60例擇期下腹部手術老年患者的麻醉方式及術后認知狀況分析

張　帥, 田　鳴

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院 麻醉科, 北京, 100050)

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60例擇期下腹部手術老年患者的麻醉方式及術后認知狀況分析

張帥, 田鳴

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院 麻醉科, 北京, 100050)

關鍵詞:下腹部手術; 老年患者; 麻醉方式; 術后認知

下腹部胃腸手術作為臨床上常見的外科手術之一，對麻醉方式、麻醉藥物及劑量要求較高[1]。老年患者的大腦機能隨著年齡的增長而減退，受到麻醉藥物的影響較大，往往會導致患者出現精神錯亂、人格改變、記憶障礙及焦躁不安等認知功能受損的情況。老年患者術后早期認知功能障礙發生的概率可達25.8%[2]。本研究探討不同麻醉方式對行擇期下腹部胃腸手術的老年患者術后認知功能的影響，現報告如下。

1資料與方法

將2014年10月—2015年10月在本院接受擇期下腹部手術的老年患者共計120例，所有患者年齡均大于65歲，符合美國麻醉師協會(ASA)麻醉分級標準Ⅰ～Ⅲ級[3]；其中行結腸腫物根除術46例，行直腸腫物切除術39例，行子宮肌瘤切除術27例，行卵巢腫物切除術8例；受教育程度：小學以下12例，初中75例，高中及以上33例。分為CSEA組和GA組。2組患者均無安定類藥物服用史，排除有嚴重視力障礙、聽力障礙、語言障礙無法溝通、伴有中樞神經系統或心理疾病的患者以及因其他原因無法順利完成MMSE測試的患者。2組患者的基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1　2組患者的基線資料比較

CSEA組患者取合適的體位，于椎間隙L2～3進行穿刺，行腰-硬聯合阻滯麻醉，于蛛網膜下腔注射0.5%的布比卡因1～1.2 mL，按照實際需要于術中在硬膜外腔追加2%的利多卡因注射液，所有患者均經鼻導管進行吸氧。GA組患者先行腰-硬聯合阻滯麻醉，確定麻醉平面后復合進行全身麻醉，單次靜脈給予1.5 mg/kg的異丙酚后，插入喉罩自主通氣，術中持續吸入1～2%的七氟醚。

于術前及術后各時段使用簡易精神狀態檢查表(MMSE)對2組患者的時間地點定向能力、語言表達、計算、閱讀理解、記憶、讀寫繪畫等認知狀況進行對比性評價，MMSE量表滿分為30分。按照患者受教育程度分為文盲、小學文化、中學及以上文化3個等級，當其評分分別低于17、20、24分時，可判定該患者為認知功能缺損。當術后MMSE評分低于術前2分時，判定為認知功能狀況出現下降[4]。

2結果

術前，2組患者MMSE評分比較無顯著差異(P>0.05); 術后各時段2組患者的MMSE評分比較，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。術后早期各時段觀察組患者的認知功能障礙發生率均顯著低于GA組(P<0.05), 見表3。

表2　手術前后2組患者的MMSE評分情況對比分

與GA組比較, *P<0.05。

表3　術后2組患者的認知功能障礙發生率比較[n(%)]

與GA組比較, *P<0.05。

3討論

老年患者隨著年齡的不斷增加，其大腦機能逐漸衰退，如腦體積縮小、重量減輕、腦溝變寬等[5]。這些細微的變化在臨床應用麻醉藥物時，往往對患者造成較大的影響。老年患者在經歷諸如腹部胃腸手術等大型手術之后，常常會有蘇醒時間延長的情況出現，嚴重時甚至會有認知功能障礙的情況發生[6]。對于老年患者來說，認知功能障礙的存在增加了癡呆發生的風險，不僅僅對患者的預后恢復造成一定的不良影響，最主要的是對老年患者的生命安全造成嚴重威脅，盡管造成術后老年患者出現認知功能障礙的因素眾多，但因麻醉所帶來的影響通常占據主要地位[7]。

本研究結果顯示，在術后6 h、12 h、1 d及3 d，行腰硬聯合阻滯麻醉的患者的認知功能障礙發生率分別為21.67%、13.33%、8.33%和0%，均明顯低于行全身麻醉的患者的40.00%、31.67%、21.67%、8.33%。究其原因主要是行全身麻醉的患者藥量較多，行腰-硬聯合阻滯麻醉的患者的藥量相對較少[8]，術后行全身麻醉的藥物殘留明顯多于行腰-硬聯合阻滯麻醉的患者，受殘留藥物的影響，老年患者在術后往往還不能夠完全恢復至麻醉前的狀態，腦血流量明顯較少，大腦代謝緩慢[9-10]，使老年患者中樞神經系統的活性受到一定程度上的抑制，對老年患者的腦機體細胞造成一定損傷，記憶力明顯下降，從而誘發老年患者出現認知功能障礙[11]。本研究中，術后2組患者的MMSE評分均低于術前，術后6 h、12 h、1 d及3 d腰-硬聯合阻滯麻醉的患者的MMSE評分也均明顯低于行全身麻醉的患者。從這一結果可以看出，術后老年患者認知功能障礙的發生多表現為一過性和短期性[12], 而腰-硬聯合阻滯麻醉不僅能夠保證在手術過程中的麻醉效果，同時能夠有效減輕麻醉對老年患者術后認知狀況的影響，加快老年患者術后認知功能的恢復，降低術后認知功能障礙的發生，是目前比較理想的麻醉方式之一。

擇期腹部胃腸手術老年患者應用腰-硬聯合阻滯麻醉，能夠在滿足基本麻醉需求的同時，在一定程度上減少了麻醉藥物對老年患者認知狀況的影響，可以有效降低老年認知功能障礙發生率。究其原因，除了麻醉方式與認知功能障礙存在密切聯系之外，患者的年齡、臨床基礎病情、抗膽堿類藥物的應用、手術方案的選擇、圍術期出現的各種并發癥均與術后認知功能障礙有關。

參考文獻

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收稿日期:2016-03-09

中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-126-02

DOI:10.7619/jcmp.201613042