臨床實踐時間在中醫(yī)外科研究生實踐能力中的作用研究

屈海濤　趙麗

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·學術觀點·

臨床實踐時間在中醫(yī)外科研究生實踐能力中的作用研究

屈海濤1趙麗2

【摘要】目的 觀察不同臨床實踐時間在中醫(yī)外科專業(yè)研究生實踐能力中的作用。方法 收集河南中醫(yī)藥大學三所附屬醫(yī)院的中醫(yī)外科學專業(yè)研究生，共72人，在研究生學習期間投入到臨床實踐當中的具體時間（以h為單位），以“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”（Objective Structured Clinical Examination，簡稱OSCE）的評分為標準，結(jié)合國家醫(yī)師資格考試通過率，來分析實踐時間與實踐能力的關系。結(jié)果 根據(jù)實踐時間分為A、B兩組，記錄各自的實踐時間量及評分結(jié)果、醫(yī)師考試通過率，發(fā)現(xiàn)A組，實踐時間（2 330±22）h，B組實踐時間（1 476±18）h，A組臨床實踐參與度（72.8±2.1）%，B組臨床實踐參與度（51.6±1.3）%，A組OSCE平均評分（21.4±0.7）分，B組OSCE平均評分（15.7±0.8）分，A組通過醫(yī)師資格考試100%，B組通過醫(yī)師資格考試83.6%。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在一定時間內(nèi)，臨床實踐時間較多的中醫(yī)外科學研究生的實踐能力要高于實踐時間較少的研究生。

【關鍵詞】實踐時間；實踐能力；中醫(yī)外科研究生教育

醫(yī)學是一門經(jīng)驗科學，中醫(yī)外科學更是一門需要言傳身教的自然科學與社會科學結(jié)合的醫(yī)學學科。再進一步明確說明就是需要掌握一定醫(yī)學專業(yè)技能的人對患者進行藥物、針灸、手術甚至是語言的作用從而干預、治療疾病的重要社會活動［1］。縱觀從新中國建立中醫(yī)外科研究生培養(yǎng)制度至今，早期的教育雖缺乏相應的物質(zhì)支持，但培養(yǎng)成果卻可圈可點，一大批醫(yī)術高超、醫(yī)德高尚的名醫(yī)脫穎而出，但目前的中醫(yī)外科研究生教育卻有許多不盡如人意的表現(xiàn)。其中的突出表現(xiàn)就是中醫(yī)外科學研究生的臨床實踐能力下降。

中醫(yī)外科學是需要臨床實踐的學科，由于研究生生源的不同，教育教學有所側(cè)重，會出現(xiàn)臨床實踐時間的差異。臨床查房、門診跟隨、手術配合、術后換藥、等臨床操作都屬于臨床實踐［2］，然而，在大多數(shù)大學的中醫(yī)藥大學的教學醫(yī)院，教研一體化的研究生導師日常事務繁重，對于研究生的教育很多時候都是他人代勞。而研究生既要完成理論學習又要通過醫(yī)師資格考試，還要發(fā)表論文，甚至要面臨繼續(xù)深造讀博士的壓力，為此研究生要在外語學習和實驗室研究及論文編寫方面占用大量時間，而忽視了臨床實踐的重要性，使不少中醫(yī)外科專業(yè)學生缺乏實踐能力［3］。

1　資料與方法

中醫(yī)外科專業(yè)研究生的臨床時間能力到底與臨床實踐時間有無關系？為了能有較為直觀的觀察結(jié)果呈現(xiàn)，筆者對中醫(yī)外科學研究生進行了相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計調(diào)查，要求所有參與觀察的研究生真實記錄自己的臨床實踐時間，設定河南中醫(yī)藥大學關于中醫(yī)外科研究生培養(yǎng)方案中臨床實踐時間6個月這一標準為參照物，將72名研究生的臨床實踐時間與參照物結(jié)合，按照正態(tài)分布統(tǒng)計學結(jié)果，將其分為明顯高于參照物的A組、和基本等于參照物的B組。其中所參考的評分指標參照“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”（Objective Structured Clinical Examination，簡稱 OSCE）的評分標準［4］。

2　結(jié)果

平均實踐時間長、臨床技能參與度高的A組，相應的OSCE評分也略高，醫(yī)師資格考試通過率也高，平均實踐時間短、臨床技能參與度低的B組OSCE評分低于A組，醫(yī)師資格考試通過率也低于A組。見表1。

雖然這些研究生的本科就讀院校來源不同，在實習期間所受的臨床技能訓練也參差不齊，但所有這些學生都參加了具有權(quán)威性的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。結(jié)果顯示，依然是那些臨床實踐時間較長（2 330±22）h、臨床操作技能參與度高（72.8±2.1）%的A組，學生通過率高（100%），而那些臨床實踐時間少（1 476±18）h、臨床實踐參與度低（51.6±1.3）%的B組學生則通過率較低（83.6%）。這就提示，雖然臨床實踐占了理論學習的一部分時間，但考試通過率還與學生的學習態(tài)度、學習參與度、積極性以及是否真正掌握臨床技能有關。雖然教育者和被教育者對評教指標的關注和教育效果的評價可能有差異。但是采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率仍是一項較好的能力評價硬指標。所以筆者對上述表格所提示的臨床實踐時間較長、臨床實踐參與度較高的學生不論在OSCE評分中的優(yōu)勢還是在醫(yī)師資格考試通過率中的優(yōu)勢，總結(jié)出“臨床實踐時間與臨床實踐能力呈正相關”這一關系是贊成的。

3　討論

由此，我們就要討論一些關于中醫(yī)外科學研究生教育的問題：教育是教與學的雙向社會活動作用，教育者--研究生導師的專業(yè)素養(yǎng)、個人喜好、學術風格就直接決定了研究生的學習方向和學習重點，所以目前單一導師制的研究生教育來說，學生成為導師的附庸，甚至是個人財產(chǎn)。學生無法選擇學習內(nèi)容無法支配學習時間，面對承擔學術課題較多的學術型導師，可能研究生的3年都在實驗室與小白鼠為伴了，談何大量的臨床實踐。在國外的多導師制中，研究生不附屬于任何導師，學術、臨床、科研均有相應的導師負責，學生可以根據(jù)自己的學習興趣與學術擅長來選擇規(guī)劃、分配自己的學習、實踐時間。立志想成為科研人員的就多進行科研方面培訓，想從事臨床實踐，多進行臨床方面的培養(yǎng)、訓練和實踐［5］。

表1　不同臨床實踐時間產(chǎn)生的結(jié)果對比

當然，醫(yī)學研究生教育是一項任重道遠的大課題，是需要不斷完善與發(fā)展的，而針對于中醫(yī)外科學這一剛剛起步的研究生專業(yè)來說就更是需要不斷改革和進步的［6］，我們已經(jīng)通過教師、學生、學校、社會、甚至是教育體制等各方面的努力，使我們的研究生教育已經(jīng)進行了改革并且還在在不斷的進行改革。畢竟醫(yī)學研究生教育從一開始就存在著科研與臨床的沖突。如何解決這一問題，看來還需更多智慧投入。研究生的教育方面是一個大課題，而本文僅就“在一定時間內(nèi)對比不同臨床實踐時間在中醫(yī)外科專業(yè)研究生實踐能力中的作用”這一關節(jié)點切入作為研究，是小范圍的小樣本的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，有一定的局限性，所能說明的問題也僅僅局限于樣本中的分析結(jié)果：在一定時間內(nèi)，臨床實踐時間較多、臨床技能參與度高的中醫(yī)外科學研究生A的實踐能力要高于實踐時間較少、臨床技能參與度低的B。

總之，培養(yǎng)既有臨床實踐能力，又有科研水平的外向型、實用型、創(chuàng)新型、復合型人才是醫(yī)學研究生更是中醫(yī)外科專業(yè)研究生的培養(yǎng)目標［7］。作為這一社會事業(yè)的參與者，我們更應該有高度的責任感，順應社會發(fā)展的大局，搭上《國務院中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030）》的順風車，為國家、為社會培養(yǎng)適應時代發(fā)展的中醫(yī)藥人才服務［8］。

參考文獻

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【中圖分類號】G643

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0023-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.014

作者單位：1 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州450000；2 教務部

通訊作者：趙麗，E-mail：quhaitaoyisheng@163.com

Research on the Role of Clinical Practice Time in the Skill of Practice of Graduate Students of Traditional Chinese Medicine Surgery

QV Haitao1ZHAO Li21 Department of Proctology， The First Hospital Affiliated to He’nan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou He’nan 450000， China， 2 Academic Department

［Abstract］Objective To observe the role of different length of time in clinical practice in the practical ability of postgraduates of tradition Chinese medicine （TCM） surgery. Methods A total of 72 cases postgraduates in TCM surgery from three affiliates hospitals of He’nan University of TCM，who had specific time （hour） in clinical practice during the period of Master study， to analyze the relationship between practical time and practical ability with the score of Objective Structured Clinical Examination （OSCE）as standard and combined with national doctor qualification examination. Results According to the length of time of practice， they were divided into group A and group B. Each group recorded their own hours of practice and the scores. Physician found that the total time of practice were （2 330±22）hours in group A and （1 476±18） hours in group B； The participation rate of clinical practice in group A and group B were （72.8±2.1） % and （51.6±1.3） % respectively；

The average score of OSCE in group A were （21.4±0.7） points， and in group B were （15.7±0.8） points； 100% of postgraduates in group A passed national doctor qualification examination， only 83.6% of postgraduates passed that examination. The difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The practical ability of postgraduates in TCM surgery with more time in clinical practice is higher than that of postgraduates with less time during the same period.

［Key words］The time of practice， Practical ability， TCM surgery education