隱蔽性鼻出血106例臨床治療觀察

王富華

【摘要】目的：探討隱蔽性鼻出血的出血部位及主要供應血管。方法：對106例經前鼻鏡未查明出血部位的隱蔽性鼻出血的患者經鼻內鏡檢查，明確出血部位并行止血治療，對出血部位及療效進行回顧性分析。結果：出血部位依次為：下鼻道頂部占55.7%、中鼻甲及中鼻道頂部占33.0%、嗅裂及鼻中隔部占9.4%及部位不明者占1.9%。106例中，除21例反復前后鼻孔填塞鼻腔黏膜損傷較重無法判斷出血部位外，其余104例均采用鼻內鏡下射頻止血，1次治愈102例（96.2%），2次治愈2例（1.9%），隨訪1個月無復發，治愈率為98.1%。結論：隱蔽性鼻出血絕大部分為蝶腭動脈供應;鼻內鏡下查找出血部位并射頻治療隱蔽性鼻出血療效確切，患者痛苦少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】鼻出血;內窺鏡檢查;蝶腭動脈

【中圖分類號】R365【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-127-01

隱蔽性鼻出血，又稱為難治性鼻出血，是耳鼻咽喉科常見的急癥之一，即常規前鼻鏡檢查無法探查到出血部位的，或經前、后鼻孔填塞無效的鼻出血，治療較為棘手。隨著鼻內鏡技術的發展，在鼻內鏡下明確出血部位并治療已成為一種常用方法。2017年8月2018年8月我院門診及住院的鼻出血患者共189例，其中經前鼻鏡無法探查到出血部位者共106例，在鼻內鏡下明確出血點并治療，取得良好效果，進行總結分析，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組共106例，其中住院病例26例，門診和急診病例80例：男74例，女32例：年齡18～78歲，平均55.6歲;均為單側出血。54例（50.9%）伴有高血壓病史，全部病例均無外傷及出血性疾病史。22例（20.8%）接受過1次以上的前鼻孔填塞，5例（4.7%）接受過1次以上的前、后鼻孔填塞。

1.2治療方法。鼻內鏡檢查使用0。或30。鏡，止血治療使用射頻治療儀，同時配合使用吸引器或帶吸引的射頻治療頭。患者取坐位，少數全身狀態差者取半臥位，用吸引器清除鼻腔內血液，取出鼻腔填塞物及血凝塊。首先判斷的麻黃堿棉片填入可疑出血部位，充分麻醉收縮鼻腔黏膜后，進一步判斷出血部位，當探查到有活動性出血時，容易找到并確定出血部位，當檢查暫無出血者，則需細心查找，若可見有少量凝血塊黏附或黏膜面有2～3 mm大小的圓形、乳頭狀、火山口狀或粟粒樣突起，以吸引頭觸之，則可見明顯的活動性出血。確定出血部位后，即加強局部表面麻醉，以射頻治療頭對出血點周圍2～3 mm處作間斷環狀式凝固，隨后凝固出血點封閉血管，至局部黏膜白色、出血停止即可，若出血量大或出血點范圍較大，可用帶吸引的射頻治療頭邊吸引邊止血，并將治療儀調高檔位。術后局部用涂以紅霉素眼膏的明膠海綿填塞，可更好的保護創面，并予以對癥處理及病因查找、治療。

1.3治愈標準。以治療1個月內未再發生相同區域的出血作為治愈標準。

1.4隨訪。治療后第2、4周在門診行鼻內鏡檢查，觀察創面愈合情況，檢查有無鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發癥。

2結果

106例患者出血部位依次為：下鼻道頂部占55.7%、中鼻甲及中鼻道頂部占33.0%、嗅裂鼻中隔部占9.4%及部位不明者占1.9%。102例1次治療治愈，2例患者1周內行2次治療治愈。有2例患者因多次行前、后鼻孔填塞，導致鼻腔黏膜糜爛明顯，鼻內鏡下未查出明確出血點，入院后行前后鼻孔填塞及全身綜合治療，72小時后撤出紗條后無鼻出血發生。鼻內鏡下射頻止血療效：1次治愈102例（96.2%），2次治愈2例（1.9%），治愈率為98.1%。其中出血部位在下鼻道頂部和中鼻甲中鼻道頂部者占88.7%。鼻出血是耳鼻咽喉科最常見的急癥，大部分在前鼻鏡下即可發現出血點，多位于鼻中隔前端利特爾動脈叢，止血較容易。但部分患者因出血部位隱蔽，出血點查找困難而較難止血。本組資料均在鼻內鏡下查找出血部位并進行止血治療，均取得較好效果。本組研究106例隱蔽性鼻出血多發生在中、下鼻道區域，占 88_7%，其供血血管為蝶腭動脈。對于隱蔽性鼻出血的定位應在鼻內鏡下進行，尋找出血點時，如果處于出血狀態，應先根據血流方向大致判斷出血來源。檢查時應先清理鼻腔內的凝血塊和血性分泌物，然后按順序觀察以下3個部位，即：①嗅裂鼻中隔部：。②中鼻甲、中鼻道后上部。⑨下鼻道頂部。本組1 06例患者出血部位依次為：下鼻道頂部、中鼻甲及中鼻道后上部、嗅裂鼻中隔部。出血容易發生在這些區域，可能與其局部結構有關，以往這些部位之所以未引 起注意，主要是位置隱蔽、深在。但隨著鼻內鏡的廣泛應用，在鼻內鏡下查找出血部位，尤其隱蔽性出血位點得以明確，再作相應止血，可以得到及時準確的治療。隨著鼻內鏡技術的普及，鼻內鏡下查找隱蔽性出血部位并射頻治療鼻出血，大部分患者可以門診處理，無需使用過多的抗生素及止血藥物，醫療費用低，患者易于接受，易于推廣普及。

參考文獻：

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