三聯療法治療青少年輕度近視20例療效觀察

竇思東，許瑞旭，吳南茜，葉穎穎，李春蘭，黃寧穎（福建中醫藥大學針灸學院，福建 福州 350122）

·臨床研究·

三聯療法治療青少年輕度近視20例療效觀察

竇思東，許瑞旭，吳南茜，葉穎穎，李春蘭，黃寧穎
（福建中醫藥大學針灸學院，福建 福州 350122）

目的觀察針刺、多視點霧視鏡矯治、耳穴壓貼的三聯療法對青少年輕度近視的療效。方法選擇輕度近視學生60例（117只眼），隨機分為三聯療法組、針刺組、西藥組，三聯療法組用針刺、多視點霧視鏡矯治、耳穴壓貼治療，針刺組用針刺治療，西藥組用雙星明滴眼液治療，10次為1個療程，第1、2個療程后復查患眼視力及屈光度。結果3種療法對輕度近視患者視力均有不同程度的改善，但三聯療法組起效快，療效顯著，優于針刺組，針刺組療效優于西藥組，差異具有統計學意義。結論三聯療法對改善輕度近視患者的視力，療效確切，起效較快。

近視；針刺；多視點霧視鏡；耳穴壓貼

近視為常見的眼科疾病，也是造成視力減退的主要眼病之一，多發于青少年，其發病率可達50%-60%，給日常生活、學習帶來了諸多不便。現代醫學主要以手術治療、激光矯正為主，遠期療效不理想；中醫采用針灸、中藥、耳穴壓貼等手段，療效確切［1-3］。本課題組在中醫常規治療的基礎上，增加較為特色的物理療法（多視點霧視鏡矯治），并與中醫常用干預手段針刺、西藥滴眼治療作比較，取得較為滿意的臨床療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料研究對象來源于福建中醫藥大學在校大學生，在獲得知情同意的基礎上，納入符合輕度近視患者117例，隨機分為三聯療法組39例，針刺組38例和西藥組40例。男80例，女37例；年齡最小19歲，最大25歲，平均年齡（23.26±1.23）歲；病程（38±17）月。治療前裸眼視力0.20～0.70，平均 （0.25±0.21）；屈光度-0.56～-2.75D，平均（-1.86±1.70）D。3組性別、年齡、病程等基線資料比較，見表1。差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。研究對象均簽署知情同意書，治療操作在福建中醫藥大學國醫堂針灸科完成。

表1　3組一般資料比較（±s）

表1　3組一般資料比較（±s）

組別三聯療法組針刺組西藥組n 性別男女39 38 40 28 26 26 11 12 14年齡/歲23.24±1.19 23.35±1.23 23.25±1.21病程/月39±15 35±16 38±18裸眼視力0.26±0.13 0.25±0.15 0.23±0.12屈光度/° -1.97±1.50 -1.66±2.10 -1.85±1.60

1.2病例選擇標準

1.2.1診斷標準根據1985年中華醫學會眼科學會眼屈光學組所制定的真假性近視定義與分類標準確定［4］。

1.2.2納入標準符合診斷標準的輕度近視，無其它影響視力的眼疾，年齡19～25歲，愿意參與本實驗并簽署知情同意書者。

1.2.3排除標準① 先天性、病理性近視；② 眼底病；③ 伴有其它引起視力下降的繼發性視力問題；④ 合并使用其它療法而未能終止者；⑤ 不能堅持治療與復查者。

2治療方法

2.1三聯療法組用針刺、多視點霧視鏡矯治、耳穴壓貼治療。① 針刺選穴：風池、陽白、攢竹、睛明、瞳子髎、四白、太陽、合谷、足三里。用0.25 mm×25 mm毫針，常規針刺，平補平瀉，得氣后留針30 min。每日1次，10次為1個療程，療程間休息3 d，共治療2個療程。② 耳穴壓貼：主穴取眼、目1、目2、神門、交感；配穴取內分泌、腦。囑患者每穴按壓20次，手法由輕到重，自覺局部脹痛有灼熱感且能忍受為度。每日按壓3～5次，隔日換1次，兩耳交替，10次為1個療程。③ 多視點霧視鏡矯治：患者配戴多視點霧視矯治鏡（3視點，+1.50 D；中國中醫科學院保健研究中心監制）進行5 m以外望遠。每日2次，早晚各1次，每次6 min。

2.2針刺組針刺取穴及操作同三聯療法組①。

2.3西藥組用雙星明滴眼液滴眼治療。受試者每晚睡前用雙星明滴眼液滴眼，每日1次，每次1滴，10 d為1個療程，療程間休息3 d，治療2個療程。

2.4視力檢查采用標準對數視力表，檢查治療前后患眼裸眼視力及近視屈光度。

3結果

3.1療效判定標準參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］進行判定。① 顯效：臨床癥狀基本消除，遠視力恢復4行以上，散瞳后檢影驗光近視屈光度比治療前降低≥1.00 D；② 有效：臨床癥狀明顯好轉，遠視力提高2～3行，散瞳后檢影驗光近視屈光度較治療前降低≥0.50 D；③ 無效：臨床癥狀有不同程度好轉，遠視力提高＜2行，散瞳后檢影驗光近視屈光度較治療前降低＜0.50 D。

3.2結果見表2、表3。

表2　3組治療2個療程后療效比較

表3　3組治療前后裸眼視力變化比較（±s）

表3　3組治療前后裸眼視力變化比較（±s）

注：與西藥組比較，1）P＜0.01；與針刺組比較，2）P＜0.05。

治療2個療程0.42±0.211）2）0.34±0.191）0.23±0.11組別三聯療法組針刺組西藥組n 39 38 40治療前0.26±0.13 0.25±0.15 0.23±0.12治療1個療程0.33±0.161）2）0.30±0.151）0.24±0.12

4討論

4.1近視屬中醫“能視怯遠”范疇，由于精血不足，臟腑功能失調，而致目失所養，功能減退是其發病之本；目系勞損，經絡氣血運行不暢，是其發病之標［6］。現代醫學認為近視的發病與遺傳因素相關，并受到外界環境的影響，長時間近距離用眼導致近視的加深加重。針刺對青少年近視有一定的近期療效，能提高患者的裸眼視力，還可糾正近視中的屈光不正，其療效與近視的程度相關。隨著近視度的加深，療效下降，輕度近視為發病的初期階段，給予有效的治療和控制是防止疾病發展的關鍵，針刺不失為中醫一種有效的外治手段。其原因與針刺可以有效的改善眼動脈和頸內動脈的血流狀況，緩解血管平滑肌及睫狀肌的痙攣，從而調節眼部及經絡氣血［7］。李學惠等［8］觀點與之相似，認為針刺所產生的刺激可以使頸交感神經興奮性提高或睫狀神經節（副交感神經）興奮性降低，睫狀肌痙攣緩解，懸韌帶拉緊，晶狀體屈光力減弱，從而增加視力。耳與人體的臟腑、經絡密切相關，可視為一個倒置的人體。耳穴壓貼為全息生物醫學療法的一種，應用王不留行籽壓貼刺激相應的耳穴，通過神經體液途徑改善人體臟器的功能狀態，從而達到治療作用［9-10］。根據相應部位取眼、目1、目2等穴，活絡明目；神門、內分泌、交感、腦，調節大腦皮質功能，緩解平滑肌痙攣，共同起到早期近視治療的目的［11］。

4.2課題組前期研究證實［12-14］，4種不同手段聯合對近視患者的視力改善具有明顯的治療作用。霧視鏡矯治，其治療原理為霧視調節增視，讓患者帶“凸”透鏡，使睫狀肌向極度視遠狀態調整，解除睫狀肌的過度緊張、痙攣，提高遠視力，是一種簡便易行的物理療法。本實驗對霧視鏡進行改進，增加同一視野不同方向的視點（3視點），使睫狀肌得到有效的放松。聯合目前研究較多、療效確切的針刺及耳穴壓貼，取得較為滿意的臨床療效。與單純針刺比較，治療2個療程后，在提高裸眼視力和有效率方面，具有一定的優勢。表1顯示，三聯療法組比針刺及西藥組，見效較快，在第1個療程后，三聯療法組、針刺組、西藥組，均有統計學差異，但三聯療法組比西藥組差異更為顯著（P＜0.01），而西藥組（雙星明滴眼液）治療后視力雖略有提高，但效果不佳，總有效率低。

綜上所述，針刺及耳穴壓貼對改善青少年輕度近視具有一定療效，聯合本課題組較有特色的多視點霧視鏡矯治，效果更滿意，療效優于針刺、西藥治療。三聯療法在治療中具有一定優勢，耳穴壓貼及多視點霧視鏡矯治可在醫生的指導下進行操作，維持較長時間的治療刺激，醫患雙方相互配合，以物理療法與中醫療法的結合，共同達到治療的目的。近視眼的治療重在預防，耳穴壓貼及多視點霧視鏡矯治也可作為其防治的重要干預手段。本實驗也存在一些不足，如觀察例數較少，也未作進一步的隨訪調查。今后研究可加大樣本量，擴大研究人群，并擴展到中度近視的研究，將近期療效與遠期療效結合進行統計分析，以求在該領域有新的發現。

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［14］呂燕，竇思東，陳艷，等.四聯療法治療青少年輕、中度近視療效觀察［J］.福建中醫藥，2014，45（1）：6-8.

R246.82

B

1000-338X（2016）03-0001-03

2016-04-19

中國中醫科學院資助課題（ZZ03116）

竇思東（1960—），男，副教授，主要從事針灸研究。