右美托咪定在ICU機械通氣治療重癥哮喘中的應用價值分析

宗立國　俞亮　鄭友亮

?

右美托咪定在ICU機械通氣治療重癥哮喘中的應用價值分析

宗立國俞亮鄭友亮

【摘要】目的 探討右美托咪定在ICU機械通氣治療重癥哮喘中的應用價值。方法 選取重癥哮喘患者90例，隨機均分為試驗組和對照組，試驗組給予右美托咪定治療，對照組給予咪達唑侖鎮靜治療。比較兩組的停藥后蘇醒時間、機械通氣時間及血流動力學指標。結果 與對照組相比，試驗組患者蘇醒時間和通氣時間明顯縮短（P＜0.05）；試驗組患者鎮靜后動脈壓和血壓水平明顯降低（P＜0.05）。結論 右美托咪定用于 ICU 機械通氣患者鎮靜安全有效，且能縮短機械通氣時間。

【關鍵詞】右美托咪定；ICU機械通氣；重癥哮喘

重癥哮喘患者表現為重度呼吸困難，多種輔助呼吸肌參與呼吸運動，其常規治療包括氧療、控制感染、靜點激素、霧化吸入沙丁胺醇等藥物治療及補液維持水電解質平衡［1-2］。近年來，臨床上應用無創正壓通氣治療哮喘，取得了良好的效果。然而，重癥哮喘患者往往存在Ⅱ型呼吸衰竭，由于缺氧和二氧化碳潴留，易出現焦慮、煩躁等臨床癥狀，從而影響無創輔助通氣效果，部分患者最后不得不行ICU機械通氣治療［3-4］。右美托咪定也是一種新興的鎮靜藥物，但它的具體藥理作用并沒有具體被報道，本文將探討右美托咪定在ICU機械通氣治療重癥哮喘中的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月在我院治療的重癥哮喘患者90例，將90例患者按照隨機數表法分為試驗組和對照組，試驗組給予右美托米定治療，對照組給予咪達唑侖鎮靜治療。試驗組患者男27例，女18例，平均年齡（43.3±7.3）歲，對照組患者男30例，女15例，平均年齡（44.7±5.3）歲，兩組患者在年齡性別方面，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。排除標準：意識障礙、休克、嚴重肝腎功能不全、心動過緩者。

1.2方法

1.2.1試驗組 將右美托咪定 200 μg加入生理鹽水48 ml，稀釋為4 μg/ml，以負荷劑量1 μg/kg泵入，10 min后以0.2～0.7 μg/kg維持；

1.2.2對照組 給予患者咪達唑侖負荷劑量0.06 mg/kg后以0.04～0.20 mg/（kg·h）維持。兩組患者均給予芬太尼持續泵入鎮痛。同時兩組患者均積極治療原發病，進行機械通氣。

1.3評價指標

按照Ram say［5］分級進行鎮靜效果評估：1分，處于清醒狀態但有焦慮不安的表現；2分，清醒，可以做到安靜合作且定向準確；3分，嗜睡，僅對指令有反應；4分，入睡，反應靈敏；5分，入睡而且反應遲鈍；6分，深睡且無反應。

1.4統計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行數據分析。計數資料以頻數表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者停藥后蘇醒時間及通氣時間

兩組患者停藥后蘇醒時間及通氣時間比較結果顯示，試驗組患者蘇醒時間和通氣時間分別為（1.72±1.26）h和（6.7±3.12）d，對照組患者分別為（9.31±3.73）h和（8.57±4.22）d，兩組患者蘇醒時間和通氣時間分別比較差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.2鎮靜前后血流動力學指標比較

鎮靜前后血流動力學指標比較結果顯示，試驗組患者鎮靜前后動脈壓水平為（110.3±13.2）mm Hg和（84.3±10.4）mm Hg，血壓分別為（107.4±10.2）kPa和（85.2±8.3）kPa，兩個指標鎮靜前后比較，差異具有統計學意義，P＜0.05，對照組鎮靜后動脈壓和血壓分別為（104.4±4.3）mm Hg和（105.3±5.3）kPa，與試驗組患者比較差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1　鎮靜前后血流動力學指標比較

3　討論

ICU即重癥加強護理病房。其收治的患者多存在合并呼吸衰竭狀況 ，故除積極治療原發病和去除誘因外 ，機械通氣治療成為重要的救治手段［6-7］。使用右美托咪定也是一種新興的藥物治療方法，它可以有效地起到鎮靜作用，以協助醫師對患者進行更有效的治療。

兩組患者停藥后蘇醒時間和通氣時間結果顯示，試驗組患者蘇醒時間和通氣時間分別為（1.32±1.76）h和（7.1±3.12）d，對照組患者分別為（9.31±3.73）h和（8.37±4.22）d，兩組患者比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），這表明右美托咪定更好，這與其他學者的研究結果是相似的，這是因為右美托咪定具有非常好的清醒鎮靜的效果，即可以維持患者在較淺的鎮靜水平，還可以使患者維持自主呼吸，進而達到在安全治療的前提下鍛煉患者呼吸肌，縮短患者的通氣時間和蘇醒時間。本研究中鎮靜前后血液動力學指標比較結果顯示，試驗組患者鎮靜前后動脈壓水平為（110.3±13.2）mm Hg和（84.3±10.4）mm Hg，血壓分別為（107.4±10.2）kPa和（85.2±8.3）kPa，兩個指標鎮靜前后比較，差異具有統計學意義，這是因為右美托咪定類藥物具有協同作用，并且對呼吸沒有抑制［1，8］。

綜上，右美托咪定用于 ICU 機械通氣患者鎮靜安全有效，且能縮短機械通氣時間。

參考文獻

［1］ 汪彥，賈超. ICU患者應用右美托咪定抗焦慮作用的臨床觀察［J］.實用醫院臨床雜志，2013，10（6）：50-52.

［2］Sanders RD，Hussell T，Maze M. Sedation & immunomodulation［J］. Anesthesiol Clin，2011，29（4）：687-706.

［3］黃建安，馬家用，王光杰，等. 容許性高碳酸血癥通氣治療在危重哮喘中的應用［J］.中華結核和呼吸雜志，1996，19（5）：309.

［4］Gerlach AT，Data JF. Dexmedetomidine: an updated review［J］. Ann Pharmacother， 2007，41（2）：245-252.

［5］Deutschman CS，Hanris AP，Fleisher LA. Changes in heart rate variability under propofol anesthesia: A possible explanation for propofol-induced bradycardia［J］. Anesth Analg，1994，79（2）：373-377.

［6］邱翰忠，邱衛東，肖慶華. 丙泊酚用于ICU機械通氣患者的鎮靜治療觀察［J］. 實用診斷與治療雜志，2013，20（5）：326-327.

［7］朱蕾，翁曼容，張志鳳，等. 支氣管哮喘患者死亡原因的回顧性分析［J］. 中國呼吸與危重監護雜志，2004，3（1）：34-36.

［8］章賽玉. 右美托咪定用于全身麻醉中的臨床價值探討［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（23）：68-69.

【中圖分類號】R256

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0067-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.042

作者單位：棗莊市立醫院ICU，山東 棗莊 277011

Application of Dexmedetomidine in ICU Mechanical Ventilation in the Treatment of Severe Asthma

ZONG Liguo YU Liang ZHENG Youliang ICU， Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang Shandong 277011， China

［Abstract］Objective To explore the application of dexmedetomidine in ICU mechanical ventilation in the treatment of severe asthma. Methods 90 cases of patients with severe asthma were divided into two groups. The experimental group was given about dexmedetomidine treatment， the control group was given about midazolam sedation. The recovery time，mechanical ventilation time and hemodynamic parameters were compared between two groups. Results There were statistically significant differences about the recovery time and ventilation time between two groups （P＜0.05）. After sedation， the arterial pressure and blood pressure levels were significantly decreased compared with control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Dexmedetomidine is safe and effective for sedation in ICU patients with mechanical ventilation， and which can shorten the time of mechanical ventilation.

［Key words］Dexmedetomidine， ICU mechanical ventilation， Severe asthma