阿維莫泮對結(jié)腸癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

楊克輝, 熊　峰

(1.四川省眉山市仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院 外科, 四川 眉山, 620500;2.四川省成都市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科, 四川 成都, 610000)

?

阿維莫泮對結(jié)腸癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

楊克輝1, 熊峰2

(1.四川省眉山市仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院 外科, 四川 眉山, 620500;2.四川省成都市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科, 四川 成都, 610000)

關(guān)鍵詞:結(jié)腸癌根治術(shù); 阿維莫泮; 胃腸功能; 臨床效果

目前，臨床上治療結(jié)腸癌的手段有手術(shù)、放療、化療及靶向治療等，但應(yīng)用最多的仍是開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)[1-2]。無論以何種方式對結(jié)腸癌患者行根治手術(shù)，均不可避免地導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腸麻痹等并發(fā)癥，原因可能包括術(shù)前的基礎(chǔ)疾病、術(shù)中手術(shù)刺激、鎮(zhèn)痛麻醉以及術(shù)后容量負(fù)荷過量等。本研究探討結(jié)腸癌患者行根治術(shù)后服用阿維莫泮對恢復(fù)胃腸動力的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月—2015年12月在本院接受結(jié)腸癌根治術(shù)的患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各39例?；颊咝g(shù)前均經(jīng)腸鏡活檢明確診斷為結(jié)腸癌。觀察組男21例，女18例，年齡(59.32±11.09)歲；手術(shù)時間(129.11±35.10) min, 手術(shù)出血量(147.99±39.90) mL, 腫瘤直徑(4.22±2.19) cm, 身體功能狀況(78.89±7.33)分。對照組男22例，女17例，年齡(61.01±12.89)歲；手術(shù)時間(127.14±33.30) min, 手術(shù)出血量(145.59±40.80) mL, 腫瘤直徑(4.10±2.01) cm, 身體功能狀況為(77.85±7.21)分。2組性別、年齡、手術(shù)時間、手術(shù)出血量、腫瘤直徑及身體功能狀況等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

術(shù)前麻醉誘導(dǎo)方法：根據(jù)體質(zhì)量計算注射量，靜脈注射丙泊酚2.0～2.5 mg/kg、芬太尼3.53 μg/kg和順式阿曲庫銨0.2 mg/kg快速誘導(dǎo)氣管插管。術(shù)中麻醉維持方法：吸入麻醉劑結(jié)合靜脈間斷泵注舒芬太尼7.0～10.0 μg進(jìn)行聯(lián)合麻醉，并于手術(shù)結(jié)束前0.5 h再給予6.0～9.0 μg的舒芬太尼作為負(fù)荷量。術(shù)后鎮(zhèn)痛方法：術(shù)后48 h連續(xù)靜脈恒速(2.5 mL/h)泵注舒芬太尼98 mL進(jìn)行鎮(zhèn)痛。術(shù)前、術(shù)后服藥方法：術(shù)前0.5 h, 口服試驗藥物, 12 mg/次；術(shù)后2次/d, 12 mg/次，療程為1周。嚴(yán)禁研究對象在試驗過程中服用對胃腸動力有影響的其他藥物。

1.3觀察及評價指標(biāo)

聽診腸鳴音并記錄連續(xù)出現(xiàn)腸鳴音的時間，即第一次腸鳴音時間；記錄進(jìn)食4 h內(nèi)有無惡心、嘔吐、腹脹等不適，即固體食物耐受時間；記錄首次肛門排氣、排便時間；停藥3 d后，復(fù)查2組患者的血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心肌酶學(xué)以及心電圖等指標(biāo)；患者術(shù)后24、48 h行視覺模擬疼痛評分。

2結(jié)果

觀察組第一次腸鳴音時間、固體食物耐受時間、肛門排氣時間及排便時間依次為(51.58±9.99)、(90.16±26.89)、(73.19±17.20)、(89.55±29.22) h，顯著優(yōu)于對照組的(68.97±15.77)、(118.22±29.88)、(98.33±28.66)、(117.1±27.33) h(P<0.05)。停藥3 d后，2組患者的血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心肌酶學(xué)以及心電圖等指標(biāo)比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。觀察組術(shù)后24、48 h視覺模擬疼痛評分依次為(3.20±1.00)、(2.29±1.36)，與對照組的(3.33±1.29)、(2.18±0.94)比較無顯著差異(P>0.05)。

表1　2組治療后相關(guān)指標(biāo)比較

3討論

在常見的消化道惡性腫瘤中，結(jié)腸癌的發(fā)病率位列于胃癌和食道癌之后。雖然發(fā)病率有所升高，但隨著醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，結(jié)腸癌的5年生存率也有所提高[3]。對結(jié)腸癌患者行根治手術(shù)，均不可避免地導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腸麻痹等并發(fā)癥，原因包括術(shù)前的基礎(chǔ)疾病、術(shù)中的手術(shù)刺激、鎮(zhèn)痛麻醉以及術(shù)后的容量負(fù)荷過量等。臨床表現(xiàn)為胃腸蠕動功能受到抑制，如消失或減弱，但大多數(shù)患者通常于術(shù)后2～3 d蠕動功能自動恢復(fù)，少部分患者需要較長的時間才能恢復(fù)[4]。

結(jié)腸癌患者行根治手術(shù)后，為減輕疼痛常常為患者注射阿片類止痛藥物，但極易導(dǎo)致腸麻痹的發(fā)生。臨床上采取的相應(yīng)措施有擴(kuò)肛、早期下床活動及μ-阿片受體拮抗劑(納洛酮、納美芬)等，但均不能獲得滿意的效果。國外臨床試驗[5-6]證實，阿維莫泮的藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)也是μ-阿片受體拮抗劑，其在阻斷阿片受體的同時對中樞性鎮(zhèn)痛效果不產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示，阿維莫泮有利于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸動力的恢復(fù)，不會逆轉(zhuǎn)阿片類藥物的中樞性鎮(zhèn)痛作用，患者術(shù)后恢復(fù)快，生活質(zhì)量明顯提高，早期即可下床進(jìn)行活動。

參考文獻(xiàn)

[1]Itawi E A, Savoie L M, Hanna A J, et al.Alvimopan addition to a standard perioperative recovery pathway[J].JSLS, 2011, 15(4): 492-498.

[2]王斯聞, 印春銘, 鄒延紅, 等.伊托必利在復(fù)合外傷術(shù)后患者恢復(fù)胃腸功能中的作用[J].世界華人消化雜志, 2012, 16(13): 1465-1467.

[3]Huang W C.Alvimopan provides rapid gastrointestinal recovery without nasogastric tube decompression after radical cystectomy and urinary diversion[J].Can J Urol, 2012, 19(3): 6298-6304.

[4]劉建祖, 郭玉芳, 邱雪蓮.紅霉素促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸運動功能恢復(fù)的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2013, 18(4): 366-368.

[5]志偉, 李寧, 黎介壽.術(shù)后腸麻痹臨床表現(xiàn)及病理生理機(jī)制[J].中國實用外科雜志, 2013, 27(9): 682-683.

[6]Wang S, Shah N, Philip J, et al.Role of alvimopan (entereg) in gastrointestinal recovery and hospital length of stay after bowel resection[J].PT, 2012, 37(9): 518-520.

收稿日期:2016-01-16

中圖分類號:R 735.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-161-02

DOI:10.7619/jcmp.201613060