咬嘴輔助下單人操作明視插管軟鏡經口氣管插管的臨床應用

盧增停，涂澤華，胡浩翔，葉茜琳，張康聰，王立勛

（南方醫科大學附屬小欖醫院 麻醉科，廣東 中山 528415）

論著

咬嘴輔助下單人操作明視插管軟鏡經口氣管插管的臨床應用

盧增停，涂澤華，胡浩翔，葉茜琳，張康聰，王立勛

（南方醫科大學附屬小欖醫院 麻醉科，廣東 中山 528415）

目的探討一次性咬嘴輔助下單人操作明視插管軟鏡經口氣管插管的臨床應用效果。方法選擇全身麻醉手術患者100例，隨機均分為兩組：咬嘴組（M組）和對照組（C組），每組50例。M組在一次性咬嘴輔助下單人操作明視插管軟鏡施行經口氣管插管，C組在助手輔助下施行明視插管軟鏡經口氣管插管。記錄插管過程中兩組患者的血壓（BP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2），記錄兩組氣管插管成功率、顯露聲門時間、氣管插管時間和氣管插管相關并發癥。結果100名患者均順利完成氣管插管，插管過程中兩組患者SpO2均保持在95.0%以上，兩組插管期間無明顯血流動力學改變。M組和C組一次氣管插管成功率、聲門顯露時間（s）和氣管插管時間（s）比較差異無統計學意義［92.0% vs 88.0%、（13.0±7.0）vs （14.0±8.0）、（20.0±10.0）vs （21.0±11.0），均P＞0.05］，術后隨訪兩組患者均無氣管插管相關并發癥。結論與助手輔助下明視插管軟鏡經口氣管插管相比較，一次性咬嘴輔助下單人操作明視插管軟鏡經口氣管插管同樣有效可行，無需助手輔助配合，是一種簡單方便、值得應用的技術。

纖維光學；插管法；氣管內；明視插管；咬嘴

明視插管軟鏡已經應用于臨床麻醉，是一種新型的用于氣管插管的便攜式電子軟鏡，具有使用方便、插管成功率高、損傷小的優點［1-3］。使用明視插管軟鏡施行經口氣管插管常需助手托起患者下頜并保持張口位便于暴露以輔助操作者進鏡，操作需兩人密切配合。本研究探討一次性咬嘴輔助下單人操作明視插管軟鏡經口氣管插管的應用效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署了麻醉知情同意書。選擇100例擇期全身麻醉手術患者。其中，男58例，女42例，年齡22～76歲；美國麻醉醫師協會分級（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ或Ⅱ級，體質指數（body mass index，BMI）18.0～33.0 kg/m2，身高150.0～187.0 cm，Mallampati氣道分級Ⅰ～Ⅳ級。患者隨機均分為兩組：咬嘴組（M組）和對照組（C組），每組50例。兩組患者性別構成、年齡、身高、BMI和Mallampati氣道分級差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

附圖　M組咬嘴使用

1.2 麻醉與插管方法

所有患者術前禁食8 h，禁飲6 h。麻醉前30 min肌注東莨菪堿0.3 mg。患者入室后監測血壓（blood pressure，BP）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心電圖（electrocardiogram，ECG）、心率（heart rate，HR）和脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）。建立靜脈通路，靜脈輸注乳酸鈉林格氏液8～10 m l/kg。兩組患者均靜注舒芬太尼0.4μg/kg，丙泊酚2.00 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg進行麻醉誘導，面罩給氧去氮3 min后由同一位麻醉科醫師實施明視插管軟鏡經口氣管插管。明視插管軟鏡為長約88 cm的電子成像操作系統，操作端配置3.0寸TFT液晶屏，液晶屏下角度調節桿可調節插管端向上或向下彎曲120°。插入端為電子軟鏡，端頭裝配有高清固定景深攝像頭及防水設計的LED光源。插管前鏡體和氣管導管均涂抹無菌液體石蠟潤滑，氣管導管套在插管端上。兩組患者均取去枕平臥位。

1.2.1 M組具體過程見附圖。麻醉誘導前先將一次性咬嘴（附圖A）置入患者上下門齒間讓患者輕輕咬住（附圖B），麻醉誘導后操作者左手持操作端，右手中指、無名指和小指置于患者頜下向上提起下頜，拇指和食指置于咬嘴上方把持插管端通過咬嘴并使之處于口咽中線沿正中舌根部進入（附圖C）。

1.2.2 C組麻醉誘導后助手托起患者下頜并保持張口位，操作者左手持操作端，右手拇指和食指在患者門齒水平把持插管端處于口咽中線并使之沿正中舌根部進入。操作者根據可視的情況調節鏡身，前后調節及左右旋轉直到找到聲門。見到聲門后將明視插管軟鏡插管端推進氣管內，在氣管隆突上約3～5 cm處停止，右手推送氣管導管進入氣管內，鏡下調整氣管導管深度，使氣管導管尖端位于氣管隆突上約4 cm處，退出電子插管軟鏡，M組取出咬嘴，充盈氣囊及固定好氣管導管后連接麻醉機行控制呼吸。

1.3 觀察指標

記錄插管過程中兩組患者的BP、MAP、HR和SpO2，記錄兩組氣管插管成功率、顯露聲門時間和氣管插管時間（從進鏡開始至退出鏡子）。如果操作過程中SpO2＜90.0%則退出鏡子，面罩加壓通氣SpO2回升后重新開始，并記為1次插管操作。術后隨訪并記錄兩組氣管插管相關并發癥，如牙齒脫落、出血或者聲嘶、喉痛等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組患者均以明視插管軟鏡順利完成氣管插管，插管過程中均未出現SpO2明顯降低，SpO2均保持在95.0%以上，BP、MAP和HR均平穩。M組氣管插管一次成功46例（占92.0%），二次成功3例（占6.0%），三次成功1例（占2.0%），C組氣管插管一次成功44例（占88.0%），二次成功4例（占8.0%），三次成功2例（占4.0%）。兩組一次氣管插管成功率比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。聲門顯露時間（s）M組和C組比較差異無統計學意義 ［（13.0±7.0）vs （14.0±8.0），P ＞0.05］，氣管插管時間（s）M組和C組比較差異無統計學意義［（20.0±10.0）vs （21.0± 11.0），P ＞0.05］。見表2。術后隨訪兩組患者均無牙齒脫落、出血或者聲嘶、喉痛等氣管插管相關并發癥。

表2 兩組氣管插管情況比較

3 討論

明視插管軟鏡結構和使用方法與纖維支氣管鏡相似，價格較之纖維支氣管鏡更低［4］，其結構設計更輕巧，操作更方便。王錦青等［5］報道在使用纖維支氣管鏡氣管插管過程中，助手充分提起患者下頜，可提高氣管插管成功率和縮短插管操作時間。周愚等［1，3］報道在使用明視插管軟鏡氣管插管過程中，助手輕托下頜便于暴露，有利于插管操作。助手托起患者下頜并保持張口位，可使后墜的舌根及會厭抬離咽后壁，增大會厭與咽后壁之間的操作空間，避免阻擋明視插管軟鏡視野，便于進鏡，同時可減少進鏡過程中口腔分泌物遮擋攝像頭致軟鏡視野不清的機會。上述操作均需助手輔助操作者，兩人密切配合方能完成。

單人操作明視插管軟鏡經口氣管插管時操作者需左手持操作端，右手拇指和食指在患者門齒水平把持調整插管端，若無助手或器械輔助，操作者右手在拇指和食指把持插管端的同時，又要托起患者下頜并保持張口位，是困難的，不利于插管操作。

受胃鏡檢查置入一次性咬嘴使患者保持張口位的啟發，本研究探討在一次性咬嘴輔助下單人操作明視插管軟鏡經口氣管插管的應用效果。M組置入一次性咬嘴可使患者保持張口位，在此基礎上操作者右手中指、無名指和小指置于患者頜下向上用力即可提起下頜而患者仍處于張口狀態。在本研究臨床操作中作者體會，其上提舌根通暢呼吸道、保持一定的咽腔容積、增大操作空間、暴露視野的效果與C組相似，從而起到助手托起患者下頜并保持張口位的相似作用，與此同時操作者右手拇指和食指可置于咬嘴上把持插管端，在進鏡過程中協助鏡干進入及左右旋轉鏡干幫助調整入鏡方向，操作自如。而經咬嘴導入氣管導管，則避免了上下門齒的阻礙及磕破導管套囊。本研究結果顯示，兩組一次氣管插管成功率、聲門顯露時間和氣管插管時間比較差異無統計學意義，插管過程中兩組患者均未出現SpO2明顯降低，生命體征平穩，術后隨訪兩組患者均無氣管插管相關并發癥，初步證實一次性咬嘴輔助下單人操作明視插管軟鏡經口氣管插管是可行的，與助手輔助下兩人配合操作臨床效果相似。本法不適用于張口受限不能置入咬嘴的患者。

綜上所述，與助手輔助下明視插管軟鏡經口氣管插管相比較，一次性咬嘴輔助下單人操作明視插管軟鏡經口氣管插管同樣有效可行，無需助手輔助配合，是一種簡單方便、值得應用的技術。

［1］ 周愚， 王蔚， 喬瑞冬， 等. 初學者使用明視得可視軟鏡和纖維支氣管鏡氣管插管的比較［J］. 臨床麻醉學雜志， 2015， 31（1）: 87-88.

［2］ 蔡德輝， 陳守堅， 鐘巧嬋， 等. 不同方法使用明視插管軟鏡在氣管插管中的應用體會［J］. 當代醫學， 2015， 21（11）: 24-25.

［3］ 周愚， 王蔚， 喬瑞冬， 等. 使用可視插管軟鏡氣管插管160例臨床評價［J］. 現代醫院， 2014， 14（5）: 48-49.

［4］ ZHOU Y， WANG W， QIAO R D， et al. A new video portable intubationscope: a clinical evaluation of its efficacy and safety of intubation in patients with general anesthesia［J］. Forum of Anesthesia and Monitoring， 2012， 19（2）: 153-155.

［5］ 王錦青， 高瑛. 纖支鏡下經鼻氣管插管的臨床應用技巧［J］. 中國醫藥指南， 2013， 11（18）: 541-542.

（曾文軍編輯）

Single operation video intubationscope assisted by m outhpiece in orotracheal intubation

Zeng-ting Lu， Ze-hua Tu， Hao-xiang Hu， Qian-lin Ye， Kang-cong Zhang， Li-xun Wang
（Departmentof Anesthesiology，Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan，Guangdong 528415，China）

Objective To evaluate the effect of single operation video intubationscope assisted by disposable mouthpiece in orotracheal intubation.M ethods 100 patients undergoing general anesthesia were random ly divided into two groupswith 50 cases in each:mouthpiece group（group M）:single operation video intubationscope assisted by disposablemouthpiece in orotracheal intubation was performed；control group（group C）:Video intubationscope oral intubation assisted by helperwere applied.The BP，MAP，HR and SpO2in the two groupswere recorded during intubation.The success rate of intubation，duration of glottis exposure，duration of intubation and comp lications were recorded.Results Oral-tracheal intubation with video intubationscope were successfully completed for all 100 patients，SpO2during intubation in two groups was maintained above 95%，there was no significant hemodynam ic changes in two groups.There were no significant difference in the one-time success rate of intubation，duration of glottis exposure and duration of intubation between group M and group C［92.0%vs 88.0%，（13.0±7.0）vs（14.0± 8.0），（20.0±10.0）vs（21.0±11.0），P ＞0.05］.No significant complications were reported.Conclusion Compared with video intubationscope oral intubation assisted by helper，single operation video intubationscope assisted by disposablemouthpiece in orotracheal intubation also is feasible and effective without needing assistant，it is a simpleand convenient technology worthy of app lication.

fiber optics；intubation；intratracheal；video intubationscope；mouthpiece

R 614

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.003

1007-1989（2016）06-0009-04

2016-01-15

胡浩翔，E-mail：475190362@qq.com