輸尿管鏡鈥激光碎石術中右美托咪定的麻醉鎮靜效果分析

周　菁, 周　坤, 馬　燕

(貴州醫科大學附屬醫院 麻醉科, 貴州 貴陽, 550001)

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輸尿管鏡鈥激光碎石術中右美托咪定的麻醉鎮靜效果分析

周菁, 周坤, 馬燕

(貴州醫科大學附屬醫院 麻醉科, 貴州 貴陽, 550001)

關鍵詞:右美托咪定; 鎮靜效果; 輸尿管鏡鈥激光碎石術

輸尿管鏡鈥激光碎石術具有碎石率高、創傷小、并發癥發生率低等優點[1]。良好的鎮靜效果以及較寬的麻醉平面是輸尿管鏡鈥激光碎石術得以實施的重要保證[2]。右美托咪定是新型α2-AR激動劑(α2-腎上腺素受體)[3]，能控制強烈的應激反應，鎮靜效果良好[4]。本研究選用右美托咪定對輸尿管鏡鈥激光碎石術患者進行麻醉，現報告如下。

1資料與方法

選擇2013年12月—2015年12月本科的200例輸尿管結石患者，其中男132例，女68例，ASA I～II級，所有患者符合輸尿管鏡鈥激光碎石術的手術指證[5]。排除具有嚴重肝、肺等器官疾病、妊娠婦女、對藥物過敏的患者?；颊咂骄挲g為(48.5±10.9)歲，結石平均直徑為(1.5±0.4)cm。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各100例，2組患者的年齡、結石直徑無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

手術前12 h禁食，術前4 h禁飲。患者行屈膝屈胸左側臥位，對穿刺部位進行消毒后，1%利多卡因進行局部麻醉；T11～12或T10～11椎間隙進行穿刺，直至黃韌帶，等負壓出現后向頭端置3 cm的硬膜外導管；給予5 mL 2%的利多卡因麻醉試驗量，5 min內若無不良反應，繼續添加0.75%羅哌卡因6～10 mL, 手術每60 min添加0.75%羅哌卡因3～5 mL。阻滯平面為T5～S水平面時進行手術。

患者進行輸尿管置管時，對照組的患者行0.5 mg/kg的丙泊酚(注冊證號: H20100646, AstraZeneca S.P.A.)靜脈輸注，隨后以3.0 mg/(kg·h)進行靜脈泵注丙泊酚。觀察組的患者行10 min的0.5 μg/kg右美托咪定(國藥準字: H20090248 江蘇恒瑞制藥有限公司)靜脈輸注，隨后以0.1 μg/(kg·h)進行靜脈泵注右美托咪定。

2組患者術中全程以5 L/min行面罩吸氧，麻醉誘導期和維持期，若患者SBP與入室相比，下降幅度>20%，持續時間>30 s時給予麻黃堿6 mg靜脈注射，必要時可重復使用，并靜脈滴注500 mL 130/0.4羥乙基淀粉氯化鈉注射液。心率<50次/min時，靜脈注射0.3～0.5 mg的阿托品。術中對2組患者的呼吸頻率、心率、平均動脈壓、心電圖進行嚴密監測。

對不同時段2組患者的脈搏血氧飽和度、平均動脈壓、心率、Ramsay評分進行比較。Ramsay評分[6-7]: 1分，患者表現躁動、不安靜；2分，患者可以安靜合作；3分，患者可以入睡，能夠聽從指令；4分，患者可以入睡，但可以喚醒；5分，患者嗜睡，呼吸反應較為遲鈍，對大聲呼喊反應較為遲鈍；6分，患者為深睡狀態，對于刺激無反應，呼喚不醒。

2結果

麻醉后，觀察組的Ramsay評分顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。麻醉前、輸尿管鏡置入時，觀察組的心率、平均動脈壓、脈搏血氧飽和度與對照組比較無顯著差異(P>0.05)；碎石時、灌洗時、術畢時，觀察組的心率、平均動脈壓、脈搏血氧飽和度顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。對照組中發生呼吸抑制5例，低氧血癥8例，口干10例，躁動5例，心動過緩6例，低血壓7例，不良反應發生率為41.0%；觀察組中發生呼吸抑制0例，低氧血癥1例，口干14例，躁動3例，心動過緩3例，低血壓1例，不良反應發生率為22.0%。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1　2組患者Ramsay評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者血流動力學指標比較

與對照組相比, *P<0.05。

3討論

輸尿管鏡鈥激光碎石術通過鈥激光粉碎結石，對周圍組織的損傷較小，具有碎石率高、安全性高、并發癥少、微創等優點，在臨床輸尿管的治療中得到廣泛應用。良好的鎮靜效果是輸尿管鏡鈥激光碎石術實施的重要保證[8-9]。

右美托咪定是一種新型麻醉藥物，是α2-腎上腺素受體激動劑，鎮痛、鎮靜作用良好[10]。研究[11]表明，右美托咪定對腎上腺受體的活性是其他藥物的500～1 000倍。進入機體后，右美托咪定與腦橋神經元突觸前后的α2A受體發生特異性結合，抑制去甲腎上腺素的釋放，對疼痛信號的傳遞進行抑制。右美托咪定還能增加中樞腦干藍斑核副交感神經的輸出，減緩心率，降低血壓，穩定血流動力學。本研究中，使用右美托咪定維持麻醉的患者在麻醉后血流動力學均明顯優于使用丙泊酚維持麻醉的患者。

本研究中，使用右美托咪定維持麻醉的患者在麻醉后的Ramsay評分均明顯優于使用丙泊酚維持麻醉的患者，表明在手術中右美托咪定發揮了良好的鎮痛、鎮靜作用。

受藥物劑量、給藥速度的影響，患者在使用右美托咪定后有心跳過緩、口干等不良反應。當給藥速度過快、給藥量過大時，患者容易出現短暫性高血壓、心率降低，如按要求使用，能避免不良反應的發生[15]。本次研究中，使用右美托咪定維持麻醉患者的不良反應發生率為22.0%，顯著低于使用丙泊酚維持麻醉的患者的41%。

參考文獻

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[10]張軍, 顧爾偉, 何文勝, 等.不同劑量右美托咪定對丙泊酚誘導效應室靶濃度的影響[J].臨床麻醉學雜志, 2012, 28(06): 578-580.

[11]莫堅, 莫桂熙, 劉亦君, 等.鹽酸右美托咪定對老年腹部手術患者術后認知功能障礙的影響[J].實用醫學雜志, 2012, 28(24): 4150-4152.

收稿日期:2016-01-20

中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-163-02

DOI:10.7619/jcmp.201613061