不同濕敷時間對急性濕疹皮損的療效觀察

陳曉霞，王　義，蒲曉英，王莉清，廖　霞，陳學軍

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不同濕敷時間對急性濕疹皮損的療效觀察

陳曉霞，王義，蒲曉英，王莉清，廖霞，陳學軍

摘要:[目的]探討不同濕敷時間對急性濕疹皮損的療效。[方法]將180例急性濕疹病人隨機分為濕敷15 min組、濕敷30 min組、濕敷1 h組、濕敷2 h組、濕敷3 h組、濕敷4 h組6組各30例。各組病人均進行一般處理和系統藥物治療,并分別濕敷15 min、30 min、1 h、 2 h、3 h、4 h后,將濕敷墊取下,每日2次。各組均于濕敷治療前和濕敷治療5 d后(即第6天)進行癥狀評分和療效評價。[結果]由皮損療效、治療前后總積分、皮損改善情況及不良反應綜合得出濕敷2 h效果較好。[結論]每次濕敷2 h是治療急性濕疹皮損最恰當的濕敷時間。

關鍵詞:急性濕疹;皮損;濕敷；療效

急性濕疹的皮損呈多形性,常表現為紅斑基礎上的針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹,嚴重時出現小水皰,常融合成片,因搔抓形成點狀糜爛面,有明顯漿液性滲出,自覺瘙癢劇烈[1]。急性濕疹外治的主要治療原則是抗感染、收斂、止癢,主要方法是濕敷。濕敷是皮膚是抗感染、收斂、止癢,主要方法是濕敷。濕敷是皮膚科重要治療手段[2]。目前對急性濕疹濕敷的藥物研究較多,而對濕敷的時間研究很少。為了探索恰當的濕敷時間,本研究對180例急性濕疹病人進行不同濕敷時間的研究,現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2014年12月在我院皮膚科病房住院的急性濕疹病人180例。納入標準:符合《臨床皮膚病學》急性濕疹診斷標準[3];年齡18歲～60歲;愿意參加本次研究并簽署知情同意書;除外藥疹、接觸性皮炎、多形性日光疹等疾病。排除標準:年齡<18歲或>60歲; 2周內服用過糖皮質激素類藥物;1周內服用過抗組胺藥或外用過糖皮質激素制劑;對內用和外用藥物過敏者,妊娠、哺乳期以及有心、肝、腎疾病病人;對硼酸過敏者。隨機分為濕敷15 min組、濕敷30 min組、濕敷1 h組、濕敷2 h組、濕敷3 h組、濕敷4 h組6組各30例。各組病例資料詳見表1。6組性別、年齡、病程、病情等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

表1　6個組病例資料情況

1.2治療方法

1.2.1一般處理6組病人均注意避免各種可疑致病因素,發病期間避免易致敏和有刺激性的食物,如魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類等,避免過度洗燙、暴力搔抓及其他病人敏感的物質(如皮毛制品)等。

1.2.2系統藥物治療6組病人內服藥均選用抗組胺藥物1聯或2聯,極端情況下不超過3聯,如氯苯那敏、苯海拉明、阿斯咪唑、依巴斯丁、氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪等。靜脈用藥選擇10%葡萄糖酸鈣10 mL、維生素C 3 g、美能40 mL靜脈輸注。

1.2.3濕敷方法6組病人均采用3%硼酸液(室溫)濕敷,用6層紗布浸入藥液,取出擰干,以不滴水為度(不可太干),然后敷于患處,使與患處緊密接觸,用繃帶纏繞固定[3]。6組分別每次濕敷15 min、30 min、1 h、2 h、3 h和4 h后將濕敷墊取下,上下午各1次。6組在濕敷期間不添加濕敷液,每次濕敷需要更換溶液和濕敷墊。

1.3觀察指標包括瘙癢、紅斑、丘皰疹、糜爛、皮損面積、灼熱。癥狀評分標準[4]參照《中藥新藥臨床研究指導原則·濕疹臨床研究指導原則》的標準。瘙癢、皮疹面積按照無、輕、中、重分為4級,計0分～15分;丘皰疹按照無、少、較多、多分為4級, 計0分～3分;糜爛、紅斑、灼熱按無、輕、重分為3級, 計0分～2分。6組分別于濕敷治療前和濕敷治療5 d后(即第6天)進行癥狀評分。所有操作、指標觀察及記錄均由經過統一培訓的護理人員完成。

1.4療效判定標準[4]綜合療效評價以瘙癢程度、皮疹好轉情況計算出療效率,分4級判定。總積分=瘙癢程度分值+皮疹分值。療效率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈:皮損全部消退,癥狀消失,療效率≥95%;顯效:皮損大部分消退,癥狀明顯減輕,療效率70%～94%;有效:皮損部分消退,癥狀有所改善,療效率50%～69%;無效:皮損消退不明顯,癥狀未見減輕或反見惡化,療效率<50%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2結果

2.16組治療急性濕疹皮損的療效比較(見表2)

表2　6組治療急性濕疹皮損的療效比較

2.26組治療前后總積分比較(見表3)

表3　6個組治療前后總積分比較　分

2.36組主要癥狀體征改善情況(見表4)

表4　6組主要癥狀體征評分　分

2.46組不良反應情況濕敷3 h、4 h組分別有4例、6例發生濕敷墊與皮損粘連,不易取下,用濕敷液浸濕5 min～10 min后取下,其他組無不良反應發生。

3討論

現代醫學治療急性濕疹的主要原則是抗感染、收斂、止癢,濕敷是主要方法。濕敷的作用主要是通過皮膚血管的收縮或血管擴張后反射性收縮而達到抗感染和抑制滲出的作用,又可以減少末梢神經的沖動而止癢,同時還可以清除患部表面的污垢和刺激物[2]。硼酸溶液有收斂皮膚滲出和抑制細菌生長作用,且具有鎮痛、止癢、散熱的作用[5]。故通常采用3%硼酸液濕敷治療急性濕疹。目前使用的濕敷的持續時間很多,查閱相關文獻顯示有每次濕敷15 min～30 min,每天數次[1];每次濕敷1 h,每天2次[6];每次濕敷30 min～60 min,每日2次～4次[7];每次濕敷1 h～2 h,每天濕敷次數根據病情而定[3];而我科也曾經采用每次濕敷3 h～4 h,每日2次或3次。本研究結果顯示，濕敷2 h、3 h、4 h組總有效率大于濕敷15 min、30 min、1 h組(P<0.05);濕敷1 h、2 h、3 h、4 h組治療前后總積分比較差異有統計學意義(P<0.05)；濕敷15 min、30 min組除對灼熱有效外,其余均無效;濕敷1 h組對糜爛、灼熱、丘皰疹、紅斑治療有效;濕敷2 h組對糜爛、灼熱、瘙癢、皮疹面積、紅斑、丘皰疹均有效；濕敷3 h、4 h組對糜爛、灼熱、瘙癢、紅斑、丘皰疹有效。研究過程觀察到在濕敷3 h后濕敷墊幾乎已干,皮損糜爛、滲出重者,易發生粘連不易取下,如取下方法不對會加重皮損而影響糜爛面愈合,其中濕敷3 h組中有4例、4 h組中有6例病人發生濕敷墊與皮損粘連,不易取下；而濕敷15 min、30 min的病人感覺濕敷時間太短,瘙癢短暫減輕,停止濕敷后又感到瘙癢。

綜上所述,由皮損的療效、治療前后總積分、皮損改善情況及不良反應綜合得出濕敷2 h效果較好,故每次濕敷2 h是治療急性濕疹最恰當的濕敷持續時間。本研究濕敷次數是每天濕敷2次,每天濕敷最恰當的次數還有待進一步研究。值得注意的是濕敷面積不能超過體表面積的1/3,如果面積太大,要注意保暖，另外濕敷墊不能超過皮損邊緣,以免正常皮膚發生浸漬。

參考文獻：

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[3]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:213-604.

[4]王見賓.基礎治療加中藥濕敷治療急性濕疹的臨床比較研究[D].成都:成都中醫藥大學,2005:1.

[5]劉麗萍,秦亞玲.雙黃硼酸液聯合胰島素治療糖尿病病人創面的研究[J].護理學雜志,2004,19(21):3-5.

[6]吳炳菊,胡萍.3%硼酸液治療嚴重膠布過敏患兒的療效觀察與護理[J].當代護士,2007(11):39.

[7]朱學駿.實用皮膚病性病治療學[M].3版.北京:北京大學醫學出版社,2006:146.

(本文編輯蘇琳)

基金項目四川省衛生廳科研基金資助項目,編號:130144。

作者簡介陳曉霞,主任護師,專科,單位:610072，四川省醫學科學院·四川省人民醫院；王義、蒲曉英、王莉清、廖霞、陳學軍(通訊作者)單位:610072，四川省醫學科學院·四川省人民醫院。

中圖分類號：R472

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.026

文章編號：1009-6493(2016)07C-2640-03

(收稿日期:2015-10-22;修回日期:2016-04-29)

Curative effect observation on different wet compress time on skin lesions in patients with acute eczema

Chen Xiaoxia,Wang Yi,Pu Xiaoying,et al

(Sichuan People’s Hospital,Sichuan Academy of Medical Sciences,Sichuan 610072 China)