HPV與液基細胞學聯合診斷應用于宮頸癌篩查中的研究

李太升

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HPV與液基細胞學聯合診斷應用于宮頸癌篩查中的研究

李太升

【摘要】目的 觀察液基細胞學（TCT）聯合人乳頭狀瘤病毒（HPV）診斷宮頸癌的價值。方法 回顧性總結2 856例行宮頸病變篩查的患者，所有患者均行TCT及HPV檢查，并以活檢病理結果為金標準。觀察診斷結果。結果 TCT聯合HPV診斷的準確性、特異性、敏感性、分別為98.90%、90.42%、86.88%。結論 TCT聯合HPV診斷宮頸癌效果理想。

【關鍵詞】人乳頭瘤病毒；液基細胞學；宮頸癌

目前，宮頸癌是影響我國婦女健康的主要惡性腫瘤之一［1］。近幾年，我國宮頸癌發生率呈升高趨勢且年輕病例越來越多，及時治療早期宮頸癌有利于提高患者生存率，所以如何高效篩查宮頸癌對于防治宮頸癌具有重要的意義［2］。本研究選擇2 856例行宮頸病變篩查的患者，觀察TCT聯合HPV的診斷價值。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性總結我院2015年3月～2016年1月行宮頸癌篩查的2 856例女性患者的臨床資料，年齡：23～48歲，平均年齡：（34.26±0.88）歲。孕次：1～4次，平均孕次：（1.5±0.2）次；產次：1～3次，平均產次：（1.2±0.3）次。納入標準主要為：（1）全部患者均存在性生活史；（2）就診前半個月未使用抗生素；（3）同意本次研究者。排除盆腔放射史、宮頸錐切等患者。

1.2檢查方法

（1）液基細胞學（TCT）：檢查前1 d，囑咐所有受檢者避免性生活、陰道內給藥等。采用特制毛刷取樣器采集宮頸鱗柱上皮脫落細胞：①若分泌物較多，則可取材前使用棉球輕拭，切忌用力擦拭；②可肉眼直視下取材，確保取樣器對取材位置具有一定壓力，以收集足量細胞成分；③若取材期間宮頸出現出血，則應立即停止取材。參考TBS分級標準［2］：①正常或者炎癥；②高度鱗狀上皮內病變（HSIL）；③不典型腺細胞（AGC）；④低度鱗狀上皮內病變（LSIL）；⑤不典型鱗狀細胞（ASC）。（2）HPV：首先采集宮頸管分泌物，將標本置入特制保存液，采用原位雜交-基因芯片法檢測23種HPV基因型（其中5 種低危亞型、18種高危亞型），同時觀察其病毒型組。（3）宮頸活檢：使用陰道鏡活檢方法，依次于3、6點及12點等病灶位置進行取樣，同時采用10%福爾馬林溶液固定標本并送檢。宮頸腫瘤類型主要為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及SCC。以宮頸活檢結果為評判金標準。

1.3評價標準

比較HPV、TCT及兩種方法聯合檢測的準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。真陽性、假陰性、真陰性、假陽性分別以A、B、C、D計：（1）靈敏度=A/（A+B）×100%；（2）特異度=C/（C+D）×100%；（3）陰性預測值=C/（C+B）×100%；（4）陽性預測值=A/（A+D）×100%。

1.4統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

TCT聯合HPV診斷宮頸癌價值分析：2 856例行宮頸病變篩查的患者，采用陰道活檢檢查，結果為2 583例正常或炎癥、CINⅠ級及以上273例。兩種方法聯合檢測結果明顯優于單項檢測，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

近幾年，宮頸癌發病率呈升高趨勢，它是臨床中婦科多見的疾病。宮頸上皮瘤樣變發展為浸潤癌病程較長，往往至少需要10年［3］。所以臨床中及時發現宮頸癌對于提高患者生存率，改善患者生活質量具有重要的意義。有關研究資料發現［4］，及時、有效的診斷治療宮頸癌不僅可提高治愈率，還可延長患者5年生存率。

目前，人乳頭瘤病毒（HPV）檢測、液基細胞學（TCT）法及陰道活檢法等是臨床中多見的篩查宮頸癌的手段。液基細胞學法有利于增加宮頸細胞樣本數量，從而使診斷率明顯提高，降低了漏診誤診率［5］。TCT法可在病毒采集過程中保存樣本，有效防止了干燥過度等情況，且樣本清晰度高，降低了假陰性發生率。然而由于TCT法為形態學范疇，因此其診斷率極易受到制片質量、染色水平及閱片水平等因素的影響［6］，從而使靈敏度受到較大影響。HPV連續感染是評估宮頸癌病變的重要指標，HPV感染部位主要出現于生殖道黏膜，然后HPV-DNA整合入侵正常細胞基因組，進而嚴重影響了P53因子的抑癌功能，最終引起細胞出現癌變［7］。所以H PV診斷宮頸癌靈敏度高，尤其對無典型癥狀的癌前病變患者意義重大。然而該方式特異度較差，這主要是因并非所有HPV感染都成為宮頸癌。所以單純采用HPV法篩查宮頸癌就會發生誤診病例［8］。HPV、TCT法篩查宮頸癌各自均有獨特的優勢與不足。兩種方式聯合檢測有利于提高癌前病變以及宮頸癌陽性檢出率，另外還能夠使篩查間隔時間延長，從而減少了檢測成本，同時還可大幅度地降低漏診率，因此它們已經成為臨床中篩查宮頸癌的重要手段。綜上所述，TCT聯合HPV診斷宮頸癌效果理想，其診斷準確率、特異度及靈敏度等指標優于任一檢查方法。

表1　TCT聯合HPV診斷宮頸癌價值分析

參考文獻

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［2］韓延敏，鄧婭. 液基細胞學檢查聯合高危型HPV檢測在宮頸癌篩查中的臨床應用［J］. 中國社區醫師，2014，30（12）：113-114.

［3］朱建芬，陳世瞻. 宮頸液基細胞學檢查在宮頸癌篩查中的診斷價值分析［J］. 中國性科學，2014，23（12）：5-8.

［4］李玉霞，宋曉婕，陳莉，等. 宮頸癌篩查中高危型HPV及液基細胞學聯合應用的臨床價值［J］. 中國婦幼保健，2015，30（3）：479-481.

［5］董有偉，婁閣. 液基細胞學、HPV檢測及hTERC、C-myc基因檢測在宮頸癌篩查中的臨床應用［J］. 中國腫瘤，2013，22（7）：547-550.

［6］賀宇，魯石. 宮頸液基細胞學技術與高危型HPV檢測在宮頸癌前病變早期篩查中的對比研究［J］. 現代診斷與治療，2014（3）：642-643.

［7］孔慶東. HPV檢測與宮頸液基細胞學檢查在宮頸癌篩查診斷價值對比研究［J］. 中外醫療，2015，34（3）：18-19.

［8］李玉霞，張燕. 高危型HPV篩查聯合液基細胞學檢測在宮頸癌篩檢中的應用價值［J］. 海南醫學院學報，2014，20（2）：223-225.

【中圖分類號】R73

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0042-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.025

作者單位：黑龍江省牡丹江婦女兒童醫院病理科，黑龍江 牡丹江157000

Study on Combination With Liquid Based Cytology （TCT） and HPV Test in Screening for Cervical Cancer

LI Taisheng Department of Pathology， Heilongjiang Provincial Women and Children's Hospital of Mudanjiang， Mudanjiang Heilongjiang 157000，China

［Abstract］Objective Study on the value of test of TCT and HPV in the diagnosis of cervical cancer. Methods 2 856 cases of patients with cervical cancer screening were selected， all patients were performed TCT and HPV examination， and biopsy pathological results was as golden standard， to observe the result of diagnosis. Results The sensitivity， specificity and accuracy of TCT combined with HPV were 98.90%， 90.42%， 86.88%. Conclusion The effect of TCT combined with HPV for the diagnosis of cervical cancer is ideal.

［Key words］HPV， Liquid based cytology， Cervical cancer