腰硬聯合麻醉體位變化對剖宮產孕婦血液動力學的影響

李蘭蘭　孫陽

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腰硬聯合麻醉體位變化對剖宮產孕婦血液動力學的影響

李蘭蘭孫陽

【摘要】目的 探討腰硬聯合麻醉（CSEA）體位變化對剖宮產孕婦血液動力學的影響。方法 比較傳統平臥位（對照組，n=40）與坐位（研究組，n=40）下注藥聯合CSEA的效果。結果 研究組收縮壓與心率變化更平穩，而對照組波動更大，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 CSEA坐位下注藥能確保剖宮產孕婦血流動力學更穩定，安全性更高。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；體位變化；剖宮產；血液動力學

剖宮產在婦產科中應用比較廣泛，而腰硬聯合麻醉（CSEA）屬于該手術常用麻醉方案［1］。麻醉后不同體位情況往往會對血液動力學產生影響，為此我院展開了研究，就坐位與傳統平臥位實施了對照研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入本次研究的對象共計80例，全部為我院接診的剖宮產孕婦，納入時間2013年5月～2016年5月。納入研究的孕婦有完整臨床資料，簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時排除心臟病、妊高癥、過度肥胖等患者。按照隨機數字法將她們分為兩組，每組40例，對照組：年齡22～32歲，平均年齡（28.9±3.4）歲；初產婦28例、經產婦12例。研究組：年齡21～33歲，平均年齡（28.7±3.6）歲；初產婦29例、經產婦11例。在前述一般資料上組間比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組孕婦進入手術室后面罩吸氧，然后開放靜脈通路，實施腰硬聯合麻醉，麻醉藥物配方為25 ml的0.75%布比卡因+0.5 ml 的10%葡萄糖溶液［2-3］。對照組采取右側臥位定位L3-4脊椎間隙，在硬膜外麻醉針（筆尖式）引導下進入蛛網膜下腔，待腦脊液回流后注入麻醉藥物（1 ml/5 s），然后將硬膜外導管插入后取常規水平仰臥位。研究組采取采取坐位下注藥麻醉，即孕婦橫坐在手術臺維持脊椎垂直，背部則靠于手術臺邊緣，并盡量彎腰，確定L3-4脊椎間隙，局麻后先硬膜外穿刺，然后按照對照組穿刺與注藥速率處理，注藥完畢后將腰麻針退出后插硬膜外導管，維持3 min坐位再取水平仰臥位。兩組孕婦在麻醉期間都采取多參數監護儀連續監測，指標包括血壓、心率、血氧飽和度等，若麻醉后血壓降幅超過基礎值30%，或收縮壓＜80 mm Hg，則先將孕婦子宮往左側推，若依舊無效則靜注麻黃素處理，確保血壓最終達到基礎值［4］。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組孕婦給藥前、給藥1 min、給藥3 min、給藥5 min、給藥10 min時收縮壓與心率，并對比分析。

1.4統計學方法

將本次研究的相關數據錄入EXCEL表格中，計數資料用百分比（%）表示，予以χ2檢驗，而計量資料則用均數（±s）表示，予以t檢驗，以P＜0.05作為統計學有意義的標準。

2　結果

孕婦給藥前、給藥1 min、給藥3 min、給藥5 min、給藥10 min時收縮壓與心率經統計學分析可知，研究組孕婦給藥前、給藥后收縮壓與心率波動較小，而對照組則波動幅度較大，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。同時給藥后同時點研究組收縮壓、心率與對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據分析見表1。

3　討論

腰硬聯合麻醉作為目前剖宮產孕婦最為常用的麻醉方案，有著起效快、成功率高及麻醉完善等優勢，且術后硬膜外麻醉處理有一定的止痛效果［5-6］。但是，因注藥后體位變化，很有可能造成血液動力學波動大，引起低血壓等并發癥，影響手術順利進行。通過分析可知，腰硬聯合麻醉后血壓下降幅度過大主要原因：（1）腰麻起效較快，造成廣泛交感神經阻滯，從而使得下半身血管快速擴張；（2）晚期妊娠尤其是巨大子宮對下腔靜脈產生壓迫，造成下半身血液無法回流；（3）產婦翻身造成蛛網膜下腔壓力波動，引發腰麻藥物分布失控，麻醉平面過廣或過高［7］。為了減少麻醉后血壓降幅過大，本次研究針對注藥后體位變化對血液動力學的影響進行了研究，從結果中可以看出，腰硬聯合麻醉實施坐位注藥效果要明顯優于傳統平臥位，在注藥后1、3、5、10 min時坐位注藥孕婦收縮壓、心率等均要比平臥位更優。坐位注入麻醉藥物后先聚集在較低腰骶神經，血流動力學變化比較輕微、緩慢，腰麻作用時間在5～10 min，為此3 min后取平臥位基本已經固定藥物作用范圍，達到最高平面時間顯著減緩，避免麻醉短期子宮對下腔靜脈壓迫而引發的壓力波動，確保了血壓更平穩［8-9］。綜上，CSEA坐位下注藥能確保剖宮產孕婦血流動力學更穩定，安全性更高。

表1　兩組孕婦給藥前、給藥1 min、給藥3 min、給藥5 min、給藥10 min時收縮壓與心率比較（±s）

表1　兩組孕婦給藥前、給藥1 min、給藥3 min、給藥5 min、給藥10 min時收縮壓與心率比較（±s）

注：與給藥前相較，*P＜0.05；與對照組相較，#P＜0.05

研究組（n=40） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　對照組（n=40）收縮壓（mm Hg） 　　心率（次/min） 　　收縮壓（mm Hg） 　　心率（次/min）給藥前 　134.52±21.09 　78.15±9.64 　129.57±23.64 　81.06±8.67給藥1 min 　120.25±17.95*#　81.02±5.76*#　102.54±18.47* 　99.25±8.79*給藥3 min 　116.52±18.92*#　82.23±8.77*#　89.75±13.26* 　106.24±6.89*給藥5 min 　118.02±19.32*#　88.76±7.82*#　101.05±15.67* 　97.05±9.55*給藥10 min 　128.47±19.52*#　77.64±8.72*#　118.67±15.72* 　83.64±7.85*給藥時間

參考文獻

［1］ 孫佰霞，謝敬東. 不同麻醉體位下腰硬聯合麻醉對剖宮產新生兒的影響研究［J］. 中國現代藥物應用，2015，9（22）：161-162.

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［3］高輝. 腰-硬聯合麻醉行剖宮產術時體位對循環的影響［J］. 中國民康醫學，2013，25（14）：45，98.

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［5］陳冬冬，李玉見，張成明，等. 穿刺體位對剖宮產腰硬聯合麻醉效果的影響［J］. 中國醫藥科學，2014（11）：105-107.

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［7］邱吉香，童雁. 體位調節控制在剖宮產手術中的療效［J］. 職業衛生與病傷，2011，26（2）：97-98.

［8］李明. 不同比重布比卡因腰-硬聯合麻醉用于不同體位剖宮產術的效果比較［J］. 醫學信息，2013（23）：157-158.

［9］步宏. 腰-硬聯合麻醉下剖宮產術產婦血壓的臨床研究［J］. 當代醫學，2014，20（9）：79-80.

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0062-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.038

作者單位：黑龍江省醫院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150036

Effect of the Combination With Spinal Epidural Anesthesia and Postural Changes on Hemodynamic in Pregnant Women With Cesarean Section

LI Lanlan SUN Yang Department of Anesthesia， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

［Abstract］Objective To investigate the effects of combined spinal-epidural anesthesia （CSEA） and postural changes on hemodynamic in pregnant women with cesarean section. Methods Compared to the traditional methods in supine position （control group， n=40） and sitting （study group，n=40） injection combined with CSEA effect. Results The systolic blood pressure and heart rate of the study group were more stable， while the control group was more volatile， and there was significant difference between the two groups （P＜0.05）. Conclusion CSEA seat injection can ensure the cesarean section maternal hemodynamics more stable， more secure.

［Key words］Epidural anesthesia， Postural changes， Cesarean section，Hemodynamics