血管瘤行腹腔鏡肝切除術(shù)的效果探究

江四鋒　談帥　宋冉

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血管瘤行腹腔鏡肝切除術(shù)的效果探究

江四鋒談帥宋冉

【摘要】目的 研究血管瘤行腹腔鏡肝切除術(shù)治療的方法及療效。方法研究資料來(lái)源于我院2009年6月～2016年1月收治肝血管瘤患者50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，腹腔鏡組和開(kāi)腹組。開(kāi)腹組給予開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡組行腹腔鏡肝切除術(shù)。比較兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、出血總量、術(shù)后住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間和腫瘤清除率。結(jié)果 腹腔鏡組腫瘤清除率與開(kāi)腹組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。腹腔鏡組患者手術(shù)操作時(shí)間、出血總量、術(shù)后住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間均少于開(kāi)腹組， P＜0.05。結(jié)論 血管瘤行腹腔鏡肝切除術(shù)治療效果確切，可有效清除腫瘤，減少創(chuàng)傷和出血，縮短操作時(shí)間，對(duì)胃腸功能影響小，可縮短康復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】血管瘤；腹腔鏡肝切除術(shù)；方法；療效

肝血管瘤為良性肝臟腫瘤之一，一般為單發(fā)，在臨床上少見(jiàn)多發(fā)類型肝血管瘤。目前關(guān)于肝血管瘤發(fā)病機(jī)制尚未清晰，其在不同年齡段人群中均可發(fā)病，且女性發(fā)病率高于男性。有研究顯示，肝血管瘤發(fā)生與血管內(nèi)皮細(xì)胞異常發(fā)育相關(guān)。從其分型看，海綿狀肝血管瘤最為常見(jiàn)。近年來(lái)，腹腔鏡肝切除術(shù)在肝血管瘤治療中廣泛應(yīng)用，具備安全性、微創(chuàng)性，獲得患者和醫(yī)生的共同青睞［1-2］。本研究探討了血管瘤行腹腔鏡肝切除術(shù)治療的方法及療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究資料來(lái)源于我院2009年6月～2016年1月收治肝血管瘤患者50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，腹腔鏡組和開(kāi)腹組。

25例開(kāi)腹組患者：男性5例，女性20例。患者年齡31～67歲，平均年齡（47.61±7.36）歲。血管瘤平均直徑（9.67±2.31）cm。

25例腹腔鏡組患者：男性6例，女性19例。患者年齡30～67歲，平均年齡（47.62±7.13）歲。血管瘤平均直徑（9.58±2.43）cm。

兩組患者性別、年齡和血管瘤直徑資料如上，經(jīng)檢驗(yàn)P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

開(kāi)腹組給予開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡組行腹腔鏡肝切除術(shù)。頭高腳低仰臥位，氣管插管全身麻醉，建立人工氣腹，氣腹壓維持在12～14 mm Hg，采用四孔法，建立臍下操作孔，分別在劍突下、左鎖骨中線肋緣下以及右鎖骨中線肋緣下取5 mm、10 mm、5 mm操作孔。將腹腔鏡置入，在腹腔鏡下對(duì)腹腔進(jìn)行探查，明確腫瘤部位、大小和范圍，如果位置較深無(wú)法確定，需進(jìn)行B超協(xié)助定位。將第一肝門游離并解剖，對(duì)于局限在左半肝的腫瘤可在結(jié)扎左肝血管后將左肝解剖性切除，對(duì)于左內(nèi)葉和右肝患者，需置入肝門阻斷器，將肝門血流阻斷后，行非解剖性局部肝切除。盡可能在腫瘤外肝組織內(nèi)切除，避免進(jìn)入瘤體組織而導(dǎo)致大量出血，肝組織切斷由淺到深。在肝實(shí)質(zhì)離斷過(guò)程可聯(lián)合電凝、雙極電凝和電刀使用，將標(biāo)本切除后經(jīng)腹部擴(kuò)大切口取出，若肝斷面有活動(dòng)性出血，給予鈦夾夾閉或縫扎，確認(rèn)肝斷面無(wú)膽漏后在創(chuàng)面噴灑生物蛋白膠，并在肝斷面下放置引流管［3-4］。

表1　兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、出血總量等指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、出血總量等指標(biāo)比較（±s）

組別 　　手術(shù)時(shí)間（min） 　　胃腸恢復(fù)時(shí)間（h） 　　出血量（ml） 　　住院時(shí)間（d）腹腔鏡組 　103.74±9.85 　24.02±2.53 　253.52±24.92 　10.52±1.92開(kāi)腹組 　127.14±10.91 　32.98±3.72 　325.26±44.57 　12.26±2.57 t　　7.453 　8.876 　8.562 　8.124 P 　0.000 　0.000 　0.000 　0.000

表2　兩組患者腫瘤清除率比較 ［n（%）］

兩組患者術(shù)后均給予抗感染等處理，并給予密切監(jiān)護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、出血總量、術(shù)后住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間和腫瘤清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)處理，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、出血總量等指標(biāo)比較

腹腔鏡組患者手術(shù)操作時(shí)間、出血總量、術(shù)后住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間均少于開(kāi)腹組，P＜0.05。如表1。

2.2兩組患者腫瘤清除率比較

腹腔鏡組腫瘤清除率與開(kāi)腹組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。見(jiàn)表2。

3　討論

在臨床上，腹腔鏡肝切除術(shù)最初發(fā)展緩慢，主要是因?yàn)樾g(shù)中血管離斷和出血控制難度較大，且術(shù)后可出現(xiàn)膽漏、氣體栓塞和出血風(fēng)險(xiǎn)，腫瘤完全切除率較低。但經(jīng)多年發(fā)展，腹腔鏡肝切除術(shù)在肝血管瘤、肝腺瘤等良性疾病中廣泛應(yīng)用，其適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，且表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，如術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)速度快，患者痛苦少等，可徹底切除病灶區(qū)域，避免病灶殘留和復(fù)發(fā)［5-6］；另外，腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸道干擾小，有助于術(shù)后胃腸道的盡早恢復(fù)和及早進(jìn)食，在臨床中得到青睞和認(rèn)可。但同時(shí)需注意的是，腹腔鏡器械跟傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比仍比較昂貴，因而在治療時(shí)還需結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)行選擇［7-8］。

本研究中，開(kāi)腹組給予開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡組行腹腔鏡肝切除術(shù)。結(jié)果顯示，腹腔鏡組腫瘤清除率跟開(kāi)腹組相似，腹腔鏡組患者手術(shù)操作時(shí)間、出血總量、術(shù)后住院時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間均少于開(kāi)腹組，說(shuō)明血管瘤行腹腔鏡肝切除術(shù)治療效果確切，可有效清除腫瘤，減少創(chuàng)傷和出血，縮短操作時(shí)間，對(duì)胃腸功能影響小，可縮短康復(fù)時(shí)間。

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【中圖分類號(hào)】R73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.053

作者單位：山東省鄒城市兗礦集團(tuán)總醫(yī)院普外一科，山東 鄒城273500

The Effect of Laparoscopic Liver Resection for Hemangioma

JIANG Sifeng TAN Shuai SONG Ran The First Department of General Surgery， Shandong Provincial Yankuang Group General Hospital of Zoucheng City， Zoucheng Shandong 273500， China

［Abstract］Objective To study the method and curative effect of laparoscopic hepatectomy in the treatment of hemangioma. Methods From June 2009 to January 2016， 50 cases of Patients with hepatic hemangioma were treated in our hospital. According to the random number table method， they were divided into two groups， laparoscopic group and open group. Open surgery was performed in the open group， and laparoscopic hepatectomy was performed in the laparoscopic group. To compare the operation time， the total amount of bleeding， postoperative hospital stay，recovery time of gastrointestinal tract and tumor removal rate between two groups. Results There was no statistically significant differences between laparoscopic group and open group， and the difference was not statistically significant， P＞0.05. Operation time， total amount of bleeding， postoperative hospital stay， gastrointestinal recovery time of laparoscopic group were less than those of open group， P＜0.05. Conclusion Laparoscopic liver resection is effective in the treatment of hemangioma， which can effectively remove the tumor， reduce trauma and bleeding， shorten the operation time， the effect on gastrointestinal function is small， can shorten the recovery time.

［Key words］Hemangioma， Laparoscopic liver resection， Methods， The curative effect