喪失哀傷輔導(dǎo)的個案工作模式探討

李妍

[摘 要]哀傷是喪失發(fā)生后個體必經(jīng)的過程，哀傷輔導(dǎo)則是協(xié)助喪失者在合理的時間內(nèi)引發(fā)正常的悲傷，并健康地完成悲傷任務(wù)，從而增進(jìn)其重新開始正常生活的能力。運(yùn)用心理與社會治療模式、人本治療模式及理性情緒治療模式三種個案社會工作模式來介入喪失哀傷輔導(dǎo)，并提出了哀傷個案輔導(dǎo)的一般操作程序及方法。

[關(guān)鍵詞]喪失；哀傷輔導(dǎo)；個案工作模式

[中圖分類號]B84 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2016）07 — 0092 — 02

引言

根據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，每年全國死亡人口大約890萬人，按每個逝者約有10個左右親屬計算，我國每一年約出現(xiàn)800多萬個喪親家庭和約9000萬哀傷遺屬。喪失是人生命中難以避免的部分，主要分為成長性喪失、創(chuàng)造性喪失及預(yù)期性喪失三類，其中由于生命中一些不可預(yù)測和突發(fā)性的事件如天災(zāi)人禍、戰(zhàn)爭、礦難、工業(yè)及交通事故等造成的創(chuàng)傷性喪失所帶來的壓力和傷痛最大。

2008年5月中國汶川大地震共造成69227人死亡；2014年3月馬來西亞MH370航班失事，機(jī)上所有239名乘客和機(jī)組人員遇難；2014年4月，載有476人的韓國“歲月”號客輪在韓國全羅南道珍島郡屏風(fēng)島以北海域意外進(jìn)水并沉沒，造成包括4名中國乘客在內(nèi)的295人遇難；2014年12月31日晚，上海外灘踩踏事件造成36人死亡49人受傷；2015年2月4日，臺灣復(fù)興航空一架從臺北飛往金門的ATR-72客機(jī)撞高架橋后墜河，機(jī)上共有58人，其中31人為大陸游客；2015年8月12日深夜天津濱海新區(qū)港務(wù)集團(tuán)瑞海物流危化品堆垛發(fā)生爆炸，遇難者總?cè)藬?shù)達(dá)到165人……這些災(zāi)難性事件的發(fā)生，給幸存者和親屬的身心帶來了巨大的傷痛，為了讓逝者安樂，生者幸福，必須對那些受到親人死亡事件打擊的遺屬們進(jìn)行哀傷撫慰，幫助他們早日從悲傷中解脫出來。

哀傷輔導(dǎo)，就是協(xié)助人們在合理的時間內(nèi)，引發(fā)正常的悲傷，并健康地完成悲傷任務(wù)，以增進(jìn)重新開始正常生活的能力。香港學(xué)者陳維梁將哀傷定義為：任何人在失去所愛或所依戀的對象（主要指親人）時所面臨的境況，這境況既是一個狀態(tài)，也是一個過程，其中包括了悲傷與哀悼的反應(yīng)。因此，哀傷及其過程不是疾病、不是心理出現(xiàn)問題，而是需要一個逐漸恢復(fù)功能的過程。要幫助喪失哀傷者走上恢復(fù)之路，正是秉著助人自助的理念以及具有專業(yè)的理論和技巧的社會工作者的優(yōu)勢所在，本文旨在探討運(yùn)用個案工作模式來介入喪失哀傷輔導(dǎo)的操作程序和方法。

1心理與社會治療模式

心理與社會治療模式是個案社會工作傳統(tǒng)的治療方法之一，也一度被認(rèn)為是理論內(nèi)容最豐富、理論涵蓋最廣的社會工作治療模式，主要可以分為直接治療和間接治療。直接治療是指直接對案主進(jìn)行輔導(dǎo)和治療，間接治療則指的是通過對案主本人生活的環(huán)境進(jìn)行改變而達(dá)到治療目的。在社會工作的實際開展中，往往是這兩者的綜合運(yùn)用。

1.1直接治療

1.1.1支持

支持是心理與社會治療模式常用的治療技巧之一，現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于其它個案工作理論分析模式中，其核心是通過個案工作者的接納、真誠和同感等削減案主的焦慮和不安。社工需要在了解事件的整體情況、刺激程度以及喪親者目前的身體和精神狀況、對周圍環(huán)境反應(yīng)的前提下，以溫暖、真誠的態(tài)度與之接觸，可以為他提供一杯熱水或一張紙巾，少說話，多傾聽，盡量通過身體語言來表達(dá)理解和支持。

此外，持續(xù)性支持也很重要。喪親者在某些日子特別需要關(guān)懷與支持，比如喪禮過后，節(jié)日、假期、結(jié)婚周年、生者或逝者的生日、忌日等。社工需要敏銳體察到生者是否有足夠的支持去度過這些艱難的時刻（特別是喪親后的第一年），并在預(yù)估有潛在需要和危機(jī)的情況下作出適當(dāng)?shù)闹С峙c介入。

1.1.2探索-描述-宣泄

所謂探索-描述-宣泄是指工作者通過求助者的描述和解釋來探索求助者的問題，并為求助者的提供情感宣泄，以便疏導(dǎo)求助者的情緒沖突，改變求助者的不良行為。首先，社工要引導(dǎo)喪親者面對喪親事實，與喪親者圍繞死者去世事件，開放式討論死者在什么情況下離世，具體情況如何，打算如何處理死者遺物，如何安排葬禮等，這些有助于喪親者接受親人的離世事實。其次，社工要鼓勵喪親者用語言表達(dá)其內(nèi)心感受及對死者的回憶，如果能夠清晰具體地表達(dá)情緒感受，則有助于順利渡過哀傷期。需要注意的是，社工需要鼓勵喪親者表達(dá)感受，不要一味告訴對方“要堅強(qiáng)”，“我了解你的感受”之類，這樣會給喪親者帶來壓力，從而阻礙他的感受表達(dá)，正確的做法是要給喪親者創(chuàng)造適度宣泄的機(jī)會，一起聊天、表達(dá)、痛哭、沉默和回憶。

1.2間接治療

有些案主出于各種原因可能無法或不愿意直接接受社工的治療，這時就需要間接治療。心理社會治療模式認(rèn)為，每個人都是生活在特定環(huán)境之中，人們的行為往往會受到環(huán)境的影響，因此，我們可以通過對案主生活的環(huán)境進(jìn)行改變來促成案主自身的改變。從社會支持理論的視角來看，哀傷可以被認(rèn)為是一個人的家庭或朋友關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中重要部分的喪失。因此，要完善喪親者的社會支持網(wǎng)絡(luò)，它是幫助喪親者從哀傷中恢復(fù)的最重要及最有效的方面。首先，社工協(xié)助喪親者根據(jù)與之的親近程度來構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡(luò)圖，按照關(guān)系由近及遠(yuǎn)寫出姓名，并盡可能具體注明其能提供的是情感、金錢、信息還是權(quán)利支持等；然后請他們提供具體的幫助與支持，例如陪伴，安慰，交流等，消除喪親者的孤獨(dú)感；還可以幫助料理后事，處理遺物，照顧孩子，提醒飲食作息等等，也是一種支持方式。

2人本治療模式

人本治療模式也被稱為當(dāng)事人中心治療模式，無論在對人性的理論假設(shè)方面還是在實際的個案輔導(dǎo)工作中，都與以往的個案工作理論分析不同，它不注重個案工作者的具體輔導(dǎo)技巧，而以創(chuàng)造和諧、接納和真誠的專業(yè)關(guān)系為中心。人本治療模式比較注重個案工作者與求助者的合作關(guān)系，希望憑借融洽、接納和輕松的輔導(dǎo)環(huán)境幫助求助者成長。要建立良好專業(yè)關(guān)系必須滿足三個條件，即同感、真誠和無條件的愛。所謂同感，是指社工能夠深刻體會案主的感受，也能夠敏銳、正確地了解這些感受所代表的意義，并且能夠把這種了解傳達(dá)給案主。最重要的同感技巧就是積極聆聽，社工要面向喪親者，以開放的身體姿態(tài)和適度的眼神接觸，在傾聽喪親者表述的同時不要草率回應(yīng)，應(yīng)給自己一點思考的時間，回應(yīng)也要簡短，避免長篇大論，也應(yīng)避免完全不作回應(yīng)或持久的緘默，在傾聽的過程中不能加以評價或給予建議，否則不利于洞悉語言表述背后的真實內(nèi)容。另外，社工在表達(dá)同感時，要能分擔(dān)喪親者的痛苦與悲哀，又要保持適當(dāng)?shù)男睦砭嚯x，不至使喪親者滋生絕望或過份依賴。

此外，哀傷是一段個人成長與治療的歷程，每個人走出哀傷狀態(tài)所需的時間不同，哀傷的表達(dá)方式也會因人而異。所以，從人本治療模式來看，社工的介入須以當(dāng)事人獨(dú)特的需要為中心。

3理性情緒治療模式

理性情緒治療模式是認(rèn)知療法的一種重要理論分析模式，它除了較有影響的ABC理論外，還有一套系統(tǒng)相對完備的獨(dú)特個案技術(shù)，并在臨床實踐中得到了廣泛的肯定和支持。因此，理性情緒治療模式在當(dāng)代個案工作中具有較為廣泛、重要的影響。

理性情緒治療模式的理論核心是ABC理論。A代表引發(fā)事件（activation events），B代表求助者的信念系統(tǒng)（beliefs），C代表引發(fā)事件之后出現(xiàn)的各種認(rèn)知、情緒和行為（consequences）。理性情緒治療模式認(rèn)為，只有通過求助者的認(rèn)識和評價引發(fā)事件才能影響求助者。因此，有效的幫助就是對求助者的非理性信念進(jìn)行辨別，幫助求助者克服各種非理性信念，最終消除其情緒和行為困擾，重新建立一種有效的理性生活方式。

沃登（William Worden）提出了喪失者的四種哀傷表現(xiàn)方式，分別是情感、認(rèn)知、行為、生理。社工要鼓勵喪親者表達(dá)各種被抑制的感受，以便了解其未意識到的各種矛盾和沖突，比如內(nèi)疚、自責(zé)、悔恨、羞愧等，案主通常借助于這些感受回避、曲解自己的實際生活狀況，把內(nèi)心的沖突排斥在意識之外。社工運(yùn)用理性情緒治療模式來介入喪失哀傷輔導(dǎo)，首先就要讓喪親者理解其情緒和行為的困擾不是由喪親事件導(dǎo)致的，而是由自己的非理性信念產(chǎn)生的；其次，社工需要以指導(dǎo)、教育和咨詢的身份來鼓勵喪親者探討其非理性信念，在雙方建立了信任合作關(guān)系的基礎(chǔ)上，就可以采用直接干預(yù)的方法，指出其非理性信念的不合理和不切實際之處，并鼓勵他摒棄這些非理性信念，采取積極行動改變目前的生活狀況。最后，社工就需要幫助喪親者找出正確的、理性的情緒和行為反應(yīng)方式，重新適應(yīng)環(huán)境和自我世界，樹立新的正面自我形象、意識和生活觀對喪親者走出哀傷至關(guān)重要。

4喪失哀傷個案輔導(dǎo)的操作程序

4.1評估

所謂個案評估就是搜集各種信息、分析信息和得出結(jié)論的過程，它包括觀察、量表評估、訪談或調(diào)查、個案研討會等。

有目的的觀察是對案主進(jìn)行評估的首要手段，它不僅可以收集第一手的信息，而且還可以幫助我們在觀察過程中充分體會、初步分析，做到了解案主。需要注意的是，觀察要在自然狀態(tài)下進(jìn)行，事先要明確觀察重點內(nèi)容，對于喪親者，社工應(yīng)該觀察的內(nèi)容是案主的個人衛(wèi)生、健康狀況以及表達(dá)方式等。社工在評估過程中通常會把訪談與觀察一起使用，案主的姓名、年齡、與死者的關(guān)系、死亡時間與原因，其醫(yī)療病史、心理狀況、家庭基本情況及社交歷史等信息的收集主要通過訪談來實現(xiàn)。因此，設(shè)計好訪談提綱或調(diào)查問卷，選擇好訪談時機(jī)都是非常重要的。

還有一種常見的個案評估方法就是量表評估。目前比較常用的量表主要有兩類，一類是心理教育評估手冊，分為兒童版、青少年及成人版等，另一類是特殊情緒與行為評估，它具有診斷意義，用在喪失哀傷輔導(dǎo)的評估中主要看喪親者是否有自殺傾向以及壓力來源等。另外，使用量表時應(yīng)該特別注意：一是要根據(jù)目的選用工具，二是要審慎地進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和解釋，否則會影響下一步的診斷。

4.2介入

做完評估的幾項工作后，只是完成了初步的資料收集、整理和分析，還需要通過對案主的具體問題和相關(guān)個人資料的分析和綜合，判斷其心理或行為問題的特征、性質(zhì)和原因等。準(zhǔn)確、科學(xué)的診斷是有效介入的前提，首先，運(yùn)用DSM—IV，lCD—10進(jìn)行病態(tài)模式診斷，應(yīng)用心理社會治療模式、人本治療及理性情緒治療模式進(jìn)行個案輔導(dǎo)，并充分調(diào)動醫(yī)院、機(jī)構(gòu)、社工和臨床心理醫(yī)生等資源，制定近期目標(biāo)、中期目標(biāo)，結(jié)束時要妥善處理離別情緒，進(jìn)行效果評估。另外，社工需了解自己在經(jīng)驗和能力方面的限制，當(dāng)遇上出現(xiàn)病態(tài)或復(fù)雜哀傷而自己不適宜繼續(xù)處理時，便需尋求督導(dǎo)及作出適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)介。

反思

不同年齡階段的人群在面對哀傷時的情緒、反應(yīng)和表達(dá)方式，以及對將來生活的影響都不同，需要區(qū)別對待，提出相應(yīng)的輔導(dǎo)技巧。比如對兒童和青少年的哀傷輔導(dǎo)，不能生硬地套用成人的方式，而要依據(jù)其認(rèn)知、人格、社會和情緒的發(fā)展有所調(diào)整，確立工作者的輔導(dǎo)角色。此外，男性和女性在面對哀傷時情感的宣泄、情緒、自尊、行為以及化解哀傷的方式也有所不同，應(yīng)有針對性地提出輔導(dǎo)技巧，總結(jié)出具體的實務(wù)操作方法。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕許莉婭.個案工作〔M〕.北京：高等教育出版社，2013.

〔2〕陳維梁，鐘秀筠.哀傷心理咨詢：理論與實務(wù)〔M〕.北京：中國輕工業(yè)出版社，2006.

〔3〕劉洋，李珊.淺析喪失與哀傷輔導(dǎo)〔J〕.社會心理科學(xué)，2009，（06）.

〔4〕劉建鴻，李曉文.哀傷研究：新的視角與理論整合〔J〕.心理科學(xué)進(jìn)展，2007，（03）.

〔5〕沈 菊，王小麗.喪失與哀傷輔導(dǎo)個案研究〔J〕.重慶電子工程職業(yè)學(xué)院學(xué)報，2013，（05）.

〔責(zé)任編輯：侯慶海〕