全真一氣湯治療腎氣虛型支氣管哮喘緩解期32例療效觀察

張　　晶，嚴桂珍（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

全真一氣湯治療腎氣虛型支氣管哮喘緩解期32例療效觀察

張晶，嚴桂珍
（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

支氣管哮喘；緩解期；腎氣虛；全真一氣湯

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）由于其反復發作及難以治愈，嚴重影響了患者的身體健康，降低了生活質量，并給患者造成了較大的思想和經濟負擔。支氣管哮喘緩解期癥狀不如急性發作期、慢性持續期明顯，因此重視程度不夠，而緩解期癥狀反復發作也易導致肺功能下降，進一步加重哮喘。目前哮喘緩解期的治療仍以口服或吸入糖皮質激素合擴張氣管藥物為主，雖然可以控制哮喘的大部分急性發作，但長期應用副作用明顯，患者依從性較差。隨著中醫藥在治療哮喘方面的應用越來越多，中醫藥的不可替代的作用也逐漸顯現出來。我們在門診和住院部隨機選取2組腎氣虛型支氣管哮喘緩解期患者，1組用西藥進行治療，1組用全真一氣湯合西藥進行治療，觀察全真一氣湯的臨床療效和安全性，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1納入標準① 根據《支氣管哮喘防治指南》的西醫診斷標準［1］；② 《中醫內科學》中哮病肺腎兩虛型［2］的診斷標準；③ 年齡18～65歲；④ 簽署知情同意書；⑤ 通過福建中醫藥大學附屬第二人民醫院倫理委員會倫理審查。

1.2排除標準①妊娠或哺乳期婦女；②對藥物過敏者；③ 合并有循環系統、消化系統、泌尿系統、造血系統嚴重疾病者；④精神疾病者。

1.3一般資料選擇2014年3月—2015年12月就診于我院呼吸科門診及住院的經肺功能等檢查確診為腎氣虛型哮喘緩解期患者62例，按隨機對照原則分為2組，治療組32例，男18例，女14例；年齡22～62歲，平均年齡（49.73±9.82）歲；病程4～17 a，平均病程（11.0±2.0）a。對照組30例，男18例，女12例；年齡27～59歲，平均年齡（52.50± 7.16）歲；病程5～16 a，平均病程（10.0±3.0）a。2組在性別、年齡、病程上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1對照組西醫常規治療，復方氨溴索片止咳化痰，同時予信必可都保吸入劑（布地奈德/福莫特羅為160 μg/4.5 μg）吸入，每次2吸，每日 2次。

2.2治療組在對照組治療的基礎上加用全真一氣湯，處方：生曬參15 g（另燉），附子6 g（先煎20 min），麥冬15 g，熟地黃15 g，白術6 g，牛膝15 g，五味子6 g。代煎（由福建中醫藥大學附屬第二人民醫院負責統一采購供應與質量控制），每日1劑，共2袋，于早晚餐后30 min溫服。

2組均以30 d為1個療程。

2.3觀察指標① 喘息、胸膈滿悶、咳嗽、咯痰、哮鳴音改善情況；② 肺功能（FEV1%、FEV1/FVC）改善情況；③血CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋、IgE變化情況；④ 治療前后舌苔、脈象變化。

3治療結果

3.1療效判定標準根據 《中藥新藥臨床研究指導原則》的中醫證候療效判定標準制定。

3.2結果見表1～表4。

表1　2組療效比較

表2　2組中醫證候積分比較（±s）　分

表2　2組中醫證候積分比較（±s）　分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組治療后2.97±1.941）2）4.10±2.231）n 32 30治療前9.28±2.25 10.00±2.27

表3　2組肺功能比較（±s）

表3　2組肺功能比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 3 2對照組F E V 1 / F V C 5 2 . 3 7 ± 6 . 1 9 6 4 . 2 2 ± 4 . 7 91）2）5 0 . 7 0 ± 5 . 4 1 5 7 . 4 3 ± 4 . 2 61）3 0時間治療前治療后治療前治療后F E V 1 / % 6 3 . 2 8 ± 6 . 4 8 7 7 . 3 6 ± 5 . 6 71）2）6 1 . 4 7 ± 5 . 4 9 6 9 . 8 3 ± 4 . 0 81）

表4　2組血清免疫學比較（±s）

表4　2組血清免疫學比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 32對照組CD8＋18.18±3.19 30.22±3.651）2）17.70±3.27 19.27±2.881）30時間治療前治療后治療前治療后CD4＋40.19±4.41 34.19±4.331）2）39.50±4.23 37.40±4.551）CD4＋/CD8＋2.18±0.38 1.14±0.161）2）2.29±0.44 1.97±0.321）IgE/（ku/l）664.06±150.05 513.28±153.671）2）676.33±147.19 636.00±149.191）

4討論

4.1哮喘是由于氣道的慢性炎癥導致的氣道高反應性，在聞及刺激性氣味或呼吸道感染等誘因下出現氣管痙攣。哮喘反復發作，患者喘息、咳嗽、氣急、胸悶等癥狀逐漸加重，進而出現氣道重塑及黏液分泌的增多，肺通氣功能逐步降低，并影響全身，導致免疫功能低下。支氣管哮喘屬中醫的 “哮病”、“喘證”的范疇，《黃帝內經》稱其：“喘鳴”、“上氣”。元·朱丹溪在《丹溪心法》中首次提出了“哮喘”之名，并根據自己的經驗將病機歸屬于痰。哮病“宿痰”的產生除了肺不能正常布散津液，脾運化水濕的功能失常，腎蒸化津液功能的異常，導致津液不歸正化也是一個比較重要的因素。中醫認為，哮病具有遺傳性，幼兒哮病往往由于先天稟賦不足所致，故稱“幼稚天哮”。腎為先天之本，宿痰的產生與腎臟關系較為密切。哮病緩解期以本虛為主，肺脾腎皆虛，尤以腎虛為重。肺脾生理功能正常需腎臟精氣的資助和推動，從而全身氣機和津液運行才能正常。腎主納氣，使氣體能夠向下攝納于腎，而不出現氣逆于上的氣喘癥狀。若腎氣不足，或影響肺脾的生理功能，氣血津液運行障礙，皆易形成宿痰內伏于肺，外感六淫之邪等致病因素引動停積于肺的宿痰，痰隨氣升，痰氣交阻于氣道，肺管狹窄，氣阻于內，向上沖擊，喉中哮鳴有音，呼吸氣促困難，發為哮病。周而復始，反復發作，肺管更加狹窄，進而影響肺脾腎功能。肺主氣功能下降，脾主運化功能減弱，腎蒸化津液，滋潤肺脾功能，進一步被消弱。氣的升降出入異常，津液輸布障礙，化生痰濁，形成“宿痰”，內阻于肺，如此反復，加重哮病病情。因此，“補虛”，尤其“補腎虛”，糾正或改善先天稟賦不足便是治療哮病緩解期的根本。當哮病急性發作時，亦屬本虛標實。在祛除實邪的同時，可根據辨證適當補其不足。全真一氣湯為明清醫學大家馮兆張所創，由人參、附子、熟地黃、麥門冬、白術、牛膝、五味子組成［3］。方中人參、附子益氣溫腎陽；熟地黃、麥冬滋陰益腎；白術補氣運脾；牛膝、五味子引藥歸腎。全方益氣培元，脾腎并補，尤以補腎為主，共奏陰陽同補之功。現代藥理研究發現全真一氣湯所含諸藥可以通過調節機體的免疫功能，治療支氣管哮喘。人參具有的雙向調節免疫功能的機理已經從細胞免疫學角度得到了初步揭示［4］；附子含有2種糖復合物；熟地黃中的地黃苷A、牛膝中的牛膝多糖、白術水煎劑也已被證明有增強免疫機能的作用［5-8］；五味子提取物可通過減輕氧化損傷這一途徑治療哮喘［9］；麥門冬湯具有抑制呼吸道高敏性、抗呼吸道炎癥、鎮咳等作用［10］。

4.2本研究發現，全真一氣湯能明顯改善腎氣虛型支氣管哮喘患者的臨床癥狀，減輕喘息、胸悶、咳嗽等癥狀發作時的程度。通過觀察治療前后FEV1% 和FEV1/FVC的變化，呼氣時的FEV1和FEV1/FVC的改善程度，證明全真一氣湯能改善氣道的痙攣，減少氣道的阻力，增加肺通氣功能，提高患者的呼吸運動功能，增加運動耐力。治療前后CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋及IgE的變化，說明全真一氣湯能提高患者的免疫功能，通過調節免疫功能，減少哮喘患者的急性發作次數。通過后期的隨訪觀察，患者均未出現明顯的不適反應，無明顯的副作用，提示全真一氣湯具有較好的安全性。我們在福建省科技廳的資助下，正根據前期臨床研究成果，準備進一步的基礎研究，以期發現全真一氣湯治療腎氣虛型哮喘的作用機理，將全真一氣湯在臨床得到更廣泛的應用，控制哮喘的反復發作，延長患者的壽命，發揮中醫藥的自身優勢，減少西藥的副作用。

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R285.6

B

1000-338X（2016）03-0040-03

2016-04-15

張晶（1978—），男，主治醫師，醫學碩士，主要從事慢性阻塞性肺疾病的臨床研究。