心房撲動伴交替性文氏現象的心電圖與臨床分析

沈麗萍　熊望瓊　徐春紅

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心房撲動伴交替性文氏現象的心電圖與臨床分析

沈麗萍熊望瓊徐春紅

201700 上海，復旦大學附屬中山醫院青浦分院心電圖室

[摘要]目的探討心房撲動伴交替性文氏現象的心電圖特點與臨床意義。方法回顧性分析13例心房撲動伴交替性文氏現象患者的臨床資料。根據心電圖表現，將這13例患者分為A、B兩型。結果13例患者中10例患器質性心臟病，3例為非器質性心臟病患者。10例器質性心臟病患者中有7例經胺碘酮或普羅帕酮復律轉為竇性心律時，仍存在一度房室阻滯或二度 Ⅰ 型房室阻滯，提示此7例交替性文氏現象多為病理性阻滯；3例非器質性心臟病患者中有2例(肺炎、創傷性顱腦損傷)恢復竇性心律未見房室阻滯，提示為功能性阻滯。所有患者均獲臨床治愈或好轉出院。結論心房撲動伴交替性文氏現象為房室結雙層阻滯，B型略多于A型。該現象如果見于器質性心臟病患者，恢復竇性心律多數存在房室阻滯，提示可能為病理性阻滯。如果為病理性阻滯，應用抗心律失常藥物時應適當減量，以免發生高度或三度房室阻滯。

[關鍵詞]心房撲動；交替性文氏現象；心電圖[中圖分類號]R540.41

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354(2016)03-0204-03

交替性文氏現象由Lewis于1912年首先報道，1972年Halpern正式為其命名，其實質是房室交界區的分層阻滯，多見于房性心動過速、心房撲動。現將我院近兩年來收集的13例心房撲動伴交替性文氏現象的患者資料做回顧性分析，以進一步探討其心電圖特點與臨床意義。

1資料與方法

選擇2014年1月至2016年1月我院收治的13例心電圖診斷為心房撲動伴交替性文氏現象的住院患者，參照文獻[1]，由兩名資歷較高的心電圖醫師重新復核認定，記為A型和B型。其中A型為房撲2∶1與4∶1傳導交替出現，下傳的FR間期逐漸延長；B型為房撲2∶1與3∶1傳導交替出現，下傳的FR間期逐漸延長。

2結果

13例患者中10例為器質性心臟病，其余3例非器質性心臟病患者分別患肺炎、糖尿病、創傷性顱腦損傷，患者經治療均獲臨床治愈或好轉。13例患者的臨床資料及心電圖改變見表1。

A型和B型交替性文氏現象心電圖見圖1和圖2。

表1　13例心房撲動伴交替性文氏現象患者的心電圖改變與臨床治療

圖1　A型交替性文氏現象

圖2　B型交替性文氏現象

3討論

交替性文氏現象是指在2∶1阻滯的基礎上每隔一個心動周期出現逐漸延長的符合文氏現象規律的傳導障礙，其發生機制為房室交接區內出現了雙層阻滯。房室交接區的結區易發生文氏現象，而房結區和結希區易發生2∶1傳導，進而又分為A、B兩型。A型為房室交接區近端(房結區)2∶1傳導、遠端(結區)文氏傳導，在連續發生房室交接區文氏傳導阻滯后，最終出現連續三個P波不能下傳心室。公式表達為X=n/2-1，X為下傳心室數目，n為文氏周期內全部P波數目。B型為房室交接區近端(結區)為文氏傳導、遠端(結希區)為2∶1傳導，最終可以表現為連續兩個P波不能下傳心室。公式表達為X=(n-1)/2，即心房激動先因文氏阻滯減少一個，再因其后的2∶1阻滯而減半。

由于房室交接區近端不應期較短，不易形成2∶1傳導，故B型較A型更為常見[2]。本文B型略多于A型。13例患者中10例為器質性心臟病患者，3例為非器質性心臟病患者。10例器質性心臟病患者中有7例經胺碘酮或普羅帕酮復律轉為竇性心律時，仍存在一度AVB或二度 Ⅰ 型AVB，提示此7例交替性文氏現象多為病理性阻滯；3例非器質性心臟病患者中有2例(肺炎、創傷性顱腦損傷)恢復竇性心律未見房室阻滯，提示為功能性阻滯。正如文獻[3]所述，交替性文氏現象是病理性還是功能性阻滯，需根據患者的臨床基礎疾病和心電圖演變而定。如果基礎疾病為器質性心臟病，心電圖演變為一度AVB和/或二度 Ⅰ 型AVB，提示此類心房撲動伴交替性文氏現象可能為病理性阻滯，在使用胺碘酮及普羅帕酮等藥物治療時，有可能出現高度或三度房室阻滯，應相應地減少藥物的劑量及縮短療程；如果基礎疾病為非器質性心臟病，心電圖演變為竇性心律時無房室阻滯則提示為功能性阻滯，一般無需針對性治療。另外，心房撲動伴交替性文氏現象與心房撲動呈2∶1與4∶1或2∶1與3∶1傳導的不同之處，在于前者下傳的FR間期逐漸延長，而后者FR間期固定。當前者在有器質性心臟病的背景下，多數可能為病理性阻滯，后者多數為隱匿性傳導所致。正確甄別這兩者的心電圖，對指導臨床用藥有一定的幫助，即前者在使用抗心律失常藥物治療時，應適當減少劑量和縮短療程。

參 考 文 獻

[1] 郭繼鴻.心電圖學[M].北京：人民衛生出版社，2002：625-627.

[2] 楚英杰.分層阻滯與交替下傳的文氏現象[J].臨床心電學雜志，2005，14(2)：85.

[3] 趙昜.多層傳導阻滯現象[J].心電學雜志，2002，21(4)：244-246.

作者簡介：沈麗萍，主治醫師，主要從事心電學研究。 通信作者： 熊望瓊，E-mail：xiongwangq@126.com

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.03.011

(收稿日期：2016-03-28)(本文編輯：李政萍)

ECG characteristics and clinical analysis of atrial flutter complicating alternating Wenckebach phenomenon

ShenLi-ping,XiongWang-qiong,XuChun-hong

(Department of Electrocardiogram, Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 201700, China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the ECG characteristics of atrial flutter complicating alternating Wenckebach phenomenon and corresponding clinical significance. MethodsRetrospective analysis was performed on clinical data of 13 patients with atrial flutter complicating alternating Wenckebach phenomenon. According to ECG manifestations, the research objects can be classified into type A and B. ResultsTen out of 13 cases were patients with organic heart disease and 3 were non-organic-heart-disease one. Among the 10 organic-heart-disease patients, first degree atrioventricular block(AVB) or second degree typed Ⅰ AVB still remained in 7 cases after conversion to sinus rhythm with amiodarone or propafenone. It implied that alternating Wenckebach phenomenon in the 7 cases were mainly pathological block. Two (patients with pneumonia and traumatic brain injury) out of the 3 patients without organic heart disease restored to sinus rhythm and no AVB was found, suggesting functional block. All the 13 patients were clinically cured, or improved and discharged from hospital. ConclusionAtrial flutter complicating alternating Wenckebach phenomenon is actually double layer block of atrioventricular node, and type B is slightly more than type A. If the phenomenon is seen in patients with organic heart disease, AVB mostly exists after conversion to sinus rhythm, suggesting a possibility of pathological block. If it is, the dose of antiarrhythmic drugs should be reduced adequately to avoid high or third degree AVB.

[Key words]atrial flutter; alternating Wenckebach phenomenon; electrocardiogram