簡化OSCE在心內科實習護生考核中的應用

孫琴琴

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簡化OSCE在心內科實習護生考核中的應用

孫琴琴

摘要：[目的]探討簡化客觀結構化臨床考試(OSCE)應用于心內科實習護生考核中的效果。[方法]選取在山西大醫院心內科轉科的306名實習護生，按照時間順序分為對照組和OSCE組，對照組實施傳統筆試加技能操作考試，OSCE組采用基于OSCE的考核方法，比較兩組護生的考核成績，并調查OSCE組護生對考試設計及組織、考試內容質量和考核效果的評價。[結果]OSCE組實習護生的考試成績優于對照組，實習護生對OSCE的評價較好。[結論]實施OSCE可以促進實習護生理論知識和臨床技能的提高。

關鍵詞：心內科；實習護生；考核；客觀結構化臨床考試

客觀結構化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)[1]理論是由英國Dundee大學的學者于1975年提出的，是指使用模型、標準化病人或者病人來模擬臨床場景，進而測試醫學生臨床知識和技能的一種客觀的考核方法，其基本思想是“以操作為基礎的測驗”[2]。護生的臨床實習是學校教育的深化和延續，是理論到實踐的必由之路，也是護生向護士角色轉化的橋梁[3]。而教育評價是全面檢驗教學質量的重要手段，是保障教育質量的一個重要環節。本研究將簡化OSCE應用于轉科實習護生的考核中，取得了較好的效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2015年1月—11月在山西大醫院心內科轉科的306名實習護生，按照實習時間的先后順序進行分組，1月—4月的153名實習生為對照組，其中男6人，女147人，年齡21歲～23歲(21.50歲±1.11歲)；6月—11月的153名實習生為OSCE組，其中男7人，女146人，年齡21歲～23歲(22.00歲±1.08歲)。所有實習生均為首次進入心內科進行實習，學歷均為專科。兩組護生性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法依據山西大醫院護理部制定的臨床實踐指南，指定帶教老師進行跟班教學實習。每周有兩次集中理論學習，由科室選拔帶教老師進行統一授課，授課內容包括急性心肌梗死病人的護理、心電圖基礎知識、心血管介入治療的術前和術后護理等。實習第4周末進行OSCE考核。對照組實施傳統筆試加技能操作考試。OSCE組考核方法具體如下。

1.2.1編寫考核手冊心內科成立OSCE考核小組，組織護士長、帶教老師、科室護理骨干共同完成考核手冊的編寫，考核手冊分為相關概念、考試內容、評分標準3個部分。考試內容分為入院評估、病例分析、技能考核、輔助檢查結果判讀、健康指導5個站點。編寫完成后對病例的代表性、難易程度等進行討論及調整，使每個病例信息量適當，預測難度適中。

1.2.2選拔并培訓教師標準化病人(teachers standardized patient,TSP)面向心內科所有帶教老師招募具有良好表達能力、工作認真負責、專科知識扎實的志愿者共15名，其中5年～10年工齡5名，3年～5年5名，3年以下5名，按照老中青搭配組成5組，分別對應相應的5個站點，每次考核前給予培訓，培訓內容為疾病的病因、發病機制、臨床表現、輔助檢查及治療原則、護理重點、評分標準。培訓目標為：指導教師標準化病人能夠用通俗的語言描述病情，能夠模擬相關疾病癥狀和體征，客觀、合理地評分并能現場對學生的作答給予點評。

1.2.3考站設置心內科OSCE考核小組基于OSCE提供的客觀、有序、有組織的考核框架，將考核設置為5個站點，見表1。第1站為入院評估，包括病人的一般資料、入院方式、意識、表情、既往史、過敏史、飲食方式、感官功能、排泄、靜脈輸液、引流管、跌倒墜床風險、壓瘡風險等；第2站為病例分析，根據所提供的病例提出該病人的護理診斷和相應護理措施；第3站為技能考核，分為基礎操作類和專科操作類；第4 站為輔助檢查結果判讀；第5 站為健康教育，包括入院和出院宣教、術前和術后指導、藥物指導等。

表1　心內科簡化OSCE考站設置

1.2.4實施過程考場外設置備考室，考前實習護生在備考室集合，由主考官向參加考核的護生宣讀考試規則和考站路線，考場內各站點有醒目的指示牌，以保證護生按秩序參加考核，各站點間相隔一定距離，防止相互干擾。每站各配備3名主考教師,每到一站點將根據要求完成考核，每站考核完畢后由各站教師標準化病人當場給予標準打分，并對實習護生作答情況進行點評。實習護生出科座談時公布考核成績，并請每位實習護生填寫1 份調查問卷，了解其對此次考核的意見及想法，共發放問卷153份，回收問卷153份，回收率100%，其中有效問卷149份，有效率為97%。

1.3效果評價效果評價包括兩部分，第一部分是對實習護生考核成績各站點得分的分析，第二部分為自編調查問卷調查實習護生對考試設計及組織、考試內容質量和考核效果的評價。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0對數據進行分析。采用均數、標準差和百分率進行統計描述，采用t檢驗進行統計推斷。

2結果

2.1實習護生考核成績(見表2、表3)

表2　實習護生簡化OSCE各站成績

表3　兩組護生考核成績比較　 分

2.2OSCE組實習護生對簡化OSCE考核模式的評價

2.2.1實習護生對考試設計和組織的評價(見表4)

表4　實習護生對考試設計和組織的評價(n=149)

2.2.2實習護生對考試內容的質量評價(見表5)

表5　實習護生考試內容質量評價(n=149)

2.2.3實習護生對考試考核效果的評價(見表6)

表6　實習護生考試的考核效果的評價(n=149)

3討論

3.1實習護生對OSCE的知曉程度低在本次調查中護生在本次考核前對OSCE了解的僅占17.44%，完全不了解和有所了解分別占26.17%和56.38%。國內1993年華西醫科大學、浙江醫科大學及九江醫學院首次將OSCE運用于護理教學實踐[4-5]，近年來，OSCE運用于本科護生教學、專科護士培訓的考核中較多見[6-12]，但本研究結果顯示實習護生對OSCE的知曉程度低，OSCE可以讓護生在最接近真實醫療環境的考核或教學中培養其獨立決策和解決問題的能力，拉近學習與工作崗位的距離，應在實習護生中全面推廣。

3.2實習護生對OSCE評價較好本次研究中，護生認為OSCE考核能夠客觀、全面考核其在心內科的臨床實踐掌握情況的占75.16%，不能的僅占0.67%。但在考站設置中，實習護生認為最難的站點為第2站和第4站，分別是病例分析和輔助檢查結果判讀，分析原因可能為練習少,不熟練和老師未強調,故未引起重視等，這也暴露出我院臨床護理工作的一些不足之處，年輕護士所占比例較大，對于病人病情的全面判斷與把握往往過分依賴于主管醫師，缺乏評判性思維，因此在日后的臨床護理及護理教學中應給予重視。

3.3應在臨床實習考核中推廣OSCE在本次研究中，分別有94.63%和90.60%的實習護生認為OSCE可以促進其理論知識的學習及臨床技能的掌握；且研究結果也顯示OSCE組護生的考試成績優于對照組(P<0.05)。因此，OSCE作為一種評價模式，不僅能夠客觀評價護生的臨床護理綜合能力，并能在教與學的反饋中發揮積極的作用，即客觀地幫助護生找出自身的不足，幫助教師發現教學中的不足[13-14]。無論是護生還是教師均對這種考核模式給予了高度的肯定，OSCE促進了學校教學與臨床實習的銜接，能夠達到以考促評、以考促教、教學相長的目的。

4小結

護理學是一門實踐性很強的應用學科,臨床教學是培養富有實踐能力和創新精神的護理學人才的關鍵，而臨床教學考核往往是臨床教學的重點及難點。本研究將OSCE應用于心內科專科實習護生中，在遵循實踐性、客觀性及有序性的前提下保證了評分的客觀性，使評價結果比較全面、準確。但在考核過程中，轉科時間、考試場地、教師標準化病人等會對實習護生的成績有所影響，需在以后的研究中進一步探討。

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(本文編輯崔曉芳)

作者簡介孫琴琴，主管護師，碩士研究生，單位：030032，山西大醫院。

中圖分類號：G642

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.032

文章編號：1009-6493(2016)07C-2658-04

(收稿日期：2016-06-05；修回日期：2016-07-06)

Application of simplified OSCE in assessment of practical nursing students in department of cardiology

Sun Qinqin

(Shanxi Dayi Hospital, Shanxi 030032 China)