奧美拉唑結(jié)合凝血酶治療殘胃出血126例分析

陳普群　白鳳林　白鳳芝

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奧美拉唑結(jié)合凝血酶治療殘胃出血126例分析

陳普群1白鳳林2白鳳芝3

【摘要】目的 分析奧美拉唑結(jié)合凝血酶治療殘胃出血的效果。方法 選取我院126例殘胃出血患者為對(duì)象研究。隨機(jī)分組至對(duì)照、試驗(yàn)兩組，對(duì)照組接受凝血酶治療，試驗(yàn)組在治療組的基礎(chǔ)上，加用奧美拉唑治療，對(duì)比記錄兩組療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患者總有效率為96.8%，明顯高于對(duì)照組（49.2%）；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（15.9%）明顯低于對(duì)照組（36.5%）；對(duì)照組患者在社會(huì)功能、軀體功能、精神狀態(tài)以及總健康評(píng)分分別為：（61.4±11.9）分、（65.2±10.2）分、（64.3±12.1）分、（63.9±11.8）分，明顯低于試驗(yàn)組（79.7±12.8）分、（77.9±10.5）分、（77.2±12.9）分、（79.8±12.0）分。對(duì)比兩組的數(shù)據(jù)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 奧美拉唑結(jié)合凝血酶治療殘胃出血，療效顯著，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】奧美拉唑；殘胃出血；凝血酶

殘胃出血是一種常發(fā)生于行胃部分切除術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，短則發(fā)生于術(shù)后幾個(gè)月內(nèi)，長(zhǎng)則可達(dá)數(shù)年，發(fā)病率較高，是胃切除術(shù)失敗導(dǎo)致患者病死的直接因素［1-2］。如何有效預(yù)防與治療殘胃出血是臨床上較為關(guān)注的問(wèn)題，大多采用凝血酶這類止血性藥物，但效果并不理想［3］。本文圍繞奧美拉唑結(jié)合凝血酶治療殘胃出血的應(yīng)用效果展開(kāi)討論，并評(píng)價(jià)其安全性，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年11月收治的殘胃出血患者126例作為對(duì)象實(shí)施研究對(duì)象，隨機(jī)法分組，均分至對(duì)照、試驗(yàn)兩組。其中對(duì)照組包括33例男性患者，30例女性患者，患者年齡22～75歲，平均年齡（40.4±2.6）歲，發(fā)生于胃切除術(shù)后8個(gè)月～7年，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為（4.5±1.3）年；試驗(yàn)組包括34例男性患者，29例女性患者，患者年齡24～77歲，平均年齡（42.0±3.7）歲，發(fā)生于胃切除術(shù)后7個(gè)月～8年，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為（4.6±1.5）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)兩組患者均給予基礎(chǔ)方法治療，即禁食、放置胃管，對(duì)生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量，保證血壓正常，并建立靜脈通道保持通道順暢。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組接受凝血酶（國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022823）治療，具體使用方法如下：首次劑量為2 000 U，與20 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合，用胃管將混合溶液注射至殘胃內(nèi)。往后的每次注射劑量減少為500 U，同樣與20 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合注射，每6 h注射1次，直至殘胃出血現(xiàn)象消失。

1.2.2試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上結(jié)合奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20084388）治療，具體使用方法如下：首次劑量為80 mg/d，往后減少為2次/d，用藥20 mg/次，共計(jì)40 mg。兩組患者均治療2周，在治療過(guò)程中，兩組患者應(yīng)盡量維持平臥狀態(tài)，并定期變換體位，使體內(nèi)藥物可與出血部位作用完全，保證應(yīng)有療效。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4-5］

于治療前后對(duì)兩組患者的尿、血、大便進(jìn)行采樣，并對(duì)其消化液情況進(jìn)行觀察。患者停止出血的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者體內(nèi)血紅蛋白維持一定水平，胃液不表現(xiàn)為咖啡色，大便隱血呈陰性，不表現(xiàn)為柏油狀即說(shuō)明殘胃不再出血。

評(píng)估止血有效率，標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：患者臨床癥狀基本消失，于治療后1 d內(nèi)不再出血；（2）有效：患者臨床癥狀有所緩解，于治療后3 d內(nèi)不再出血；（3）無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)甚至加重，治療后3 d仍在出血，需接受手術(shù)治療。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將原始數(shù)據(jù)整理輸入SPSS 17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x-±s）表示，以P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者有效率對(duì)比 ［n（%）］

表2　兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 ［n（%）］

表3　兩組患者牙槽骨唇腭向?qū)挾葘?duì)比（±s，分）

表3　兩組患者牙槽骨唇腭向?qū)挾葘?duì)比（±s，分）

注：*與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

組別 　　社會(huì)功能 　　軀體功能 　　精神狀態(tài) 　　總健康評(píng)分對(duì)照組 　61.4±11.9 　65.2±10.2 　64.3±12.1 　63.9±11.8試驗(yàn)組 　79.7±12.8* 　77.9±10.5* 　77.2±12.9* 　79.8±12.0* t 　12.09 　18.47 　15.63 　13.38 P 　0.016 　0.000 　0.001 　0.013

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療有效率對(duì)比

試驗(yàn)組治療總有效率為96.8%，高于對(duì)照組（49.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（總有效率比較χ2=15.77，P=0.000＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

試驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為15.9%（10/63），對(duì)照組為36.5%（23/63），明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療后生活質(zhì)量對(duì)比

試驗(yàn)組患者在社會(huì)功能、軀體功能、精神狀態(tài)以及總健康評(píng)分均高于對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3　討論

殘胃出血通常出現(xiàn)在行胃部分切除術(shù)后，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道［6-9］，約3.5%的上消化道出血患者為殘胃出血。凝血酶是臨床上常用的治療藥物，在體內(nèi)凝血的第三階段發(fā)揮功效，其作用機(jī)制為迅速作用于患者破裂血管的出血面，促進(jìn)纖維蛋白的形成，在斷裂處有效形成血栓，凝固血液，從而發(fā)揮止血的效果。凝血酶起效時(shí)間快，可促進(jìn)上皮細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂，增快了創(chuàng)面愈合。但只能暫時(shí)性的發(fā)揮止血的效果，不能根治殘胃出血癥狀［10］。因此，奧美拉唑結(jié)合凝血酶的止血效果引起了臨床關(guān)注。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑的一種，通過(guò)抑制H+-K+-ATP酶的活性來(lái)抑制胃酸分泌，使殘胃的損傷減輕，緩解出血癥狀甚至使其完全消失。對(duì)由二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌抑制同樣有效。其因持續(xù)時(shí)間久、起效快的特點(diǎn)可在短時(shí)間內(nèi)使患者的胃內(nèi)pH＞6，停藥后效果可持續(xù)4 d。當(dāng)奧美拉唑結(jié)合凝血酶治療殘胃出血時(shí)，可增強(qiáng)臨床止血效果，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，從根本上解決了殘胃出血的原因［11-12］。

本文研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組總有效率為96.8%，明顯高于對(duì)照組49.2%，說(shuō)明將奧美拉唑與凝血酶結(jié)合可明顯提高止血效果。同時(shí)，試驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為15.9%明顯低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者在社會(huì)功能、軀體功能、精神狀態(tài)以及總健康評(píng)分均高于對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明兩者聯(lián)用可顯著改善患者的生存質(zhì)量，安全性高［13］。

綜上所述，對(duì)于殘胃出血的患者而言，奧美拉唑結(jié)合凝血酶可明顯提高臨床應(yīng)用效果，止血快速有效，安全可靠。

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【中圖分類號(hào)】R57

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0163-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.103

作者單位：1 松原寧江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，吉林 松原 138000；2吉林松原市中心醫(yī)院內(nèi)鏡科，吉林 松原 138000； 3 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院藥劑科，吉林 長(zhǎng)春 130033

通訊作者：白鳳芝，E-mail：1767028487@qq.com

Analysis of Omeprazole Combined With Thrombin in the Treatment of 126 Cases of Patients With Residual Stomach Bleeding

CHEN Puqun1BAI Fenglin2BAI Fengzhi31 Internal Medicine department，Ningjiang Community Health Service Center， Songyuan Jilin 138000，China， 2 Endoscopic Department， The Central Hospital of Songyuan City，Songyuan Jilin 138000， China， 3 Pharmacy Department， The China-Japan Union Hospital of Jilin University， Changchun Jilin 130033， China

［Abstract］Objective To analyze the effect of Omeprazole combined with thrombin in the treatment of residual stomach bleeding. Methods 126 cases of residual stomach bleeding were selected as the research object and were randomly divided into two groups. Control group was treated with thrombin； Experimental group was treatedwith omeprazole， to compare the efficacy of two groups of records. Results The total effective rate of experimental group was 96.8%， which was significantly higher than that of the control group （49.2%）； The adverse reaction rate of experimental group （15.9%） was significantly lower than that of that of control group （36.5%）；The social function， physical function， mental state and the general health score of experimental group respectively: （61.4±11.9） points， （65.2±10.2）points， （64.3±12.1） points， （63.9±11.8）points. Which was significantly lower than those of control group （79.7±12.8） points， （77.9±10.5） points，（77.2±12.9） points， （79.8±12.0） points. Compared with the data of the two groups， the difference was statistically significant， P＜0.05. Conclusion Patients with Residual stomach bleeding by Omeprazole combined with thrombin have a good curative effect.

［Key words］Omeprazole， Residual gastric bleeding， Thrombin