持續正壓通氣在小兒重癥肺炎中的應用

楊明珠, 師　瑜, 高阿寧

(陜西省咸陽市中心醫院 兒科, 陜西 咸陽, 712000)

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持續正壓通氣在小兒重癥肺炎中的應用

楊明珠, 師瑜, 高阿寧

(陜西省咸陽市中心醫院 兒科, 陜西 咸陽, 712000)

關鍵詞:持續正壓通氣; 重癥肺炎; 小兒

小兒重癥肺炎是小兒常見的嚴重肺部疾病，占小兒重癥的60%以上。本病的特點是發病急、進展快、病情兇險，如不及時治療會引起患兒其他器官功能障礙，甚至死亡[1]。本研究比較持續正壓通氣(CPAP)和經鼻吸氧的臨床療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月—2015年9月來本院救治的重癥肺炎患兒72例，其中合并呼吸衰竭48例，合并心力衰竭16例，合并中毒性腦病8例。所有患兒的臨床癥狀均符合小兒重癥肺炎的診斷標準[2]，表現為呼吸困難、氣促、發熱咳嗽、心動過速等。排除患有先天性心臟病、畸形、代謝性疾病或氣胸等病例。將72例患兒隨機分為實驗組和對照組各36例。實驗組中男22例，女14例，年齡2～38個月，平均(19.2±6.8)個月；對照組中男19例，女17例，年齡3～37個月，平均(20.5±5.9)個月。2組患兒在性別比、年齡、病情和臨床癥狀等方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

所有患兒均給予常規對癥治療，包括抗感染、退熱、止咳化痰、營養支持和降低心速等手段。對照組在此基礎上給予鼻導管吸氧，流量設置為1～2 L/min；實驗組在常規治療的基礎上使用持續正壓通氣，經鼻給予8～12 L/min氣量，氧濃度為30～60%。呼氣末正壓開始設為3～6 cmH2O，約合壓力0.3～0.6 kPa。當血氣分析接近正常值，穩定12～24 h后改為鼻吸氧，逐漸減少氧含量直至徹底停止。對于煩躁不安改用經口呼吸時采用安慰奶嘴，必要時采用水合氯醛鎮靜。

1.3觀察指標

觀察并記錄比較2組患兒的治療時間、臨床癥狀消失時間、住院時間和治愈率。比較2組患兒治療前后心率和血氣指標，包括氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)]和血液pH值。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0軟件包進行數據分析。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

實驗組患兒的平均治療時間為(164.37± 24.16) h，平均住院時間為(9.85±2.52) d, 治愈率為91.67%; 對照組患兒平均治療時間為(236.94±25.32) h，平均住院時間為(13.74±2.48) d, 治愈率為69.44%。實驗組上述指標均顯著優于對照組(P<0.05)。實驗組患兒呼吸困難緩解時間、發紺癥狀減輕時間、心率恢復正常時間、肺啰音消失時間依次為(1.25±0.13)、(0.79±0.22)、(3.47±2.21)、(7.65±2.16) d，均顯著短于對照組的(1.75±0.36)、(1.48±0.18)、(5.26±2.68)、(9.47±2.42) d (P<0.01)。治療前，2組患兒p(O2)、p(CO2)和血液pH值等血氣指標均無顯著差異。治療后2組患兒的p(O2)均增高，p(CO2)下降，血液的pH升高，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1　2組患兒治療前后血氣指標的比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, ##P<0.01。

3討論

小兒呼吸系統尚未發育完全，呼吸的中樞控制功能不完善，肺容量和功能殘氣量和動脈血氧，分壓較小，肺泡表面缺少表面活性物質，容易萎縮，所以肺部出現多種原因引起的支氣管黏膜炎癥和水腫造成呼吸道堵塞，小兒易出現重癥肺炎和呼吸衰竭，且易累及心臟和大腦等重要器官，若不及時治療會造成永久性傷害[3-6]。患兒肺部的炎癥反應引起肺泡壁水腫增厚，表面活性物質被大量消耗，通氣換氣困難，進而導致肺不張、肺泡萎縮、高碳酸血癥和低氧血癥[7-8]。傳統的有創氣管插管療法雖然能夠有效改善肺通氣和換氣功能，但呼吸機通氣帶來氣體通路變化，有加重肺部感染的風險，安全性較差[9-10]。高濃度吸氧療法能夠及時緩解患兒的低氧血癥，減輕缺氧引起的組織損傷，但這種方法和機械通氣都能促進炎癥因子的釋放，加重肺部的炎癥損傷，破壞表面活性因子的功能，增加其他并發癥的發生率[11]。

近年來，持續正壓通氣(CPAP)得到了廣泛關注，在臨床廣泛用于治療新生兒呼吸衰竭、濕肺、感染性肺炎和肺不張等多種肺部疾病[12-13]。CPAP能保證呼吸循環中呼吸末的正壓，保持呼吸道暢通和足夠的肺部氧分壓。治療重癥肺炎有多方面作用機制：可使肺泡在呼氣末保持正壓，減輕肺泡萎縮；增大氣體彌散面，減少肺泡和動脈氧分壓的差值；降低肺內分流量，升高肺動脈氧分壓，緩解氧分壓低時引起的血管痙攣和心臟負荷增加，減少缺血導致的重要器官損傷；減少呼吸做功和能量消耗，延緩使用呼吸機引起的疲勞。同時呼氣末正壓的保持能夠有效防止氣管軟化或內陷引起的呼吸道阻塞，增加呼吸驅動力，增強呼吸中樞的反饋，減少呼吸暫停現象的發生率。CPAP通過混合空氣和氧氣使FiO2準確可調，滿足了不同病情的患兒對不同濃度氧的要求。同時CPAP系統可檢測氧濃度和氣道壓力，提供的氣流的溫度和濕度接近正常生理狀態，可用于治療各種呼吸系統疾病[14-15]。

本研究結果顯示，采用持續正壓通氣的實驗組的治療時間和住院時間均顯著短于常規吸氧的對照組(P<0.01)，且有更高的治愈率；實驗組患兒呼吸困難和發紺癥狀減輕、心率恢復正常、肺啰音消失的時間均顯著短于對照組(P<0.05)；實驗組的氧分壓和血液pH顯著高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，CPAP應用于小兒重癥肺炎的治療，能夠有效縮短治療時間和住院時間，緩解臨床癥狀，提高治愈率，改善肺功能。

參考文獻

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收稿日期:2016-03-24

中圖分類號:R 563.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-134-02

DOI:10.7619/jcmp.201613046