自制結腸梗阻導管的臨床應用

唐井鋼，王晶，李彩云，徐振轅，仝亞偉（河北省石家莊市解放軍260醫院 消化科，河北 石家莊 050041）

臨床報道

自制結腸梗阻導管的臨床應用

唐井鋼，王晶，李彩云，徐振轅，仝亞偉
（河北省石家莊市解放軍260醫院 消化科，河北 石家莊 050041）

目的探討自制結腸梗阻導管治療腸道惡性梗阻的安全性與臨床療效。方法回顧性分析25例因腸梗阻住院的大腸惡性腫瘤患者，在電子結腸鏡引導下將自制結腸梗阻導管置入狹窄段上方，觀察腸梗阻解除情況。結果25例患者結腸梗阻導管放置成功率為100%，全部患者腸梗阻癥狀均有所緩解，23例患者導管置入后梗阻完全解除，清潔腸道后轉外科行腫瘤Ⅰ期切除吻合術；2例患者因小腸及結腸均有梗阻，未能行手術治療，全部患者未出現出血和穿孔等并發癥。結論使用自制結腸梗阻導管能有效緩解患者腸梗阻癥狀，尤其對準備行結腸癌根治手術的患者，該方法簡單、經濟、安全有效，有推廣應用價值。

惡性梗阻；結直腸癌；內鏡

急性腸道梗阻能很快通過影像學檢查得以確診，隨著醫學的發展，解除腸梗阻的方法已經從傳統外科手術過渡到首選內鏡介入解除。近5年來，本院采用電子結腸鏡下置入自制結腸梗阻導管治療急性腸道梗阻，起到安全有效解除梗阻的效果，為外科手術奠定了良好的基礎。本文回顧性分析本院消化科2010年6月-2015年3月共25例結直腸惡性梗阻患者，在電子結腸鏡引導下置入自制結腸梗阻導管，起到良好的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院消化科2010年6月-2015年3月共25例結直腸惡性梗阻患者作為調查對象。其中，男18例，女7例，年齡35～76歲，平均54歲；大腸梗阻23例，大小腸梗阻2例。所有患者均有腹脹、腹痛和排氣排便困難等不同程度的梗阻癥狀。所有病例均行立位腹部平片檢查、腹部CT及電子結腸鏡檢查，提示結腸占位近端有大小不等氣液平面、不同程度腸管擴張存在。

1.2 治療方法

1.2.1 器械電子結腸鏡為日本PENTAX EPK-i （EC3890Fi型）；自制結腸梗阻導管［由廣州維力醫療器械公司代為生產，結腸引流管長度為120.0 cm，管腔直徑為8.5 mm，硅膠材料，前端氣囊充盈后直徑為35.0 mm（附圖）］；另有吸引器、超長超滑導絲（長度＞2 600.0 mm）、長交換導管、超強軟頭硬導絲、黃斑馬導絲、6F造影導管、雙腔造影導管及球囊導管。

附圖　自制結腸梗阻導管

1.2.2 術前準備術前常規行心電圖、胸片及凝血機制檢查，常規清潔灌腸2次，并與患者簽署知情同意書。術前給予地西泮注射液10 mg、鹽酸哌替啶注射液50 mg、654-2注射液10 mg肌肉注射，用以鎮靜、解痙。

1.2.3 方法電子結腸鏡下對病變組織取標本送病理檢查，并在X線引導下，沿活檢鉗道將導絲越過狹窄部位，插入造影導管用泛影葡胺造影證實導絲在腸腔后，再用1.2 cm球囊擴張狹窄部位，更換超硬導絲，沿導絲置入自制結腸梗阻導管越過狹窄部位，直至氣囊部分越過狹窄部位，空氣充盈氣囊固定引流管，置管成功即見腸內容物經導管引出。術后持續減壓改善腸梗阻癥狀，反復沖洗進行腸道清潔。

2 結果

25例患者結腸梗阻導管放置成功率為100%，全部患者腸梗阻癥狀在1周內均有所緩解。23例患者置入腸梗阻導管后經持續減壓、清潔腸道梗阻完全解除，能正常進食，1周后轉外科行腫瘤Ⅰ期切除吻合術，Ⅰ期縫合率100%；2例患者因小腸及結腸均有梗阻，置入自制腸梗阻導管后結腸梗阻解除，小腸梗阻未能解除，一直使用鼻腸管引流，不能進食，但無明顯腹痛，患者痛苦程度明顯減輕。25例患者經上述治療均未出現消化道出血、穿孔等并發癥。

3 討論

晚期結腸癌常出現腸梗阻癥狀，且好發于老年患者，解除梗阻的傳統治療方案為手術切除，風險大，感染幾率高，尤其左半結腸癌性梗阻常需行1期結腸造瘺，2期腫瘤切除或造口還納，由于腫瘤的慢性消耗，機體抵抗力下降，加之結腸內存有大量細菌及固態的糞便，極易污染腹腔、吻合口及切口，且易發生吻合口瘺。分期手術給患者造成二次手術創傷，住院時間長、費用高，且易引起腫瘤種植及轉移，甚至失去切除腫瘤的機會，尤其對高齡患者，圍手術期死亡率、并發癥發生率增高，給患者造成極大的心理壓力，自制的結腸梗阻導管能克服上述手術缺點，為手術切除腫瘤和清掃淋巴結提供良好的基礎［1］。

3.1 進口腸梗阻導管解除梗阻

腸梗阻導管置入技術最先被日本采用，在電子結腸鏡協助下將導管置入梗阻結腸近端，減壓成功率高達97%，大多數患者經此術前準備后可成功行Ⅰ期切除吻合術［2-3］。徐小琳等［4］觀察發現經肛腸梗阻導管減壓治療后腹痛、腹脹癥狀明顯緩解，置管后行腫瘤Ⅰ期切除術，術中觀察腸梗阻導管置入灌洗減壓組腸管水腫情況明顯輕于對照組，術后隨訪發現試驗組恢復順利，而對照組感染發生率為25%（6/24）。此前本院一直采用日本Create Medic株式會社經肛型腸梗阻導管，該導管柔軟，順應性好，配件齊全，使用方便，引流效果良好，但管腔細小（直徑7.3 mm），沖洗不便，最重要的是價格貴，經濟困難患者難以接受。

3.2 金屬支架解除梗阻

內鏡技術的發展使金屬支架植入術成為可能，它不僅為晚期腫瘤患者永久性解除梗阻，還可以緩解急性梗阻，為手術做準備［5-6］。置入金屬支架已經成為姑息療法治療結腸癌性急性腸梗阻的有效治療手段［7-8］。腸道金屬支架置入術是通過內鏡將支架引入梗阻腸段，使消化道再建的微創治療方法。該方法可有效解除梗阻，在舒適性方面，比結腸梗阻導管有明顯優勢，但金屬支架費用相對較高，支架移位、梗阻及出血、穿孔的發生率均比較高［9］。

3.3 自制結腸梗阻導管的優越性

自制結腸梗阻導管可隨時灌腸清洗腸道，進行持續負壓吸引，減少糞塊堵塞機會，避免了因腸麻痹引起的腸道積氣積液在腸梗阻解除后不能順利排出的問題，相比進口腸梗阻導管引流效果更好。自制腸梗阻導管在電子結腸鏡引導下越過狹窄段，放置成功率高，對于左半結腸，放置成功率幾近100%，對老年患者尤為合適。該方法安全系數高，出血、穿孔的發生率低，并且可隨時調整自制腸梗阻導管的位置，避免了金屬支架釋放后不能調整位置的弊端，同時因自制腸梗阻導管前端有氣囊，可避免滑脫發生［10］，而且每根引流管的價值不足百元，經濟困難的患者更容易接受。另外，腸梗阻導管在患者手術前即可安全取出，而金屬支架只能在術中取出。本組調查對象放置腸梗阻導管穿孔率為零，因導管管腔大，能持續負壓吸引及及時沖洗，避免了糞塊堵塞的問題，移位時可隨時調整梗阻導管的位置，保證了引流效果，且前端氣囊可防滑脫發生，可操控性更強。

綜上所述，自制腸梗阻導管是緩解腸道梗阻的有效方法，尤其對于惡性腸梗阻患者，可減少手術創傷及感染率。腸梗阻導管放置成功率高，安全系數高，操作簡單，耐受性好，價格低廉，值得臨床推廣應用。

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［10］ 楊莉， 李勝昔， 呂俊杰， 等. 經內鏡放置金屬支架及腸梗阻導管治療低位大腸癌性梗阻的對比分析［J］. 中國內鏡雜志， 2010， 16（2）: 169-171.

（曾文軍編輯）

R 735.3

B

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.027

1007-1989（2016）06-0107-03

2016-01-19