延遲斷臍30秒對極低出生體重兒的輸血次數的影響

王勝　郭瑞　張清義

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延遲斷臍30秒對極低出生體重兒的輸血次數的影響

王勝郭瑞張清義

【摘要】目的 探討延遲斷臍30秒對極低出生體重兒（VLBWI）生后血紅蛋白（Hb）及輸血治療的影響。方法 80例VLBWI隨機分兩組：A組為常規組，分娩后10秒內立即結扎臍帶，B組為延遲斷臍組，延遲斷臍30秒。觀察出生后24 h、1周的血紅蛋白（Hb）、輸血次數、經皮膽紅素（TCB）峰值和光療時間。結果 延遲斷臍組24 h和1周時Hb均高于常規組（P＜0.01）；輸血次數顯著減少（P＜0.01），兩組TCB峰值和光療天數沒有顯著差異（P＞0.05）。結論 對VLBWI延遲斷臍30秒是安全的，能顯著減少住院期間輸血次數。

【關鍵詞】延遲斷臍；30秒；極低出生體重；輸血

如今越來越多的極低出生體重兒（VLBWI，1 000 g≤出生體重＜1 500 g）存活。然而他們后期極易發生貧血，且對貧血耐受性差［1］，常需反復輸血治療［2］。在我市乃至全國普遍血源緊張的情況下，對VLBWI出生后延遲斷臍30秒，取得了預期減少輸血的結果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年4月在我院出生的VLBWI。排除影響新生兒血液及膽紅素代謝的疾病（母血液系統疾病，胎盤早剝，前置胎盤，雙胎輸血綜合癥，新生兒溶血病，糖尿病等）；胎兒宮內發育遲緩，不符合孕周，住院時間小于4周。最終納入80例為研究對象。按隨機對照原則分成兩組，各40例：A組為常規組，分娩后10秒內立即結扎臍帶，B組為延遲結扎臍帶30秒。

1.2方法

A組為常規組，分娩后10秒內立即結扎臍帶；B組在早產兒軀干脫離母體后延遲30秒斷臍。延遲期間，置早產兒于母親兩腿間，略低于子宮。用消毒并預熱的毯子包裹，擺正體位，清理呼吸道，再用無菌預熱的毛巾擦干，刺激等初步復蘇。斷臍后移至輻射臺，必要時做進一步復蘇。

1.3觀察指標

觀察生后24 h和1周時靜脈血Hb水平，住院期間輸血次數，經皮膽紅素測定（TCB）峰值和光療天數。

1.4統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（±s）表示，采用兩樣本均數比較的t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

延遲斷臍組24 h和1周時Hb均高于常規組；輸血次數減少，兩組TCB峰值和光療天數差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

近年來隨著圍產醫學的進步和新生兒重癥監護水平的提高，越來越多的VLBWI存活。由于VLBWI自身生理性、疾病及醫源性因素易發生貧血，且貧血耐受性差，輕中度貧血就易發生喂養不耐受、呼吸暫停、停氧或撤機困難等［3］，因此常需要反復輸血治療。但輸血是有風險的［4］，并且我國普遍存在血源緊張，這給新生兒科醫生及患者家屬帶來很大困難。研究發現娩出后胎盤血液向新生兒單項流動形成胎盤輸血，延遲斷臍可使新生兒血容量增加［5-6］。但這是否能減少VLBWI住院期間輸血，目前國內外報道尚少。此外國際上對延遲斷臍時間也有爭議。《世界衛生組織（2012）》建議早產兒分娩后延遲斷臍30～120秒；《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合癥管理指南（2013版）》提出延遲斷臍30～60秒以促進胎盤胎兒輸血［7］。VLBWI復蘇幾率大［8］，我們為盡量不與《新生兒復蘇教程（第6版）》沖突，選擇在初步復蘇的30秒同時進行延遲臍帶結扎，然后轉至輻射臺，必要時再做進一步復蘇。

本研究發現延遲斷臍組24 h和1周時Hb均高于常規組，說明延遲結扎臍帶30秒能明顯升高生后24 h和1周時VLBWI的Hb水平。本研究也證實延遲斷臍30秒能顯著減少VLBWI的輸血治療次數。這對減少輸血風險，緩解我國尤其是基層血源緊張有重要意義。這是國內首次給出的直接證據。

理論上延遲斷臍使紅細胞增加，可能導致膽紅素生成增多。但本研究顯示，延遲斷臍30秒的VLBWI在TCB峰值和光療天數上與常規組差異均無統計學意義，這一點和國內大多數足月兒研究結果一致。

表1　Hb、輸血次數、TCB峰值及光療天數比較（±s）

表1　Hb、輸血次數、TCB峰值及光療天數比較（±s）

組別　　　　例數　　　24 h Hb（g/L）　　　1周 Hb（g/L）　　　　輸血次數　　　TCB峰值（mg/dl）　　　光療時間（d）A組　　　　40　　　168.46±14.98　　　　136.32±20.62　　　　1.52±1.37　　　12.4±2.24　　5.96±2.38 B組　　　　40　　　194.36±12.98　　　　154.14±19.02　　　　0.74±1.02　　　12.1±1.90　　　6.15±2.13 P　　　　　　　　　　　＜0.01　　　　　　　　＜0.01　　　　　　　　＜0.01　　　　　　　＞0.05　　　　　　　　＞0.05

本研究證實延遲斷臍30秒對VLBWI是安全有益的，并且不影響窒息復蘇，因此簡單易行。然而更長時間的延遲是否帶來更多的益處，由于現在還不能改變新生兒復蘇的步驟，兩者怎樣更好的配合還需要產科和兒科共同進一步研究。

參考文獻

［1］ 姜紅，湯慶婭，洪莉，等. 極低出生體重兒貧血現狀及相關因素［J］. 中華圍產醫學雜志，2012，15（7）：433-435.

［2］沈曉霞，杜立中，施麗萍，等. 不同輸血策略對貧血的極低出生體重兒治療轉歸的影響［J］. 中國當代兒科雜志，2010，12（1）：9-12.

［3］周岳敏. 淺議早產兒癥狀性貧血及輸血治療［J］. 醫藥前沿，2015，5（20）：66-67.

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［5］張宏玉，蒙莉萍，謝春麗，等. 臨床臍帶護理方式現狀綜述［J］.中華護理雜志，2008，43（3）：275-277.

［6］麥桂霞，賴翠婷，江妙珍. 晚斷臍對新生兒的影響［J］. 中國醫藥指南，2013，11（13）：241-242.

［7］孫秀靜，王丹華. 新生兒呼吸窘迫綜合征的管理-歐洲共識指南2013版［J］. 中國新生兒科雜志，2013，28（5）：378-380.

［8］孫瑩. 極低出生體重兒194例臨床觀察［J］. 中國現代藥物應用，2014，8（22）：61.

【中圖分類號】R722

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0104-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.065

基金項目：延遲斷臍在早產的臨床應用及研究，開封市科技發展計劃項目，項目編號：403101

作者單位：開封市婦產醫院新兒科，河南 開封 475000

Delayed Omphalotomy 30 Seconds can Reduce Blood Transfusion in Very Low Birth Weight

WANG Sheng GUO Rui ZHANG Qingyi Department of Pediatrics，Obstetrics and Gynecology Hospital of Kaifeng， Kaifeng He’nan 475000，China

［Abstract］Objective To investigate the effect of delayed omphalotomy 30 seconds on hemoglobin （Hb） and transfusion in very low birth weight infants（VLBWI）. Methods 80 cases of VLBWI were randomly divided into 2 groups: A （immediate， ＜10 s）， B （delay 30 s）. Then to observe the level of Hb at the age of 24 hours and 1 week， the times of transfusion， peak TCB and phototherapy time. Results Outcomes were higher Hb levels at 24 hours and 1 week after birth in B group （P＜0.01）. The times of transfusion was significantly reduced in B group （P＜0.01）. There were no statistically significant differences in the peak TCB and phototherapy between two groups （P＞0.05）. Conclusion Delayed omphalotomy 30 seconds can reduce blood transfusion in VLBWI.

［Key words］Delayed omphalotomy， 30 seconds， Very low birth weight，Transfusion