綜合性三級甲等醫院急診搶救室病人滯留相關因素分析

張少麗,韓　萍,魏薇萍,段艷梅,王飛燕,張文慧

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綜合性三級甲等醫院急診搶救室病人滯留相關因素分析

張少麗,韓萍,魏薇萍,段艷梅,王飛燕,張文慧

摘要:[目的]分析急診搶救室病人滯留影響因素,進一步加快急診搶救病人分流,提出有效應對策略,為提高急診服務質量提供依據。[方法]采用回歸分析方法分析某綜合性三級甲等醫院2013年度急診搶救室病人滯留時間及發生滯留的相關因素。[結果]該院急診搶救室全年搶救病人8 631例次,3 045例次搶救病人滯留時間>6 h,其中403例次病人滯留時間≥24 h;滯留時間≥24 h病人排名前3位科室為神經內外科、心內科、呼吸內科;Logstic單因素分析影響因素為年齡、專科病房床位情況、病情涉及多科室、不配合治療、臨終病人。Cox多因素分析與是否涉及多科室、專科病房床位情況、年齡(>75歲)具有相關性。[結論]通過對急診搶救室病人滯留狀況調查分析,可及早發現急診搶救室病人滯留特點及主要影響因素,提出相關措施,減少危重病人在急診搶救室的滯留時間。

關鍵詞:急診搶救室;滯留時間;相關因素;三級甲等醫院

急診搶救室是搶救危急重病人、處理突發意外事件的第一場所,然而,一些三級甲等醫院的急診室人滿為患,過度擁擠已成為普遍問題[1-2]。與國外相比,我國醫院急診搶救室擁擠現象更為突出,嚴重影響急診病人救治,而造成這種狀況的原因之一是急診搶救室病人大量滯留。病人滯留時間過長不僅阻礙了現有病人,還阻礙了新病人的治療[3]。調查研究表明，急診滯留時間是影響病人對急診室滿意度的一個非常重要的因素[4]。針對上述現象,如何減少病人急診搶救室不合理滯留和緩解急診搶救室過度擁擠是當前醫院管理工作中的一個重大任務。國外對急診室滯留問題雖有一定研究,但尚未提出有效解決方案[5]。國內至今僅有少數相關報道。本研究回顧性調查某綜合性三級甲等醫院2013年急診室搶救病人滯留狀況,分析其相關因素,進一步提高急診護理服務質量,及時合理地分流病人,保障急診搶救室病人的醫療護理安全。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年1月—2013年12月某三級甲等綜合性醫院急診搶救室危重病人8 631例次。納入標準:由急診高年資護士承擔預檢分診,預檢護士應用5級國際預檢系統(5 level national triage system，5L NTS)[6]進行分診,將Ⅰ級、Ⅱ級、部分Ⅲ級病人視為病情較重,進入搶救室救治。

1.2方法采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析和整理,初步分析病人在搶救室滯留時間,描述并比較不同科室、病人在搶救室滯留情況。調查分析進入急診搶救室的急危重病人信息,通過國內外文獻檢索列出13個影響因素,包括病人的性別、年齡、入院意愿、醫療費用、是否急診手術、是否涉及多科室、專科病房床位情況、醉酒、不配合檢查、自殺服毒、臨終病人、院外糾紛及有無特殊因素,以滯留時間為應變量,病人離開急診室及住院時間點為自變量,分別進行單因素和多因素的回歸分析。RR為相對危險度,遠離1表明該因素影響作用大,>1時表明該因素加快病人分流;RR<1時表明該因素導致病人滯留,等于1則不影響或作為參照水平。

2結果

2.1急診搶救室搶救病人滯留時間情況搶救病人中3 045例次(35.3%)滯留時間>6 h,其中403例次(4.7%)病人滯留時間≥24 h。403例病人中占前3位的滯留科室為神經內外科、心內科、呼吸內科,分別為129例、101例、81例，其余為消化內科58例、其他34例。

2.2影響急診搶救室滯留時間的Logstic單因素分析(見表1)

表1　急診搶救室危重病人滯留時間Logstic單因素分析

2.3影響急診搶救室滯留時間的Cox多因素分析(見表2)

表2　急診搶救室危重病人滯留時間的Cox多因素分析

3討論

本研究結果顯示，2013年該院經急診搶救室搶救危重病人8 631例次,其中3 045例次滯留時間>6 h,占35.3%,403例次滯留時間≥24 h。有報道，美國急診室24%的病人存在滯留現象[7],從數據看高于美國急診室,說明該家醫院急診搶救室病人滯留時間狀況嚴重。國際給予急診搶救室滯留時間的定義是指病人從預檢分診開始到離開急診搶救室的時間段,包括急診預檢分診時間(T1)、搶救治療時間(T2)、初步搶救后決定住院到實際離開急診室的時間(T3)[8]。急診預檢分診時間通常很短,可忽略不計;初步搶救后決定住院到實救治療時間國外稱等待住院時間(boarding time),對于搶救后好轉出院及死亡的病人均不涉及T3。如何鑒定急診搶救室滯留時間,已成為全球關注的焦點。有研究提出收治病人入院大概需要1 h,一個醫院理想的病人收治入院時間是80 min,如果收治入院的時間晚了4 h,則就會導致急診室擁擠現象發生,將4 h選為分界點[9]。一項對巴基斯坦卡拉奇大學一所附屬醫院的調查顯示該院9 630例病人中1 999例病人滯留時間大于6 h[10]。國際藍十字會規定滯留時間小于6 h是急診質量的標準[11]。美國門診醫療服務調查中同樣認定急診滯留時間應小于6 h[12]。國內外學者目前基本認為急診室搶救病人要在一個合理的時間內(通常6 h～8 h)收住相應專科的病房,如果超出此范圍就可以認為是不合理的滯留[13-14]。本研究結果顯示，全年急診搶救室的床位主要被3個科室的病人所占用,依次為神經內外科、心內科、呼吸內科。據文獻資料顯示,在滯留病人中,內科系統老年病人在急診搶救室滯留比例高,并呈持續增長趨勢[15-16]。隨著我國經濟社會快速發展,醫療衛生保健事業的巨大改善,老齡化進程逐步加快。老年人機體隨年齡的增長,生理狀況逐漸衰退,心、腦血管疾病高發,意外傷害也逐漸增加,而這兩大類疾病的共同特點是發病急、進展快、病情危重、變化快,仍是當前的主要疾病,與國內外報道基本一致[17]。因為呼吸系統疾病一般病情發展慢,住院時間長,住院周期周轉慢,床位周轉率不高,形成普通病房的爆滿,造成病人滯留于搶救室。

本研究結果顯示,引起急診病人滯留時間長的主要原因為年齡、涉及多科室、專科病房床位不足、不配合治療病人、臨終病人,RR<1表明該因素影響作用大,能導致病人滯留。研究認為,醫院專科床位不足是絕大多數醫院急診科擁擠的主要原因[18]。二次Cox多因素分析也進一步證明急診搶救病人滯留與病人疾病涉及多科室、專科病房床位情況、年齡(>75歲)具有相關性,而與性別、入院意愿性、醫療費用無關。急診病人滯留相關因素大致可分為3種情況:其一,就診于急診的病人老年病人較多,基礎疾病多，疾病涉及多系統、多器官,專科屬性不明顯,專科收治這類病人的積極性不高,因為現在的專科越分越細,屬于專科疾病的救治能力確實得到大幅的提升,但面對復雜的多系統病人,需要請多個專科醫生前來共同會診,專科的綜合診治能力就相對不足,這些都難免使病人在急診搶救室就診時間延長；其二,雖然有些病人的病癥專科屬性很強,但由于醫院沒有足夠床位收治眾多的專科病人,這類病人也因此而滯留在急診科；其三,目前衛生部門對住院的床位周轉率、死亡率都有考核,大多數臨終病人有很高的死亡率,這意味著醫院治愈率下降,死亡率上升,對病床周轉率和治愈率都會造成影響,給科室帶來一些負面影響。

4小結

通過系統化的分析,該家醫院急診搶救室病人滯留狀況比較嚴重,其中前3位的滯留科室為神經內外科、心內科、呼吸內科,主要與相應專科病房床位供應不足、病人年齡、病種涉及多科室、臨終病人、病人不配合治療有關。醫院可以根據研究結果采取相應對策,優化急診就診流程,打破病房專科劃分的現狀,實行跨科收治病人等多方法來緩解急診搶救室病人滯留現象。本研究不足之處局限于地方1所醫院進行的回顧性研究,限于數據庫局限性,不能將所有可能影響因素納入研究,如病人的會診次數、影像學檢查等，有待于今后進一步深入探討。

參考文獻：

[1]陳瑤,桂莉,張靜,等.急診科擁擠現象的研究進展[J].解放軍護理雜志，2011,28(7A):29-32.

[2]沈偉鋒,徐少文,張茂,等.應重視急診科醫療需求激增問題[J].中華醫學雜志,2008,88(47):3313-3315.

[3]Hoot NR,Arorrsky D.Systematic review of emergency department crowding:causes,effects,and solutions[J].Ann Emerg Med,2008，52(2):126-136.

[4]Pines JM,Iyer S,Disbot M,etal.The effect of emergency department crowding on patient satisfaction for admitted patients[J].Acad Emerg Med,2008,15(9):825-831.

[5]Forero R,Mccarthy S,Hillman K.Access block and emergency department overcrowding[J].Crit Care,2011,15(2):216-222.

[6]Travers DA,Wa11er AE,Bow1ing JM,etal.Five level triage system more effective than three leve1 in tertiary emergency department[J].J Emerg Nurs,2002,28(5):395-400.

[7]Lucas R,Farley H,Twanmoh J,etal.Emergency department patientflow:the influence of hospital census variables on emergency department length of stay[J].Acad Emerg Med,2009,16(7):597-602.

[8]Ding R,Mccarthy ML,Desmond JS,etal.Characterizing waiting room tittle,treatment time,and boarding time in tile emergency department using quantile regression[J].Acad Emerg Med,2010,17(8):813-823.

[9]Bayley MD,Schwartz JS,Shofer FS,etal.The financial burden of emergency department congestion and hospital crowding for chest pain patients awaiting admissiom[J].Ann Emerg Med,2005,45(2):110-117.

[10]Mccarthy ML,Aronsky D,Jones ID,etal.The emergency department occupancy rate a simple measure of emergency department[J].Ann Eme Med,2008,51(1):15-24.

[11]Henneman PL,Nathanson BH,Li H,etal.Emergency department patients who stay more than 6 hours contribute to crowding[J].J Emerg Med,2010,39(1):105-112.

[12]Mccaig LF,Nawar EW.National hospital ambulatory medical care survey:2004 emergency department summary[J].Advance Data,2006(372):1-29.

[13]Ackroyd-Stolarz S,Read GJ,Mackinnon NJ,etal.The association between a prolonged stay in the emergency department and adverse events in older patients admitted to hospital:a retrospective cohort study[J].BMJ Qual Saf,2011,20(7):564-569.

[14]Forero R,Hillman KM,Mccarthy S,etal.Access block and ED over crowding[J].Emerg Med Australas,2010,22(2):119-135.

[15]韓躍輝,王宏秋.急診搶救室留觀老年危重患者護理存在問題分析及對策[J].現代臨床護理,2011,10(3):41-43.

[16]韋春莉,王平.急診搶救室老年患者特征分析及護理對策[J].中國誤診學雜志,2008,8(35):8615-8616.

[17]溫繼蘭,徐淑,盧彩蘭.急診留觀患者的疾病譜及流行病學特征[J].中國臨床醫學,2012,19(4):409-411.

[18]余建,邵強,王權,等.優化急診流程和加強醫院床位管理在解決急診科擁擠中的價值[J].中國急救醫學,2014,34(7):88-90.

(本文編輯蘇琳)

作者簡介張少麗,主管護師,本科,單位：200233，上海交通大學附屬第六人民醫院；韓萍(通訊作者)、魏薇萍、段艷梅、王飛燕、張文慧單位：200233，上海交通大學附屬第六人民醫院。

中圖分類號：R472

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.013

文章編號：1009-6493(2016)07C-2602-04

(收稿日期:2015-09-15;修回日期:2016-05-05)

Analysis of remaining related factors of patients remaining in emergency resuscitation room in comprehensive third grade A hospitals

Zhang Shaoli,Han Ping,Wei Weiping,et al

(Affiliated Sixth People’s Hospital of Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200233 China)

AbstractObjective:To analyze the remaining influencing factors of patients remaining in emergency resuscitation room,further speed up the shunt of emergency rescue patients,put forward the effective coping strategies,so as to provide the basis for improving the quality of emergency services.Methods:The regression method was used to analyze the remaining time and remaining related factors of patients remaining in emergency resuscitation room in a comprehensive third grade A hospital in 2013.Results:In hospital emergency resuscitation room,8 631 cases of patients were rescued throughout the year,the remaining time of 3 045 cases was longer than 6 h,of which the remaining time of 403 patients was longer than 24 h;the top three departments with time of patients which were longer than 24 h were the department of neurology,department of cardiology and department of respiratory medicine;the logistic single factor analysis showed that the influencing factors were age,specialist ward beds status,disease involving multiple departments,the incompatibility of the treatment and terminal patients.Cox multivariate analysis showed that the patienits remaining in emergency resuscitation room had relationship with disease involving multiple departments or not,specialist ward beds status and age(>75 years old).Conclusion:Through the investigation and analysis of remaining status of patients in emergency resuscitation room,it can early detect the remaining characteristics of patients remaining in emergency resuscitation room and its main influencing factors,put forward relevant measures,and reduce the remaining time of critically ill patients in the emergency resuscitation room.

Key wordsemergency resuscitation room;residence time;related factors;third grade A hospitals