明顯變化。

3.2結果見表1、表2。注：與對照組比較，1）P＜0.05。

表1　2組療效比較

表2　2組妊娠率、自然流產率比較%

病例介紹

陳某，女，27歲，2012年6月初診。患者訴婚后3 a，未避孕未孕。14歲初潮，多數 28～30 d 1個月經周期，經量中等，色暗紅，無痛經，平素白帶量適中。婚后半年，曾在當地醫院檢查無異常，輸卵管造影：雙側通暢，抗體化驗無異常。男方精液化驗基本正常。近1 a月經逐漸后延，50～60 d一行，近 3個月不至，月經量少，色暗，無痛經，伴頭暈，心煩，二便調。在本院門診化驗檢查，FSH 4.71 mIU/mL，LH 3.12 mIU/mL，PRL 68.23 ng/mL E233 pg/mL，P 0.62 ng/mL，T 0.3 ng/mL。婦科檢查：子宮前位，大小正常，宮頸光滑，宮體大小正常，輕壓痛，雙附件壓痛，雙乳輕度溢乳、質稀。西醫診斷：原發性不孕，高泌乳素血癥。中醫診斷：月經后期，不孕癥。用清肝益腎湯合溴隱亭治療。處方：牛膝15 g，茯苓12 g，山茱萸10 g，牡丹皮12 g，柴胡10 g，熟地黃15 g，龍膽草10 g，梔子10 g，赤芍10 g，菟絲子15 g，枸杞子12 g，麥芽60 g。每日 1劑。用藥1個療程，檢測PRL降至48 ng/mL。繼續應用第2療程后降低至32 ng/mL，月經周期34～42 d一行，量中等。2013年9月停經38 d，尿HCG（＋），β-HCG 680 ng/mL，診為早孕。檢測PRL 26 ng/mL，停用溴隱亭，繼服壽胎丸加黃體酮、愛樂維等保胎治療。停經3個月，B超示胎兒發育正常，復查 PRL 22 ng/mL。后足月順產一男嬰，健康。

4討論

高泌乳素所致的不孕癥發生率呈逐年上升趨勢，筆者認為本病的病機為腎氣不足，肝失條達，疏泄失職，沖任氣血雍滯。治宜益腎疏肝，調理沖任。本次研究中，治療組用用清肝益腎方合溴隱停治療，清肝益腎方中牛膝活血通經；牡丹皮活血散瘀，清熱涼血；柴胡疏肝解郁，和解表里；龍膽草清熱燥濕，息風止痙止痛：赤芍散瘀止痛，清熱涼血；茯苓健脾利水；山茱萸、菟絲子 、枸杞子、熟地黃補肝腎調經；麥芽健脾胃，疏肝氣，回乳，降低血泌乳素［7］在方中為點睛之筆。治療組采用清肝益腎方合溴隱停治療后，顯效29例，12例有效12例，總有效率91.11%，明顯高于對照組。治療組的妊娠率高于對照組，自然流產率低于對照組，這表明治療組的治療方法可以獲得好的療效，能促進患者月經的恢復，改善臨床癥狀，提高妊娠率，控制流產率［8］。

［1］LUCIANO A A C.linical presentation of hyperprolactine mia［J］. Reprodmed，1999，44（12）：1085，

［2］李文霞.溴隱亭治療女性高泌乳素血癥性不孕的臨床療效觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（33）：441-442.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：45.

［4］戴慎.中醫病證診療標準與方劑選用［M］.北京：人民衛生出版社，2001：50.

［5］林靜，鄭惠冰，黃建邕，等.陰道使用溴隱亭治療高泌乳素血癥60例臨床研究［J］.吉林醫學，2013，34（3）：453.

［6］SPEROFF L，FRITZ MA.臨床婦科內分泌學與不孕［M］.6版.濟南：山東科學技術出版社，2003：365.

［7］王彥國，金萍.高泌乳素血癥藥物治療的研究進展［J］.中國老年保健醫學，2013，11（2）：65-67.

［8］辛宇，路甲鵬，陳迪，等.中西醫結合治療高催乳素血癥臨床效果Meta分析［J］.臨床誤診誤治，2014，27（5）：89-93.

R271.14

B

1000-338X（2016）03-0047-02

2015-05-26

李宇青（1970—），女，副主任醫師，主要從事中西醫結合婦科疾病的臨床研究。