酮咯酸氨丁三醇超前鎮痛復合噴他佐辛在外科全身麻醉術后鎮痛中的應用效果

劉愛華, 孟慶智, 尹　芳, 田利川, 王月新

(河北省滄州市人民醫院，河北 滄州，061000)

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酮咯酸氨丁三醇超前鎮痛復合噴他佐辛在外科全身麻醉術后鎮痛中的應用效果

劉愛華, 孟慶智, 尹芳, 田利川, 王月新

(河北省滄州市人民醫院，河北 滄州，061000)

關鍵詞:酮咯酸氨丁三醇; 噴他佐辛; 超前鎮痛; 全身麻醉

超前鎮痛理論是在機體應激傷害發生前給予一定的干預手段，以降低應激對患者的損害，進而預防患者出現神經系統敏感化，降低機體對疼痛的主觀感受[1-3]。本研究探討酮咯酸氨丁三醇復合噴他佐辛超前鎮痛對外科全身麻醉術后患者疼痛的影響，現報告如下。

1資料與方法

選擇2014年6月—2015年6月在本院外科擇期行全身麻醉下開腹手術患者138例，其中男75例，女63例；年齡18～70歲，平均年齡(49.56±12.37)歲；平均體質量(59.42±8.36) kg; 平均身高(164.26±9.73) cm; ASA分級Ⅰ級96例，Ⅱ級42例；手術時間為1～4 h, 平均手術時間為(1.96±0.64) h。按照隨機數字表法將138例患者分為觀察組70例和對照組68例，2組患者基線資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性，見表1。入組標準: ① 行全身麻醉下開腹手術患者; ② 年齡18～70歲; ③ 無神經疾病史以及服用相關精神藥物史; ④ ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級; ⑤ 患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準: ① 術前合并認知功能障礙患者; ② 合并顱腦疾患病史患者; ③ 合并中風后遺癥、活動性肝病等患者; ④ 術后送入重癥監護病房(ICU)患者。

表1　2組患者基線資料比較

2組患者術前常規禁食禁飲8 h, 均采取靜吸復合全身麻醉，入室后常規開放靜脈通道。麻醉誘導使用1 mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，H20123318)、0.08 mg/kg咪達唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司，H20067040)、0.2 mg/kg順阿曲庫銨[東英(江蘇)藥業有限公司，H20060927]、4 μg/kg芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，H20123298)。氣管插管后連接麻醉機進行機械通氣，給予患者靜脈泵注4～6 mg/(kg·h)丙泊酚、0.1～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，H20123421)、2 μg/(kg·min)順阿曲庫銨，并給予患者1～2%七氟醚(上海恒瑞醫藥有限公司，H20070172)維持麻醉。術中根據患者麻醉程度以及血流動力學的變化情況，適當調節給藥速度以維持平穩的麻醉。對照組患者氣管拔管前5 min靜脈注射60 mg噴他佐辛(華潤雙鶴藥業股份有限公司, H10983218)、60 mg酮咯酸氨丁三醇(山東新時代藥業有限公司, H20052634)。觀察組患者于麻醉誘導前5 min快速靜脈注射60 mg噴他佐辛、60 mg酮咯酸氨丁三醇。2組患者術后均采用患者自控鎮痛泵(PCA泵)進行自控鎮痛，采用1.0 mg芬太尼用生理鹽水稀釋至100 mL, 背景劑量為2 mL/h, PCA鎖定時間為15 min，每按壓1次追加5 μg。

比較2組患者術后2、4、8、12以及24 h視覺模擬評分(VAS評分)，0分為無痛、10分為劇痛，評分越高則患者疼痛程度越高。比較2組患者術后各時間Ramsay鎮靜評分: 1分為煩躁、不安靜; 2分為安靜合作; 3分為能聽從指令、嗜睡; 4分為可喚醒、睡眠狀態; 5分為反應遲鈍; 6分為呼喚不醒、深睡。2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。比較2組患者PCA按壓次數; 比較2組患者術后不良反應發生情況。

2結果

觀察組患者術后各時間點VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。觀察組患者術后各時間點Ramsay評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。觀察組患者術后PCA按壓次數為(18.39±4.93)次，顯著低于對照組的(25.62±5.26)次(P<0.05)。觀察組患者術后發生惡心嘔吐2例，低血壓5例，皮膚瘙癢2例，腹脹3例；對照組中惡心嘔吐4例，低血壓7例，皮膚瘙癢1例，腹脹5例。2組不良反應發生情況比較無顯著差異(P>0.05)。

表2　2組患者術后VAS評分比較　分

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者術后Ramsay評分比較　 分

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

應激反應的發生，對于患者術后生理功能的恢復有著十分不利的影響，可導致患者術后疼痛程度的增加[4-5]。研究[6-8]顯示，超前鎮痛方案的使用能夠有效提高患者手術成功率，降低患者術后的疼痛程度。超前鎮痛在手術前運用鎮痛藥物，以緩解由于手術所導致的中樞神經敏感，目前較為常用的超前鎮痛藥物主要包括有阿片類藥物以及非甾體抗炎藥物[9]。

酮咯酸氨丁三醇屬于一種非甾體抗炎藥物，作用機制與其他類型非甾體抗炎藥物相同，均通過抑制花生四烯酸環氧化酶活性，減少二十碳烯酸衍生物的合成，緩解局部炎癥，具有鎮痛、解熱、抗炎作用，且用藥無耐受性[10]。噴他佐辛屬于一種高脂溶性的阿片類鎮痛藥物，其作用機制主要為激動κ受體以及б受體，而對μ受體拮抗，屬于阿片受體激動-拮抗藥物。κ受體主要分布于機體的腦干以及脊髓當中，噴他佐辛具有一定的中樞性鎮痛作用，同時具有μ受體拮抗作用，能減少患者的呼吸抑制。

本研究結果顯示，觀察組患者術后各時間點VAS評分、Ramsay評分以及PCA按壓次數均顯著優于對照組(P<0.05)，而2組患者不良反應發生情況無顯著差異(P>0.05)。表明酮咯酸氨丁三醇復合噴他佐辛超前鎮痛與術后鎮痛相比較，更有助于降低患者術后疼痛程度，提高鎮靜滿意度及減少術后自控鎮痛藥物量，值得臨床推廣。

參考文獻

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收稿日期:2016-01-20

中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-165-02

DOI:10.7619/jcmp.201613062