多模式鎮痛應用于剖宮產手術患者臨床效果觀察

馬彥利　姜麗華

?

多模式鎮痛應用于剖宮產手術患者臨床效果觀察

馬彥利1姜麗華2

【摘要】目的 觀察剖宮產手術患者采用多模式鎮痛（MMA）的臨床效果。方法 將100例擇期單胎橫切口剖宮產手術患者隨機分為A、B組，各50例，分別采取0.25%羅哌卡因手術切口局部浸潤+PCIA，曲馬多+地佐辛術中預充+PCIA。結果 A、B組術后各時段的VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05），但A組惡心嘔吐發生率比B組低（P＜0.05）。結論 在剖宮產手術中增加羅哌卡因手術切口局部浸潤麻醉，可獲得滿意的鎮痛效力，且術后相關不良反應較少。

【關鍵詞】多模式鎮痛；剖宮產；臨床效果

術后疼痛是剖宮產手術常見的并發癥，選擇合理的鎮痛方案可有效改善產婦術后生活質量。為探尋更安全、更有效的多模式鎮痛方案，本研究擬探討多模式鎮痛方案應用于剖宮產術后的鎮痛效果及對相關并發癥的影響，現進行如下報告。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2016年3月100例擇期單胎橫切口剖宮產手術患者，將其隨機分為A、B組，各50例，A組中，患者年齡22～38歲，平均（26.8±3.2）歲，體重53～78 kg，平均體重（62.3±10.5）kg，B組中，患者年齡22～37歲，平均（26.3±3.1）歲，體重52～77 kg，平均體重（62.1±10.2）kg，對比兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　A、B組術后各時段VAS評分比較（±s）

表1　A、B組術后各時段VAS評分比較（±s）

組別靜息痛VAS評分 　　　　運動痛的VAS評分2 h 　6 h 　12 h 　24 h 　2 h 　6 h 　12 h 　24 h A組 　1.9±0.3 　2.3±0.5 　2.9±1.4 　1.5±0.1 　2.2±0.4 　2.5±0.7 　3.1±1.8 　1.7±1.4 B組 　2.0±0.4 　2.4±0.3 　3.0±1.7 　1.6±0.8 　2.2±0.9 　2.5±0.9 　3.2±1.4 　1.7±1.9

1.2方法

兩組均采用腰硬聯合麻醉進行手術，前均不使用藥物，并給予吸氧；手術時取左側臥位選擇L3-4行腰硬聯合麻醉，控制麻醉平面在T6以下。A組在術者縫合皮下前使用0.25%羅哌卡因行手術切口局部浸潤麻醉；B組不處理；B組在斷臍后給予地佐辛0.1 mg/kg，手術結束前15 min給予曲馬多1 mg/kg。兩組在手術結束前30 min給予地塞米松10 mg靜脈注射，產婦出手術室前接PCIA，鎮痛泵配方：曲馬多800 mg+地佐辛20 mg，使用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml，背景輸注2 ml/h，單次按壓追加劑量0.5 ml，鎖定時間15 min。術后采用視覺模擬評分（VAS）觀察，當產婦VAS＞4分，靜脈給予曲馬多1 mg/kg補救，隨訪至術后48 h。

1.3觀察指標

記錄鎮痛后2、6、12、24 h患者靜息痛及運動痛的VAS評分，VAS標準參考文獻［1］，同時詳細記錄不良反應（惡心嘔吐，頭暈頭痛，嗜睡，皮膚瘙癢，排尿困難、呼吸抑制、切口愈合不良）的發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0進行分析，計數資料采用（均值±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1A、B組術后各時段VAS評分比較

A與B組術后2 h、6 h、12 h、24 h各時段靜息痛、運動痛的VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2A、B組術后不良反應比較

A組惡心嘔吐4例，發生率為8%，B組11例，發生率為22%，A組惡心嘔吐發生率比B組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。其余不良反應中A組頭暈3例，皮膚瘙癢2例，嗜睡、排尿困難、切口愈合不良各1例，B組頭暈2例，皮膚瘙癢2例，嗜睡2例，排尿困難、呼吸抑制、切口愈合不良各1例，差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

剖宮產術后疼痛可影響到患者的交感神經興奮度，使初乳時間、母乳喂養時間向后推遲［2］，而有效地術后鎮痛則可維持機體內環境穩定。

多模式鎮痛通過聯合應用鎮痛藥物或鎮痛措施，其作用機制并不相同，但卻共同對鎮痛奏效，且副作用減少，目前已得到國際疼痛研究會的認可［3-4］。目前對于剖宮產手術后疼痛多模式鎮痛方案持續鎮痛選擇多為椎管內鎮痛，但因國內藥物制劑工藝的限制，如未標明是否含有防腐劑［5］。近年出現的超聲引導下腹橫肌平面阻滯為術后多模式鎮痛帶來新的研究領域，但是此方案投入成本高，花費高，且操作人員需經過特殊培訓［6］。新型的酰胺類局麻藥—羅哌卡因具有效能長久、安全可靠、毒性低的優點，其收縮血管的作用機制大大延長了局部浸潤的作用時間［7］。報道表明，將羅哌卡因應用于手術切口局部浸潤，可在10 h內發揮出確切的鎮痛作用［8］。

總之，在剖宮產手術中增加羅哌卡因手術切口局部浸潤麻醉，在減少靜脈鎮痛藥物特別是阿片類藥物使用劑量且獲得滿意的鎮痛效力，可減少不良反應。

參考文獻

［1］ 趙燕峰，李斌，葉小飛. 多模式術后鎮痛改善剖宮產術后母嬰生活質量［J］. 臨床醫藥實踐，2015，24（1）：15-18.

［2］程靜，李娜，樂呈進，等. 剖宮產術后不同鎮痛模式對新生兒神經和適應能力的影響［J］. 河北醫藥，2015（23）：3535-3537.

［3］王曉鵬，王瑜，牟曉杰，等. 多模式鎮痛在剖宮產手術中的療效觀察［J］.臨床醫藥實踐，2012，21（12）：885-887.

［4］張會東，于松楊，王曉東. 多模式鎮痛的臨床研究現狀［J］. 醫學綜述，2011，17（7）：1072-1075.

［5］李立成，劉瑛. 術后疼痛評價及鎮痛護理進展［J］. 沈陽醫學院學報，2012，12（1）：57-60.

［6］李斌，方略，趙澤宇. 椎管內不同麻醉方式對剖宮產產婦血流動力學的影響［J］. 華西醫學，2015（4）：677-680.

［7］王秋云，曾慶華. 剖宮產術中不同縮宮素用法對血流動力學及子宮收縮效果影響分析［J］. 川北醫學院學報，2015，30（5）：663-666.

［8］Laha A， Ghosh S， Das H. Comparison of caudal analgesia between ropivacaine and ropivacaine with clonidine in children: A randomized controlled trial.［J］. Saudi Journal of Anaesthesia，2012，6（3）：197-200.

【中圖分類號】R657

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0063-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.039

作者單位：1 駐馬店市中醫院麻醉科，河南 駐馬店 463000；2 鄭州大學第三附屬醫院麻醉科，河南 鄭州 450000

Observation of Clinical Effect of Multimodal Analgesia on Patients Undergoing Cesarean Section

MA Yanli1JIANG Lihua21 Anesthesia Department， Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhumadian， Zhumadian He’nan 463000， China，2 Anesthesia Department， The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He’nan 450000， China

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of multimodal analgesia in patients undergoing cesarean section. Methods 100 patients undergoing elective single transverse incision cesarean section were randomly divided into group A and group B， 50 cases in each group； Two groups were respectively given about 0.25% ropivacaine for incision local infiltration+PCIA， tramadol+dezocine for intraoperative precharge+PCIA. Results In group A and group B， VAS scores of each period after surgery showed no significant differences （P＞0.05）， but the incidence of nausea and vomiting in group A was lower than group B （P＜0.05）. Conclusion Adding ropivacaine as incision local anesthesia in cesarean section can obtain satisfying analgesic effect and can reduce postoperative related adverse reactions.

［Key words］Multimodal analgesia， Cesarean section， Clinical effect