心電圖V1導聯P波終末電勢與心功能不全的相關性研究

江山　周貝貝　王付

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心電圖V1導聯P波終末電勢與心功能不全的相關性研究

江山周貝貝王付

234000 安徽 宿州，皖北煤電集團總醫院心電圖科

[摘要]目的探討V1導聯P波終末電勢(P wave terminal force in lead V1，PtfV1)對心功能不全患者的臨床價值及其與左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)的相關性。方法選擇我院心內科收治的87例心功能不全患者及85例正常體檢者分別作為試驗組和對照組。測量、計算入選者的體表心電圖PtfV1值和超聲心動圖LVEF值，比較這兩項指標在兩組間的差異。同時，比較試驗組PtfV1值在LVEF輕度下降(LVEF 40%～50%)、中度下降(LVEF 30%～40%)及重度下降(LVEF<30%)時的變化及其與對照組PtfV1值之間的差異。結果① 試驗組的LVEF值顯著低于對照組[(37.32±8.36)% vs.(60.79±6.56)%，P<0.05]，PtfV1值亦然[(-0.067±-0.021)mm·s vs.(-0.017±-0.009)mm·s，P<0.05]。② 在LVEF輕度、中度和重度下降的試驗組患者中，PtfV1值依次降低[(-0.047±-0.007)mm·s—(-0.071±-0.010)mm·s—(-0.095±-0.013)mm·s]，且均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明PtfV1值隨LVEF的下降而下降。結論心功能不全患者的PtfV1值隨著LVEF值的下降明顯下降，且與心功能不全的嚴重程度呈正相關。因此，PtfV1可作為心功能不全嚴重程度的一項實用的評估指標。

[關鍵詞]V1導聯P波終末電勢；心功能不全；左室射血分數[中圖分類號]R541.7；R540.41

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354(2016)03-0201-03

The relativity between P wave terminal force in lead V1and cardiac insufficiencyJiangShan,ZhouBei-bei,WangFu(Department of Electrocardiogram, Wanbei Coal Electricity Group Central Hospital, Suzhou Anhui 234000, China)[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical value of P wave terminal force in lead V1(PtfV1) among patients with cardiac insufficiency and the relationship between PtfV1and left ventricular ejection fraction (LVEF). MethodsA total of 87 patients with cardiac insufficiency were selected as experimental group who had been admitted by the department of cardiology in our hospital. Another 85 cases of healthy people were enrolled as control group. We measured and calculated their PtfV1in body surface ECG and LVEF in echocardiogram. The differences of the two indices were compared between experimental and control groups. At the same time, we compared the changes of PtfV1in experimental group with mild, moderate and severe decline of LVEF[(40-50)%,(30-40)%, and (<30%)] respectively as well as the index separately between the three subgroups in experimental group and control group. Results(i) The LVEF value of experimental group was significantly lower than that of control group[(37.32±8.36)%vs. (60.79±6.56)%,P<0.05], and so was PtfV1value[(-0.067±-0.021) mm·svs. (-0.017±-0.009) mm·s,P<0.05].(ii) Among the patients separately with mild, moderate and severe decline of LVEF, PtfV1value orderly decreased[(-0.047±-0.007) mm·s, (-0.071±-0.010) mm·s, and (-0.095±-0.013) mm·s]. The PtfV1value in each of the three subgroups was lower than that in control group, with statistically significant difference(P<0.05). It indicated that PtfV1reduced with the decrease of LVEF. ConclusionIn the patients with cardiac insufficiency, PtfV1declines significantly with the decrease of LVEF and the index is positively correlated with the severity of cardiac insufficiency. Therefore,PtfV1can be applied in evaluating the severity of cardiac insufficiency as a practical index.[Key words]P wave terminal force in lead V1; cardiac insufficiency; left ventricular ejection fraction

體表心電圖上V1導聯P波終末電勢(P wave terminal force in lead V1，PtfV1)又稱Morris指數，由Morris等[1]于1964年首次報道，是指體表心電圖V1導聯P波呈正負雙向時，終末負向P波時間與振幅的乘積。PtfV1不僅能夠反映早期左房結構異常，而且在某種程度上與左心室的舒張功能相關[2]。本文通過分析PtfV1值與心功能不全的關系及其與LVEF值的關聯，旨在探討PtfV1對心功能不全嚴重程度的預測價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月至2015年12月經我院心內科診治的87例心功能不全患者作為試驗組，其中男54例、女33例，平均(60.72±5.61)歲，均符合Framingham慢性心力衰竭的診斷標準。對照組為85例同期進行健康體檢的無器質性心臟病且心功能正常者，其中男59例、女26例，平均(58.71±4.69)歲。所有病例的基本心律均為竇性心律。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法

所有入選者采取平臥位，采用日本光電9130P型心電圖機采集12導聯同步心電圖，并將所有心電信息傳入光電心電信息管理系統。以20 mm/mV的振幅和50 mm/s的走紙速度放大P波形態，使用該系統的測量工具，由專人選取竇性心律下的V1導聯，測量連續5個P波負向部分的時間(單位：s)及振幅(單位：mm)，取平均振幅和時間，二者的乘積即PtfV1值(單位：mm·s)[3]。PtfV1>-0.03 mm·s為正常，PtfV1≤-0.03 mm·s為異常[4]。所有病例均由專人檢測心功能：采用西門子超聲診斷儀測定左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)，LVEF≥50%為正常，LVEF<50%為左室功能障礙。

比較PtfV1值與LVEF值在試驗組和對照組之間的差異。按照LEVF下降程度將試驗組分為LEVF 輕度下降組(LVEF 40%～50%)、中度下降組(LVEF 30%～40%)及重度下降組(LVEF<30%)，比較各亞組中PtfV1值的變化及其與對照組PtfV1值之間的差異。

1.3統計學方法

2結果

2.1兩組間一般資料的比較

試驗組(心功能不全組)在性別、年齡、高血壓的組成和分布上與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，因此兩組有可比性。

2.2兩組間PtfV1值與LVEF值的比較

試驗組的PtfV1值、LVEF值均低于正常值且顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　試驗組與對照組PtfV1值與LVEF值的比較

2.3試驗組中LVEF輕度、中度及重度下降組與對照組PtfV1值的比較

LVEF重度下降組的PtfV1值顯著低于LVEF中度下降組[(-0.095±-0.013)mm·svs.(-0.071±-0.010)mm·s，P<0.05]，LVEF中度下降組的PtfV1值也顯著低于LVEF輕度下降組[(-0.071±-0.010)mm·svs. (-0.047±-0.007)mm·s，P<0.05]。對PtfV1和LVEF值進行Pearson相關性分析，得出二者的相關系數r=0.89,P<0.05，可見，二者之間有明顯的相關性。也就是說，隨著LVEF值的下降，試驗組的PtfV1值明顯下降。試驗組中這三個亞組的PtfV1值均顯著低于對照組，且差異均有統計學意義(P<0.05)。

3討論

心功能不全是指經器械檢查(如超聲心動圖等)提示心臟收縮或舒張功能異常，而尚未出現臨床癥狀的狀態[5]，是多數心血管疾病的最終歸宿，嚴重危害患者的健康。心功能不全的病理生理改變十分復雜，心室重構是主要原因，其根本機制是一系列復雜的神經內分泌變化[6]，最終導致心臟泵血功能受損、左心室充盈壓升高，繼而引起左心房充盈壓升高、左房傳導延遲或傳導時限延長。

左右心房除極投影在體表心電圖上產生P波，其前1/3由右房除極形成，中1/3由左右心房共同除極形成，后1/3則由左房除極形成。因心房除極向量投影的不同，V1導聯P波可呈直立、雙向和倒置三種形態，其負向振幅和時限的乘積記為PtfV1，反映左心房除極的情況。PtfV1異常的機制可能與左心房擴大、左心房傳導阻滯及心肌供血不足或左心房退行性病變，導致左心房傳導延緩有關[7]。當發生心功能不全時，左心室泵血功能降低，導致左心房充盈壓和負荷增大、心房肌伸展，不僅造成左心房傳導延緩[8]，而且會導致心房除極向量在水平面更指向左后。同時，P向量環運行時間延長，投影在心電圖上V1導聯，形成深而寬的負向P波部分，即PtfV1值降低，反映左心房排血受阻、左心室舒張末期壓力增大。因此，當心功能不全加重時，增大的左心房負荷致使PtfV1值越來越低，可用該指標來評估心功能不全的嚴重程度及治療效果。

本研究發現，試驗組心功能不全患者的PtfV1值顯著低于對照組正常體檢者，且差異有統計學意義(P<0.05)，這和馮立軍等[9]的研究結果一致：PtfV1負值增高的老年受試者，其左心室收縮能力顯著下降。此外，本研究還發現隨著心功能不全的加重，即LVEF值的降低，PtfV1值也降低(P<0.05)，說明PtfV1值能反映心功能不全的嚴重程度。李多等[10]也認為PtfV1與LVEF值呈顯著正相關關系。而心電圖是一種快速、低成本、可重復性強的無創檢查方法，可以快速有效地發現心功能不全及其嚴重程度，尤其適用于未開展超聲心動圖或CT等影像學檢查項目的基層醫院。

總之，隨著我國步入老齡化社會，心功能不全呈高發態勢。PtfV1可作為反映心功能不全嚴重程度的一項實用的評估指標。安全有效地識別高危心功能不全患者，并且動態觀察PtfV1的變化，對于評估心功能不全的嚴重程度、指導治療和評價治療效果，均具有重要的臨床意義。

參 考 文 獻

[1] Morris JJ Jr, Estes EH Jr, Whalen RE, et al. P-wave analysis in valvular heart disease[J]. Circulation, 1964,29(4)：242-252.

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[3] 徐廣志, 王文娟, 張樹龍, 等. 心電圖V1導聯P波終末電勢與HATCH評分的相關性分析[J]. 中華心律失常學雜志, 2014, 18(4)：287-290.

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[6] Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics-2009 update：a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee[J]. Circulation, 2009, 119(3)：480-486.

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[8] Chhabra L, Chaubey VK, Kothagundla C, et al. P-wave indices in patients with pulmonary emphysema:do P-terminal force and interatrial block have confounding effects?[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2013，8(3)：245-250.

[9] 馮立軍, 唐晶, 祁莉, 等. 心電圖Ptfv1值與多普勒超聲心動圖對左心室肥大的診斷價值[J]. 中國老年學雜志, 2014, 34(1)：109-110.

[10] 李多, 劉麒, 李鳳杰, 等. PtfV1在心衰患者的應用價值[J]. 臨床心電學雜志, 2015, 24(4)：274-277.

基金項目：蚌埠醫學院課題資助項目(BYKY126N)

作者簡介：江山，副主任醫師，主要從事復雜疑難心律失常和起搏心電圖研究，E-mail：ss562575@163.com

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2016.03.010

(收稿日期：2016-04-15)(本文編輯：顧艷)