補陽還五湯加減合康柏西普治療氣虛血瘀型視網膜靜脈阻塞黃斑水腫14例

柯小清，林　　穎（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004）

補陽還五湯加減合康柏西普治療氣虛血瘀型視網膜靜脈阻塞黃斑水腫14例

柯小清，林穎
（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004）

視網膜靜脈阻塞黃斑水腫；補陽還五湯；康柏西普

2014年5月—2015年9月我們用補陽還五湯加減合康柏西普治療氣虛血瘀型視網膜靜脈阻塞黃斑水腫14例，療效較好，現報道如下。

1臨床資料

1.1納入標準①視力下降或視物變形者；②眼底檢查見受累靜脈區內視網膜表層出血，視網膜水腫及棉絨斑，阻塞的靜脈擴張、紆曲者；③ 熒光血管造影見視網膜受累靜脈充盈時間延遲，血管壁滲漏，毛細血管擴張、迂曲，未見大片毛細血管無灌注區及新生血管，黃斑區彌漫性滲漏者；④ 光學相干斷層掃描顯示黃斑中心區視網膜厚度增加，中心凹變淺或消失者；⑤ 符合視網膜靜脈阻塞氣虛血瘀型的中醫辨證分型診斷標準者。

1.2排除標準①不符合納入標準者；②曾接受過玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子藥物或曲安奈德者；③ 既往有黃斑部格柵樣激光光凝治療者；④接受過玻璃體切割手術者；⑤ 確診或懷疑淺前房、青光眼或高眼壓者；⑥ 患有可能影響視力的其它眼部疾病者；⑦合并有嚴重的心肺腦血管等全身疾病者。

1.3一般資料收集2014年5月—2015年9月在我院確診為氣虛血瘀型非缺血型視網膜分支靜脈阻塞并黃斑水腫患者29例29眼，獲醫院醫學倫理委員會、患者及家屬同意并簽署知情同意書，根據就診順序按隨機數字表法將患者分為補陽還五湯加減合康柏西普組（治療組）14例，男7例，女7例；年齡46～75歲，平均（55±12）歲；病程3周～3個月。最佳矯正視力0.2～0.5，黃斑中心視網膜厚度232～696 μm；平均（516±118）μm；眼壓11.3～18.7 mmHg，平均（14.3±3.1）mmHg。康柏西普組（對照組）15例，男8例，女7例，年齡 48～78歲，平均（56±11）歲；病程2周～3個月。最佳矯正視力0.1～0.5，黃斑中心視網膜厚度197～718 μm，平均（498± 132）μm；眼壓12.7～18.3 mmHg，平均（15.2±2.7）mmHg。2組在性別、年齡、病程、視力、黃斑中心視網膜厚度、眼壓上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1治療組①眼科手術。玻璃體腔注射嚴格按照內眼手術準備，在無菌層流手術室按常規操作進行。術前3 d予氧氟沙星滴眼液滴眼，預防、清潔結膜囊。注射前予鹽酸奧布卡因滴眼表面麻醉，慶大霉素稀釋液沖洗結膜囊，以專用29G 1 mL注射器抽取10 mg/mL康柏西普0.05 mL（含康柏西普0.5 mg），避開阻塞區域和結膜血管，在角膜緣后4 mm睫狀體平坦部垂直眼球進針，將藥物注射至玻璃體腔內，注射后用無菌干棉簽按壓30 s。手術結束前觀察眼壓及患者有無光感，對患者進行視力指數的檢查，達到眼前指數20 cm，以排除急性動脈阻塞。生理眼水沖洗結膜囊，涂妥布霉素眼膏后，無菌紗布包眼。次日起繼續用氧氟沙星滴眼液滴眼3 d。1次注射為1個療程。② 補陽還五湯加減，處方：黃芪 15 g，桃仁5 g，紅花5 g，當歸9 g，川芎6 g，赤芍10 g，地龍9 g，益母草15 g，薏苡仁15 g，車前子12 g。按照我院藥房全成分制劑，早晚飯后沖服1包。在玻璃體腔注射康柏西普后1周，開始口服中藥，2周為1個療程。

2.2對照組按治療組①的眼科手術。

2.3隨訪時間和內容治療后1 d、1周、1月、2月、3月用治療前相同的設備及檢查人員對患者進行隨訪。每次復診觀察并記錄最佳矯正視力、眼部情況、眼壓和不良反應。常規散瞳后行眼底檢查，觀察眼底出血的情況及有無并發癥。治療后按需要2～3月行彩色眼底照相、熒光血管造影檢查，以排除非缺血型轉為缺血型。每月行光學相干斷層掃描，觀察黃斑中心凹厚度并記錄。

3治療結果

3.1療效判定標準以末次隨訪時的最佳矯正視力和OCT檢查結果作為療效評價指標。有效：視力提高2行或2行以上；穩定：視力提高2行以內；無效：視力無變化；惡化：視力下降。OCT顯示黃斑中心視網膜厚度降低，表示黃斑水腫有所吸收；OCT顯示黃斑中心凹厚度恢復正常，表示黃斑水腫消退。FFA顯示黃斑區滲漏減少，表示黃斑水腫有所吸收；FFA顯示黃斑區滲漏消失，表示黃斑水腫消退。

3.2結果見表1～表3。

表1　2組療效比較

表2　2組治療前后不同時間點視力比較（±s）

表2　2組治療前后不同時間點視力比較（±s）

注：與術前視力比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組n術后視力術前視力0.76±0.04 0.78±0.05 1天1周14 15 0.55±0.02 0.57±0.03 0.50±0.04 0.52±0.06 1個月0.35±0.08 0.43±0.07 2個月0.45±0.08 0.51±0.09 3個月0.32±0.051）2）0.41±0.061）

表3　2組治療前后不同時間點黃斑中心凹厚度值（CMT）比較（±s）　μm

注：與術前CMT比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組n術后CMT術前CMT 516±118 507±132 1天1周14 15 495±98 491±102 418±97 421±59 1個月327±85 363±89 2個月305±101 415±91 3個月201±781）2）312±981）CMT降低值315±86 165±86

4討論

4.1康柏西普能快速、有效的減輕患眼黃斑水腫情況，2組治療過程未發現局部及全身的并發癥，提示康柏西普治療安全，這與舒智宇［1］的研究結果一致。

4.2本研究采用補陽還五湯加減，方中重用黃芪為君藥，補中益氣，令氣旺血行，周行全身，化瘀通絡；當歸為臣藥，養血活血，有化瘀而不傷血之功；赤芍、桃仁、川芎、紅花行氣活血，調暢血脈；地龍通經活絡；益母草活血利水；薏苡仁、車前子滲濕利水，共為佐藥。諸藥合用，健脾益氣，活血化瘀，利水消腫，達到氣旺血行，血水同治之效，能從根本上使脈絡通暢，視衣出血吸收，促進黃斑水腫、滲出吸收，達到改善視網膜組織形態，恢復視功能的作用。末次隨訪時，2組的視力、黃斑中心凹厚度值均較治療前有所改善，治療組總有效率明顯高于對照組。研究表明補陽還五湯加減可改善患者視網膜微循環，促進出血、滲出吸收，提高視功能，縮短病程。

4.3本研究提示玻璃體腔注射康柏西普治療視網膜靜脈阻塞并黃斑水腫，安全有效，中西醫結合效果更佳，且重復注射的次數減少，花費更少。

［1］舒智宇.康柏西普治療視網膜靜脈阻塞黃斑水腫的臨床分析［J］.延邊醫學，2015，4（12）：47-48.

R285.6

B

1000-338X（2016）03-0042-02

2016-03-08

柯小清（1988—），女，2013級中醫眼科碩士研究生，主要從事中醫眼科方向研究。