醫療社會工作介入干預對老年性癡呆病人日常生活能力和認知能力的影響

榮　叢,胡海霞,陳　卉,袁　碧

?

醫療社會工作介入干預對老年性癡呆病人日常生活能力和認知能力的影響

榮叢,胡海霞,陳卉,袁碧

摘要：[目的]探討醫療社會工作介入干預對老年癡呆病人日常生活能力和認知能力的作用。[方法]將烏魯木齊市養老福利院100例老年性癡呆病人分為對照組和干預組各50例。對照組給予常規護理及康復訓練,干預組在對照組基礎上進行醫療社會工作介入干預。比較兩組病人干預前及干預后3個月、6個月、9個月、12個月末的日常生活能力(Barthel指數)評分及阿爾茨海默癡呆評定量表(ADAS-Cog)評分。[結果]干預后9個月、12個月兩組病人Barthel指數及ADAS-Cog評分(P<0.05)比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]醫療社會工作介入可有效改善老年性癡呆病人的日常生活能力及認知能力,提高病人的生活質量。

關鍵詞:老年性癡呆;阿爾茨海默病;醫療社會工作;日常生活能力;認知能力

老年性癡呆又稱阿爾茨海默病,是一種與衰老相關,以認知功能下降為特征的漸進性疾病[1]。通常表現為軀體功能和認知能力持續下降,逐漸喪失自理能力[2],給家庭及社會帶來了極大負擔。我國65歲以上人群的老年性癡呆發病率為4%～6%,80歲以上人群可達到20%[3]。老年性癡呆已成為老年人群第4位疾病死亡原因。目前治療一般采用常規護理及康復訓練,一定程度上能延緩該病的發展,但在提高病人生活質量、融入社會、價值體現等方面仍顯不足。醫療社會工作是一種新興職業,是指在醫療衛生事業中,運用社會工作的專業知識和技術,為服務對象所進行的一系列包括與疾病預防、治療、康復有關的生理、心理和社會方面的專業服務[4]。通過“助人自助”的理念,激發病人參與醫療社會工作小組活動,提高病人自理能力。本研究探討醫療社會工作介入對老年性癡呆病人日常生活能力及認知能力的改善,從而提高病人的生活質量,現報道如下。

1對象與方法

1.1對象采用隨機抽樣方法,選擇2014年10月—2015年10月在烏魯木齊市養老福利院臨床確診的輕中度老年性癡呆病人100例。按照病人入院的先后順序編號,奇數為干預組,偶數為對照組,每組各50例。干預組：男28例,女22例；年齡81.06歲±5.21歲;輕度老年性癡呆35例，中度老年性癡呆15例;文盲15例,小學10例,初中7例,高中及中專12例,大學及以上6例;離退休干部16例,退休工人8例,無職業26例。對照組：男24例,女26例；年齡79.51歲±5.56歲;輕度老年性癡呆38人，中度老年性癡呆12人;文盲13例,小學11例,初中10例,高中及中專7例,大學及以上9例;離退休干部19例,退休工人10例,無職業21例。兩組病人性別、年齡、癡呆程度、文化程度、職業等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①按世界衛生組織國際疾病分類(ICD-10)的診斷標準診斷為老年性癡呆輕中度的病人，Barthel指數為41分～60分;②無心、肝、腎等臟器并發癥,且具有一年以上癡呆癥狀的發展進程;③年齡≥60歲;④病人家屬對本項研究知情同意;⑤接觸尚合作者。排除標準:①按ICD-10的診斷標準診斷為老年性癡呆重度的病人;②伴嚴重心、肝、腎等臟器并發癥;③年齡<60歲;④家屬不同意;⑤其他精神疾病病人。

1.2干預方法

1.2.1對照組①常規護理：在護士及護理員的指導下進行日常生活能力訓練，包括穿脫衣訓練(病人辨認、穿脫衣褲并放回衣柜)、洗漱訓練(督促病人洗漱、梳頭、泡腳)、進食訓練(引導病人記住餐具,排隊取食,獨自進餐,清洗后放至消毒柜)、大小便護理(便后清洗外陰、沖凈便池)、整理房間(指導病人疊被、掃床、擦桌等)、心理護理、安全護理及合理安排病人的活動與休息。②康復訓練：在醫生的指導下,康復師負責病人的體能訓練，包括有氧保健操、跳廣場舞、打太極、拍皮球、單車訓練、持球快走等,每天上下午各1項,每次20 min;聽音樂休閑20 min;手工勞動(制作絲襪花、穿珠、折紙、撿豆、泥塑、纏毛線)每天1次,每次30 min。

1.2.2干預組在對照組的常規護理康復基礎上給予醫療社會工作介入,干預時間為12個月,具體方法如下。

1.2.2.1研究小組成立由烏魯木齊市養老福利院醫生1名、康復師2名、護士2名、護理員2名及醫療社會工作者3名(醫療社會工作專業研究生2名、本科1名)組成,小組成員臨床工作年限≥3年。醫生根據不同的個體制訂相應的康復計劃;康復師負責具體的康復訓練;護士做好常規護理工作及建立各種健康檔案;醫療社會工作者利用專業知識開展人性化、個性化、多樣化的小組活動;護理員照料病人生活起居。

1.2.2.2醫療社會工作小組活動以病人語言功能、感官、認知情感能力訓練為主。醫療社會工作制定規范、科學的小組活動契約計劃,將10例病人分為1組,每周實施1個主題,每次約1.5 h,2 d～3 d重復1次,即每周2次。小組活動主題每季循環進行,內容可根據病人情況適當修整。①干預第1個月(語言功能訓練)：主題1“快樂相識”，通過擊鼓傳花,鼓勵病人自我介紹、交流,增加自信心、親密感;主題2“心中的我”，用簡單語言描述自己最喜歡的人或動物;主題3“讓我走近你”，播放視頻《家鄉話拜年》,鼓勵病人講家鄉話;主題4“青春之歌”，播放當年的流行歌曲,電影插曲等,讓病人猜歌名、唱歌曲。②干預第2個月(感覺器官訓練)：主題1“視覺訓練”,讓病人通過病區墻上張貼的醒目花朵,找到自己的病房;主題2“嗅覺訓練”，蒙住病人雙眼,用鼻子分辨香油和食醋、蔥和蒜,訓練病人嗅覺的靈敏度;主題3“味覺體驗”，分別品嘗咸鹽與白糖、醬油和食醋,增加味覺的分辨力;主題4“聽覺訓練”，播放《雨點變奏曲》,病人仔細聆聽并辨別曲中的小雨、中雨、大雨或暴風驟雨,根據雨聲的變化,學會聯想,遠離孤獨,珍愛生命。③干預第3個月(認知情感訓練)：主題1“年輕時代”，賞析年輕時的老照片,分享照片背后動人的故事;主題2“我是好幫手”，鼓勵病人做力所能及的事,增加其價值感;主題3“我付出、我快樂”，帶領病人探視我院殘疾區的殘障青年,進行擁抱、交流、同臺競技(辨認動植物、數學計算、猜謎語、識字等);主題4“季度生日會”，每季度最后1周,醫療社會工作者及時聯系我市志愿者及家屬為本季度所有生日的老年人過生日會。

1.3觀察指標比較兩組干預前病人及干預后3個月、6個月、9個月、12個月末時的日常生活活動能力和認知能力。①日常生活活動能力：采用Barthel指數評估病人日常生活能力,包括進食、轉移、修飾、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制10項檢查內容,總分為0分～100分。41分～60分為中度功能障礙,即日常生活部分依賴;61分～99分為輕度功能障礙,即生活基本自理，得分越高其日常生活能力越強[5]。②病人的認知能力：采用阿爾茨海默癡呆評定量表(Alzheimer’s Disease Assessment Scale,ADAS-Cog)[2]評估認知部分與非認知部分,共19項檢查內容,評分越高代表認知能力越差。

2結果(見表1、表2)

表1　兩組干預前后日常生活能力得分比較±s)　 分

表2　兩組干預前后ADAS-Cog得分比較　 分

3討論

3.1常規護理及康復訓練對老年性癡呆病人的作用隨著我國老齡化的加速,老年性癡呆病人人數越來越多,臨床上至今缺乏有效藥物或治療手段。目前無論是機構養老還是家庭養老,一般采用常規護理加康復訓練,常規護理可起到基本維持病人生命及簡單的防護作用,但無法阻止病人病情的進展。從臨床治療的角度而言,改善病人的生活質量是臨床治療的基本目標之一[6]。人體腦部器官的萎縮是導致老年性癡呆發生的根源,人的大腦具有高度可塑性,通過規律的康復訓練,可在一定程度上延緩神經細胞老化過程[7]。故康復訓練是提高老年性癡呆病人認知功能及生活自理能力最基本、最常用的方法。本研究結果顯示,對照組病人隨著患病時間的延長,Barthel指數評分較前逐步下降,ADAS-Cog評分較前升高,說明病人自理能力及認知能力有所下降。可能因為我院主要收住“三無老年人”(無勞動能力、無生活來源、無法定贍養人),本研究中老年性癡呆病人由于年齡偏大，文化層次較低,理解能力較差,不善于表達內心,不能積極主動參與康復訓練,甚至有抵觸情緒。

3.2醫療社會工作介入可有效延緩老年性癡呆病人的病情發展醫療社會工作是一門專業性的助人服務職業,其利用“內隱學習”“激勵理論”等原理,樹立“助人自助”的理念,借助社會力量,讓病人情歸家庭及社會。內隱學習是通過人們與環境的接觸,不知不覺改變自己的行為,具有自動性,不受機能障礙和機能失調、年齡和智商影響的特點,需要經過學習時間的累積和練習次數的增加[8],故醫療社會工作每季度不斷重復進行病人語言、感覺器官及認知功能的訓練，采取正強化方式,達到預期目的。本研究結果顯示,干預后9個月、12個月兩組Barthel指數評分及ADAS-Cog評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明經過9個月醫療社會工作的積極介入,老年性癡呆病人認知能力有所改善,康復訓練也由被動轉為主動,且康復師規律、科學訓練也起到一定的督促、支持、協同作用。現代醫學證明,勤于用腦不僅可以延緩腦細胞的衰老,豐富多彩的醫療社會工作小組活動給病人帶來社會關愛、家庭溫暖、人間友情,使老年人心情變得愉悅,而愉悅的心情可以促進病人神經生長素的產生,預防大腦退化,帶給癡呆老年人希望及生命的氣息。由于醫療社會工作工作具有重復性、趣味性、個性化、人性化的特點,使得醫療社會工作介入后老年性癡呆病人的日常生活能力及認知能力進一步提高,收到了較好的社會效益。

醫療社會工作介入使老年性癡呆病人日常生活能力及認知能力有了一定的提高。我國醫療社會工作近年來剛剛起步,如何使其更具有科學性、規范性、專業化、職業化，還需要進一步的探索。

參考文獻：

[1]石宏芳,姚紅英,陳賢芝,等.輕中度阿爾茨海默病患者綜合護理干預的臨床研究[J].中國實用護理雜志,2013,29(11):29-31.

[2]孫婷婷,賈建軍,李榕彬,等.綜合康復鍛煉對阿爾茨海默病患者日常生活能力和認知能力的影響[J].護理學報,2013,20(7A):43-45.

[3]袁燕,邢紅霞,李靜.護理干預在改善老年性癡呆癥患者心理行為及提高生活質量中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(15):3-5.

[4]陳建平,張麗芬.論醫療社會工作的服務領域[J].社會工作,2014(2):115-143.

[5]許智紅,盧少萍,徐永能.家庭跟進式護理對老年臥床患者日常生活能力的影響[J].護理學報,2015,22(21):67-70.

[6]韓莎莎,徐麗芬.家庭互動式健康教育對老年癡呆患者生活質量及安全性的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(2):1-3.

[7]程娟,徐娜娜,馬英霞.老年癡呆患者生活質量及其影響因素分析研究[J].現代生物醫學進展,2014,37(11):2147-2151.

[8]楊曉燕.內隱學習理論對大學教育教學的啟示[J].教育探索,2012(9):31-32.

(本文編輯蘇琳)

基金項目中華醫學會醫學教育分會、中國高等教育學會醫學教育專業委員會2012年度醫學教育研究課題，編號：2012-PG-56。

作者簡介榮叢,主管護師，本科，單位：830023，烏魯木齊市養老福利院；胡海霞單位：830023，烏魯木齊市養老福利院；陳卉單位：830000，新疆自治區中醫醫院；袁碧單位：830011，新疆醫科大學第一附屬醫院。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.030

文章編號：1009-6493(2016)07C-2653-03

(收稿日期:2016-03-04;修回日期:2016-06-27)

Influence of medical social work intervention on daily life ability and cognitive ability of senile dementia patients

Rong Cong,Hu Haixia,Chen Hui,et al

(Urumqi City Nursing Home,Xinjiang 830023 China)