腹腔鏡下胃癌根治術的療效及對患者免疫功能的影響

石旭峰, 徐　飛

(武警江蘇省總隊醫院, 江蘇 揚州, 225003)

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腹腔鏡下胃癌根治術的療效及對患者免疫功能的影響

石旭峰, 徐飛

(武警江蘇省總隊醫院, 江蘇 揚州, 225003)

關鍵詞:腹腔鏡; 胃癌根治術; 免疫功能

胃癌是中國最常見的惡性腫瘤之一，發病率和死亡率均較高。目前，手術是胃癌傳統的治療手段，主要包括外科手術切除加區域淋巴結清除和內鏡下行電凝切除或剝離切除術等[1]。本研究探討腹腔鏡下胃癌根治術的療效及對患者免疫功能的影響，現將結果報告如下。

1資料與方法

選取2010年1月—2012年7月本院接受診斷和治療的胃癌患者86例，其中男51例，女35例，年齡32～75歲，平均(63.4±3.7)歲，隨機分為觀察組和對照組各43例。所有患者均符合胃癌的臨床診斷標準，排除對治療過程中所用藥物過敏及手術禁忌證患者。2組患者在性別、年齡、TNM分期、腫瘤分化、腫瘤大小和既往史等方面比較，差異無統計學意義(P<0.05)。

對照組給予傳統開腹式胃癌根治術，切除病灶并清掃周圍淋巴結。觀察組給予腹腔鏡下胃癌根治術：在氣管插管復合麻醉下，取臍下切口置入腹腔鏡，順序切除大網膜和胃網膜右血管，依次游離肝總動脈、肝固有動脈、門靜脈和肝總管，切除病灶，徹底清除淋巴結。

觀察2組術中出血量、首次排氣時間、下床活動時間、止痛藥物使用次數、首次進食時間和住院時間，比較2組術后10 d的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平和NK細胞百分比的改變情況以及術后并發癥發生情況[2]。

2結果

觀察組患者在術中出血量、首次排氣時間、下床活動時間、止痛藥物使用次數、首次進食時間和住院時間方面均顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。2組患者術后10 d的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明顯降低，且觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組并發切口感染1例，吻合口瘺1例，肺部感染1例，小腸梗阻1例，并發癥發生率為9.3%; 對照組并發切口感染3例，吻合口瘺2例，肺部感染1例，小腸梗阻2例，并發癥發生率為18.6%。

表1　2組患者術中及術后恢復情況比較

與對照組相比, *P<0.05。

與對照組相比, *P<0.05。

3討論

胃癌根治術是以整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內的胃的部分或全部，按臨床分期標準清除胃周圍的淋巴結，重建消化道為基本原則的術式[3]。傳統的開腹手術方法需要在腹壁做長10～15 cm的切口，醫生在直視下進行各種操

作。傳統開腹手術能夠良好暴露術野，且技術成熟、積累經驗較多，仍是目前手術治療胃癌的主要手段，但其操作范圍及腹部切口常較大，存在手術創傷大、術后切口疼痛、感染、住院時間較長等缺點。同時，手術創傷和麻醉對患者的免疫功能影響很大，易使患者自身免疫水平明顯降低，會使胃癌根治術后轉移、種植、復發和擴散的概率也隨之增加[4]。

腹腔鏡胃癌根治術是一種微創手術，相對于傳統的開腹胃癌根治術，其能最大限度地減輕患者的痛苦[5]。該手術僅在患者腹部做6～8 cm的小切口和4個0.5 cm的小孔即可施行手術，外科醫生利用腹腔鏡和電視攝像機，將腹腔情況顯示在電視屏幕，并使用特制器械通過腹壁穿刺口進行手術操作[6]，因而患者創傷小，術后恢復明顯加快，術后第2天患者便可下床活動，第3天腸胃蠕動恢復，1周可考慮出院。另外，由于手術創傷小，對患者自身免疫功能的影響也降低[7]。本研究顯示，腹腔鏡下胃癌根治術的臨床療效顯著，能明顯改善術后恢復，并發癥較少，對機體免疫功能影響較小，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]所劍, 王大廣, 劉澤鋒.早期胃癌診斷和治療[J].中國實用外科雜志, 2011, 31(8): 717-719.

[2]趙慶洪, 魯明, 張弛, 等.腹腔鏡胃癌根治術與開放性胃癌根治術的對比研究[J].臨床腫瘤學雜志, 2010, 16(5): 438-440.

[3]魏岳遠.腹腔鏡胃癌根治術108例臨床分析[J].中國社區醫師: 醫學專業, 2010, 11(22): 63-64.

[4]董紀秀, 倪觀太.腹腔鏡手術對機體免疫功能和氧化應激的影響[J].醫學綜述, 2012, 19(10): 1581-1583.

[5]余佩武.腹腔鏡胃癌根治術的原則與評價[J].中國普外基礎與臨床雜志, 2009, 16(1): 1-5.

[6]周波, 張少宏, 孫維華, 等.腹腔鏡胃癌根治術對患者免疫功能影響的臨床對照研究[J].中華臨床醫師雜志: 電子版, 2012, 6(2): 466-467.

[7]李文琦, 黃水平.影響胃癌根治術患者預后的臨床因素分析及預測研究[J].現代預防醫學, 2011, 37(17): 3405-3407.

收稿日期:2015-12-16

中圖分類號:R 735.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-205-01

DOI:10.7619/jcmp.201613081