乳腺浸潤性微乳頭狀癌的臨床病理分析

朱偉良

(江蘇省常州市第一人民醫院 乳腺外科, 江蘇 常州, 213003)

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乳腺浸潤性微乳頭狀癌的臨床病理分析

朱偉良

(江蘇省常州市第一人民醫院 乳腺外科, 江蘇 常州, 213003)

關鍵詞:乳腺腫瘤; 浸潤性微乳頭狀癌; 浸潤性導管癌; 病理特征; 免疫組織化學

WHO于2003年對乳腺腫瘤進行了新的分類，在上皮性腫瘤項目下增加了一種新的類型—浸潤性微乳頭狀癌(IMPC)[1]。本研究對本院2007—2013年共計44例IMPC的臨床病理特征進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2007—2013年常州市第一人民醫院收治的病理診斷含有IMPC的乳腺癌患者共44例，同時選取2010年227例浸潤性導管癌(IDC)作為對照。

1.2方法

1.2.1石蠟病理：組織標本經10%甲醛固定、石蠟包埋、5 mm厚切片，HE染色。光鏡下觀察病理形態。

1.2.2免疫組化：采用SP法行免疫組化染色。所用抗體包括SP9000試劑盒及免疫組化染色一抗Her-2(ZM0065)、ER(ZA0102)、PR(ZA0255)，均購自福州邁新公司，具體操作方法按說明書進行。根據不同抗原標記結果的細胞定位及陽性細胞數的百分比判斷結果，棕黃色為陽性表達。陽性結果判定：ER、PR為細胞核陽性；Her-2為細胞膜陽性，由于未對Her-2陽性的病例進一步行FISH檢測，本研究將檢查結果(1+)及以下者定義為陰性，(2+)者定義為陽性。

1.3IMPC的診斷標準

① 瘤細胞排列呈微乳頭狀或桑葚狀，彌漫或結節狀浸潤性生長，細胞簇呈實性或管狀結構漂浮于海綿狀腔隙內，細胞簇通常由內向外呈放射狀排列的鋸齒狀外緣; ② 細胞簇缺乏纖維血管軸心，也可呈腺樣結構，細胞簇周有透明帶包繞，并由纖細的纖維組織分隔而缺乏促纖維增生現象; ③ 瘤細胞呈柱狀或立方形，胞質多少不等，淡染至強嗜伊紅，有時呈細顆粒狀，核卵圓形，染色較深，細胞核有不同程度的異型性，腫瘤壞死不常見; ④ 高度的淋巴侵襲性表現為淋巴管和區域淋巴結轉移。只要癌巢中含IMPC成分就判定為IMPC。

2結果

2007—2013年共計44例IMPC，其中女42例(95.5%)，男2例(4.5%)。年齡30～79歲，中位年齡55歲。2010年共227例IDC，年齡20～83歲，中位年齡53歲。單純型IMPC者15例(34.1%)，混合型29例(65.9%)。混合型中IMPC+IDC 26例, IMPC+黏液腺癌 2例, IMPC+IDC+黏液腺癌 1例。44例IMPC的腫瘤大小平均3.1 cm，>2 cm者22例(50.0%)，平均腋窩淋巴結轉移數量4.6枚，淋巴結轉移率為77.3%(34/44), 淋巴結轉移大于3枚21例，占47.7%(21/44)。TNM分期: Ⅰ期9例, Ⅱ期14例, Ⅲ期21例。227例IDC, 腫瘤>2 cm者占51.5%(117/227)，淋巴結轉移率為37.9%(86/227)，淋巴結轉移大于3枚者占13.7%(31/227)。TNM分期：Ⅰ期79例，Ⅱ期116例，Ⅲ期32例。IMPC的分子亞型：HR(+)/HER-2(-)16例(36.4%), HR(+)/HER-2(+)15例(34.1%), HR(-)/HER-2(+)7 例 (15.9%), HR(-)/HER-2(-)6例 (13.6%)。IDC的分子亞型: HR(+)/HER-2(-)135例(59.5%), HR(+)/HER-2(+)20例(8.8%), HR(-)/HER-2(+) 15例 (6.6%), HR(-)/HER-2(-)57例(25.1%)。IMPC與IDC相比，二者在年齡、腫瘤大小、TNM分期、HR狀態和TNBC比例方面的差異無統計學意義(P>0.05), 但IMPC的淋巴結轉移率較高(P<0.01), 更易出現多枚淋巴結轉移(P<0.01), 且IMPC的HER-2(+)率更高(P<0.01)，見表1。

表1　IMPC和IDC的臨床病理特征[n(%)]

與IDC比較, **P<0.01。

3討論

WHO在2003年首次將IMPC確定為乳腺癌的一個獨立的組織學類型。IMPC的顯微鏡下特點是由纖維膠原或纖細的纖維脈管分隔成明顯的腔隙及含有微乳頭狀結構[2]。臨床上單純的IMPC是很罕見的，然而新分類中沒有規定診斷IMPC所應含有的微乳頭成分的比例。Middleton等[3]和Zekioglu等[4]認為診斷為IMPC的浸潤性微乳頭成分應占75%以上，Cruz等[5]則認為占33%以上便可診斷為IMPC。付麗等[6]認為只要腫瘤中含IMPC成分就應該診斷為IMPC。本組病例采用付麗教授主張的標準。國內外文獻[7-9]報道IMPC的發病平均年齡50～62歲，與IDC無明顯的差別，本文的中位年齡55歲，與其他研究相似。本組資料IMPC的腋下淋巴結轉移發生率為77.3%(34/44)，這與Walsh等[10]報道的72.3%相近。Walsh等[10]發現IMPC較IDC易發生淋巴結轉移。本研究也發現，與IDC比較，IMPC的淋巴結轉移率(77.3%∶37.9%，P<0.01)和多枚淋巴結轉移率(47.7%∶13.7%，P<0.01)都較高。翟震等[11]發現，IMPC的Her-2陽性率為23.5%。本研究發現，IMPC的Her-2陽性率為50.0%(22/44)，顯著高于IDC的15.4%(35/227)。Kim等[12]發現，IMPC的TNBC比例比IDC低。本研究發現，IMPC的TNBC比例(13.6%)與IDC的TNBC比例(25.1%)無顯著差異(P=0.10)。

綜上所述，IMPC具有較高的淋巴結轉移能力和較高的HER-2陽性率，提高臨床醫師對此病的認識，有助于更好的診斷和治療。

參考文獻

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[11]翟震, 郝曉甍, 田秀芳, 等.乳腺浸潤性微乳頭狀癌與浸潤性導管癌的臨床病理對照研究[J].中華普通外科雜志, 2011, 26(12): 1012-1015.

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收稿日期:2015-11-21

中圖分類號:R 737.9

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-198-02

DOI:10.7619/jcmp.201613078