腎復康治療原發性膜性腎病的臨床研究

劉勁松周 琳榮光輝

（1 湖南省中醫藥研究院附屬醫院，湖南 長沙 410006；2 中南大學湘雅二醫院血液凈化中心，湖南 長沙 410001；3 安徽中醫藥大學附屬六安市中醫院，安徽 六安 237006）

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腎復康治療原發性膜性腎病的臨床研究

劉勁松1周 琳2榮光輝3

（1 湖南省中醫藥研究院附屬醫院，湖南 長沙 410006；2 中南大學湘雅二醫院血液凈化中心，湖南 長沙 410001；3 安徽中醫藥大學附屬六安市中醫院，安徽 六安 237006）

【摘要】目的 探討低分子肝素鈣聯合腎復康對原發性膜性腎病（IMN）的臨床療效情況。方法 選擇我院82例IMN患者作為研究對象，按隨機數字表將患者分為治療組和對照組，每組41例。對照組患者應用雷公藤多苷片，治療組患者應用腎復康；治療前及治療后2個月，對比兩組24 h尿蛋白定量（24 h UTP）、血清白蛋白（Alb）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、臨床療效情況及不良反應發生率。結果 治療2個月后，與對照組相比，治療組PT更長，Alb水平更高，FIB水平更低（P＜0.05）。治療組總有效率為85.37%，對照組總有效率為82.93%，兩組對比，P＞0.05，差異無統計學意義。此外，對照組不良反應發生率為58.54%，明顯高于治療組4.88%（P＜0.01）。結論 腎復康與雷公藤多苷片臨床療效相近，但采用腎復康治療IMN不良反應發生率更低，安全性更好，抗凝血功能更佳，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】原發性膜性腎病；腎復康；療效

膜性腎病（MN）約占原發性腎炎的9.89%［1］。病因未明的MN稱為IMN［2］。IMN患者以大量蛋白尿及腎病綜合征為主要臨床表現。此外，22%～55%的IMN患者伴鏡下血尿，患者多在發病5～10年后出現腎功能損害，嚴重影響患者生活質量，威脅患者生命健康。目前，IMN的西醫療法主要以細胞毒藥物及糖皮質激素為主，不僅臨床療效不甚理想，而且不良反應大，復發性高。本文選取我院腎內科82例IMN患者行分組研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年8月至2014年6月82例IMN住院及門診患者為研究對象。所有患者均符合納入及排除標準。按隨機數字表將患者分為治療組和對照組，每組41例。對照組，男28例，女13例；年齡23～64歲，平均（53.8±11.4）歲；病程8～23個月，平均（11.5± 4.1）個月。治療組，男27例，女14例；年齡22～63歲，平均（54.2± 11.8）歲；病程7～25個月，平均（11.6±4.7）個月。兩組年齡、性別和病程等基線資料比較，P＞0.05，具備可比性。

1.2納入及排除標準。納入標準：①蛋白尿＞3.5 g/d；②血漿蛋白不足30 g/L；③明顯水腫；④高脂血癥；⑤行腎活檢明確病理類型；⑥知情同意。排除標準：①嚴重腦、心、肝及造血系統疾病者；②精神病患者；③狼瘡性腎病、糖尿病腎病、腫瘤性相關性腎病患者；④長期用藥依從性不佳者及自然失訪者。

1.3治療方法：兩組患者均接受常規基礎療法，如給予標準量激素，抗凝，嚴格控制血壓，低脂低鹽飲食，常規應用利尿消腫藥及其他對癥治療等。對照組患者在此基礎上加用雷公藤多苷片（國藥準字：Z32021007；生產廠家：江蘇美通制藥有限公司）。雷公藤多苷片的用法及用量：口服，20毫克/次，3次/天，連續用藥4周；待病情改善，逐步減量。腎復康組方：山茱萸10 g，茯苓12 g，太子參、生地黃、忍冬藤、丹參、貓須草、蟬花及積雪草各15 g，生黃芪、蛇舌草、雞血藤各30 g等。辨證加減：血尿者，加仙鶴草15 g，小薊15 g及白茅根30 g；D-二聚體升高，加楤木10 g，水蛭10 g、燈盞花15 g；蛋白尿＞6 g/d，加三蟲散3 g，追風藤15 g、青風藤15 g；血漿白蛋白不足15 g/L，黃芪加至60 g，紫河車10 g，當歸15 g；浮腫明顯者，加車前草30 g，薏米30 g及赤小豆30 g。血脂高者：加山楂15 g，草決明15 g，制首烏15 g，煎服方法：每天1劑，用水煎服，分早晚2次服用。

1.4觀察指標：治療前及治療后2個月，對比兩組患者24 h UTP、Alb、Cr、BUN、PT、FIB、臨床療效情況及不良反應發生率。具體臨床療效評價標準如下。①完全緩解：腎功能恢復正常，血漿蛋白不小于35 g/L，尿蛋白檢驗結果持續陰性，或者24 h尿蛋白定量不足0.2 g；基本緩解：腎功能恢復正常，血漿蛋白30～34 g/L，24 h尿蛋白定量減少50%以上；有效：腎功能無改善，血漿蛋白25～29 g/L，24 h尿蛋白定量減少25%以上；無效：未達到上述標準。

1.5統計學處理：應用SPSS13.0統計學系統，計量數據以均值±標常食用香菇，其癌癥病死率顯著低于平均值。香菇多糖是經香菇提取純化的生物反應調節劑，可下調CYP1A，具有抗癌活性；也可通過激活免疫系統，提高殺傷性T淋巴細胞及NK細胞等的免疫功能，起到間接抗腫瘤作用，且本身不良反應較小［2-4］。目前多項研究［5］表明香菇多糖與化療聯合治療晚期惡性腫瘤不僅能夠提高療效，而且減輕化療相關不良反應，起到減毒增效的作用，差異有統計學意義（P＜0.05）。

截至目前暫沒有香菇多糖用于CRF的研究報道，本研究結果表明觀察組無論在CRF評分的改善（P＜0.01）及Karuafsky評分的提高率（χ2=11.314，P＜0.01）上均有明顯優勢。提示香菇多糖可有效減輕癌癥患者相關癌因性疲乏，提高患者體力狀況，在晚期惡性腫瘤中發揮了中醫治療的優勢，值得更多大樣本的臨床研究做更深入的探討。

參考文獻

［1］ 楊金菊，丁敏.腫瘤患者癌因性疲乏干預措施的研究進展［J］.中國全科醫學，2012，15（6）:593-595.

［2］ 王嶸，易敏，潘賢英.香菇多糖的體外抗腫瘤活性研究［J］.重慶醫科大學學報，2011，36（5）:572-574.

［3］ 黃婷.香菇多糖在老年中晚期消化道惡性腫瘤綜合治療中的作用分析［J］.現代腫瘤醫學，2009，17（11）:2180-2182.

［4］ 岳磊，汲晨鋒.香菇多糖免疫調節和抗腫瘤活性研究進展［J］.亞太傳統醫藥，2015，11（18）:23-25.

［5］ 劉振海，馮起校，胡翠蓮.香菇多糖聯合XELOX方案化療對晚期結腸癌臨床療效分析［J］.吉林醫學，2015，36（15）:3234-3236.準差（x-±s）表示，組間比較應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P ＜0.05代表差異具統計學意義。

表1　治療前后兩組實驗室檢查情況對比（x-±s）

表2　對比兩組臨床療效（n）

2 結 果

2.1治療前后兩組實驗室檢查情況對比：治療前兩組Alb、24 h UTP、Cr、PT等實驗室檢查結果對比，P＞0.05，差異無統計學意義。治療2個月后，與對照組相比，治療組PT更長，Alb水平更高，FIB水平更低（P＜0.05），見表1。

2.2對比兩組臨床療效：治療組總有效率為85.37%，對照組總有效率為82.93%，兩組對比，P＞0.05，差異無統計學意義，見表2。

2.3兩組不良反應發生率對比：治療期間，對照組出現肝功能損害7例，閉經11例，惡心、嘔吐4例，急性腎功能衰竭2例，不良反應發生率為58.54%。惡心、嘔吐、閉經患者在減少藥物用量后，癥狀自行緩解；肝功能損傷患者在給予護肝藥物后，肝功能恢復正常。治療組僅有2例患者在服藥過程中出現輕微惡心癥狀，后自行緩解，不良反應發生率為4.88%。與對照組相比，治療組不良反應發生率更低（χ2=27.258，P＜0.01）。

3 討 論

IMN屬臨床常見腎病，好發于40～50歲人群，男女比例約為2∶1［3］。現今，IMN的發病機制尚未明確。李雷婷［4］等指出，單純應用細胞毒類藥物及激素治療IMN，不僅不良反應較大，而且療效欠佳、預后較差；患者十年腎存活率僅為65%～75%。由此可見，尋求安全、有效的IMN治療方法，對有效控制患者病情，提高患者腎存活率具有重要意義。

IMN患者因應用糖皮質激素、血管內皮細胞損傷，致使血小板活化，凝血功能亢進，繼而導致栓塞及血栓等疾病的發生率較高。血液高凝是公認影響IMN臨床療效的重要因素。因此，拮抗血液高凝狀態，對提高IMN療效，改善患者預后均有重要意義。IMN屬中醫“虛勞”、“水腫”及“尿濁”范疇［5］。本病為本虛標實證，本虛系指腎、脾、肺三臟不足，標實系指瘀血、痰濁、外感。《素問》有云“實則瀉之、虛則補之”。高凝與中醫血瘀相對應［6］。因血水同源，故而血瘀與水腫關系尤為密切［7-8］。水液的正常運化需通過腎、脾、肺三臟協調運轉。若腎失開合、脾失健運、肺失通調，則三焦水道失調，水濕內停，溢泛肌膚，即可形成水腫、尿濁，即IMN。

本文，治療組患者應用腎復康辨證加減治療IMN。與對照組相比，治療組PT更長，FIB水平更低（P＜0.05）。由此可見，腎復康對拮抗血液高凝狀態具有重要意義。腎復康是我院腎病名老中醫陳良春教授經驗方。黃芪具有固本、益氣、利水之功效；現代藥理學研究證實，黃芪具有利尿，消除尿蛋白，促進蛋白質合成，增強及調節免疫力，減低血小板聚集，保肝、降脂、預防血栓的作用。太子參具有生精益氣、補益脾肺之功效；現代藥理學證實太子參還具有降血脂、降血糖、抗氧化、抗疲勞、抗應激和增強免疫力的作用。金蟬花具有降低尿肌酐及血肌酐，改善內生血清蛋白及內生肌酐清除率的作用。蛇舌草、貓須草及積雪草不僅具有消腫利濕、解毒清熱、抗菌、抗炎、抗凝及利尿作用；還可增加患者腎循環血量及腎小球濾過率，促進代謝產物的排泄。忍冬藤具有疏風通絡、解毒清熱、抗炎、抗菌、調節免疫、抗過敏及減低膽固醇水平的作用。生地黃不僅具有養血、清熱、生津、滋陰、抗凝、抗菌的作用，還可促進腎上腺皮質激素的分泌及合成。山茱萸具有調節機體脂代謝、補益肝腎、抗凝、抗菌的作用。茯苓具有健脾補中、滲濕利水、保護肝臟、調節機體免疫力、降血糖、抑制潰瘍的作用。雞血藤具有活絡通經，活血化瘀，拮抗纖溶、凝血系統，調節機體脂代謝，保護肝臟，改善微循環的作用。諸藥合用，共奏益氣健脾，活血化瘀、清熱解毒、利水消腫之效。具有抗凝、調脂，利尿，抗炎、護肝、減少尿蛋白作用，此外，治療組還根據患者病情特點進行辨證用藥，更符合患者病情需求。本文，治療組總有效率為85.37%，略高于對照組82.93%（P＞0.05）。此外，對照組不良反應發生率為21.95%，明顯高于治療組4.88%（P＜0.05）。

綜上所述，腎復康與雷公藤多苷片臨床療效相近，但采用腎復康治療IMN不良反應少，且能減輕激素不良反應，安全性更好，抗凝血功能更佳，值得臨床推廣應用。

［1］ 李新.益氣活血湯加減治療原發性膜性腎病臨床觀察［J］.新中醫，2011，43（10）:45-46.

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［3］ 潘光標.低分子肝素鈣聯合腎炎康復片治療原發性腎病綜合征的效果觀察［J］.當代醫學，2013，19（331）:139-140.

［4］ 李雷婷，李冰.特發性膜性腎病治療進展［J］.臨床薈萃，2013，28（3）: 342-347.

［5］ 陳茂杰，陳葶.黃葵膠囊聯合潑尼松治療原發性膜性腎病的療效觀察［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2010，11（12）:1109-1110.

［6］ 劉紅，方藝，許迅輝，等.2444 例腎活檢臨床病理分析［J］.中國臨床醫學，2010，17（4）:539.

［7］ 劉玉寧.腎小球病的絡病分型辨治［J］.新中醫，2011，43（5）:6.

［8］ 冼啟經，曾莉.活血化瘀法治療特發性膜性腎病臨床觀察［J］.中華中醫藥學刊，2011，29（7）:1698-1700.

中圖分類號：R256.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0187-02