剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠的超聲診斷價(jià)值探討

李懷彤

（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院超聲科，甘肅 靜寧 743400）

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剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠的超聲診斷價(jià)值探討

李懷彤

（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院超聲科，甘肅 靜寧 743400）

【摘要】目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠的超聲診斷價(jià)值。方法 選取2012年4月至2015年5月我院收治的36例剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠超聲診斷的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討超聲診斷的臨床價(jià)值。結(jié)果 36例臨床診斷為切口妊娠的患者中，切口區(qū)混合型包塊10例（27.8%），切口內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊者3例（8.3%），妊娠囊局部或大部分突入切口內(nèi)或?qū)m腔下段者18例（50.0%），妊娠囊處于宮腔中央者5例（13.9%）。結(jié)論 超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠具有較高的診斷準(zhǔn)確率，定性精準(zhǔn)，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷；切口妊娠；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠（CSP）在臨床中比較常見(jiàn)，其主要是滋養(yǎng)細(xì)胞或受精卵在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕位置著床并逐漸生長(zhǎng)發(fā)育的情況［1］。CSP屬于一種異位妊娠，其是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率較高的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，近年來(lái)，此種疾病的發(fā)生率明顯上升，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生活質(zhì)量［2］。臨床方面主要采用超聲診斷方法為CSP患者進(jìn)行檢查。本文選取我院收治的36例剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠超聲診斷的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠的超聲診斷價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2012年4月至2015年5月我院收治的36例剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠超聲診斷的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者年齡25～42歲，平均年齡（34.5±1.2）歲，所有患者均是子宮下段剖宮產(chǎn)，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間3～12年，平均時(shí)間（6.9±1.3）年，停經(jīng)時(shí)間45～60 d，平均停經(jīng)時(shí)間（50.2±0.7）d。其中腹痛10例，陰道出血15例，人工流產(chǎn)陰道持續(xù)輕微出血5例。

1.2方法：所有患者均使用探頭頻率為5.5～7.0 MHz的彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，具體方法為：經(jīng)陰道或經(jīng)腹對(duì)子宮、盆腔、宮腔以及雙側(cè)附件等進(jìn)行檢查，特別是對(duì)子宮峽部剖宮產(chǎn)切口位置的回聲進(jìn)行重點(diǎn)觀察，同時(shí)還要觀察切口瘢痕位置出現(xiàn)的異常回聲團(tuán)具體邊界、形態(tài)以及內(nèi)部回聲等相關(guān)信息，一旦發(fā)現(xiàn)患者局部血流分布或者膀胱肌層存在異常回聲情況，就要對(duì)其厚度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者的臨床處理以及病理和治療方法等進(jìn)行追蹤調(diào)查，

按照超聲診斷得到的結(jié)果可將剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠分為胚胎型、不勻質(zhì)回聲型以及胚囊型。其中的胚囊型超聲表現(xiàn)為子宮形態(tài)較大，宮腔內(nèi)膜可見(jiàn)回聲增厚的情況，峽部前壁層部位可見(jiàn)胚囊偏向一側(cè)的情況，與肌層分界比較模糊，宮頸內(nèi)口無(wú)縫隙。胚胎型多數(shù)都是指孕周比較大的患者，經(jīng)常合并子宮切口胎盤(pán)植入的情況，宮頸內(nèi)口完全閉合。不均質(zhì)回聲型具體表現(xiàn)為前峽部出現(xiàn)不均質(zhì)回聲情況，和前壁層分界比較模糊，局部液體呈現(xiàn)蠕動(dòng)現(xiàn)象，峽部前臂表現(xiàn)出不均質(zhì)回聲情況，并逐漸向外隆起，與肌層分界模糊，肌層可見(jiàn)低回聲，且結(jié)構(gòu)比較薄，同時(shí)可見(jiàn)散在血流信號(hào)的情況。

2 結(jié) 果

36例臨床診斷為切口妊娠的患者中，切口區(qū)混合型包塊10例（27.8%），切口內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊者3例（8.3%），妊娠囊局部或大部分突入切口內(nèi)或?qū)m腔下段者18例（50.0%），妊娠囊處于宮腔中央者5例（13.9%）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)切口妊娠是臨床之中比較少見(jiàn)的異位妊娠情況，隨著近酸血癥、肩背疼痛、肢體疼痛發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n）

3 討 論

患者術(shù)后的臨床療效與手術(shù)者的操作者的熟練程度以及護(hù)士的術(shù)中護(hù)理有著密切的關(guān)系，因此實(shí)施術(shù)中護(hù)理是非常重要［4］。從本試驗(yàn)可以看出試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥在低體溫、高碳酸血癥、肩背疼痛、肢體疼痛發(fā)生情況等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，可知護(hù)士高度的責(zé)任性以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，對(duì)于術(shù)后患者的康復(fù)有著至關(guān)重要的作用。因此，護(hù)士努力學(xué)習(xí)提高自己的高業(yè)務(wù)水平，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)婦科腹腔鏡患者實(shí)施術(shù)中干預(yù)，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得在臨床推廣。

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目前，臨床方面尚未明確子宮切口妊娠的病因，但分析可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后切口縫合不佳或者瘢痕部位出現(xiàn)裂縫存在直接關(guān)聯(lián)，也可能與患者患有子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜缺損等疾病導(dǎo)致血流豐富或血管增生密切相關(guān)。切口妊娠著床部位進(jìn)入到底蛻膜缺損的階段時(shí)，瘢痕組織無(wú)法再繼續(xù)與孕囊一起生長(zhǎng)發(fā)育，此時(shí)患者會(huì)發(fā)生早期流產(chǎn)，流產(chǎn)之后瘢痕組織未得到有效收縮或者血竇沒(méi)有全部關(guān)閉，患者常伴隨出血不止的臨床癥狀，對(duì)其生命安全造成非常嚴(yán)重的威脅。所以，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠早期做出明確的診斷尤為重要［5］。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的方式，可將宮頸內(nèi)口以及局部肌層的形態(tài)充分反映出來(lái)，縱切面聲像圖可將孕囊和子宮峽部切口之間的關(guān)系進(jìn)行直接顯現(xiàn)，同時(shí)可將前臂漿膜層最薄處肌層的厚度以及孕囊周邊血流來(lái)源的距離充分顯現(xiàn)，為子宮切口妊娠的臨床診斷提供借鑒和參考［6］。

本組實(shí)驗(yàn)之中所有患者均接受經(jīng)陰道或經(jīng)腹部超聲檢查，結(jié)果如下，36例臨床診斷為切口妊娠的患者中，切口區(qū)混合型包塊10例（27.8%），切口內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊者3例（8.3%），妊娠囊局部或大部分突入切口內(nèi)或?qū)m腔下段者18例（50.0%），妊娠囊處于宮腔中央者5例（13.9%）。除此之外，通過(guò)超聲檢查，還可明確剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者的如下特征：其一，宮腔之內(nèi)未見(jiàn)孕囊；其二，宮頸管內(nèi)未見(jiàn)孕囊；其三，孕囊主要在子宮下段峽部前壁位置生長(zhǎng)；其四，無(wú)論是膀胱還是孕囊肌壁，均明顯變薄；其五，可見(jiàn)病變位置出現(xiàn)豐富的血流信號(hào)。由此可以充分證明，超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠具有較高的診斷準(zhǔn)確率，定性精準(zhǔn)，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。彩色多普勒超聲不僅可以準(zhǔn)確診斷出子宮切口妊娠情況，其在患者后續(xù)治療實(shí)際選擇上也具有非常重要的作用。超聲檢查可以直接觀測(cè)到藥物滅胎的情況，還能明確孕囊與子宮內(nèi)膜層厚度、胚胎大小以及血流頻譜等情況，并在此基礎(chǔ)上合理選擇治療方案，同時(shí)對(duì)臨床治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。為提高超聲診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)注意以下幾方面：①針對(duì)曾有剖宮產(chǎn)史的患者，一旦發(fā)現(xiàn)其血HGG或尿檢呈現(xiàn)陽(yáng)性，但在宮腔之內(nèi)卻沒(méi)有見(jiàn)到孕囊的情況，就必須對(duì)子宮切口位置的具體超聲表現(xiàn)和血流情況給予嚴(yán)密關(guān)注。②針對(duì)單純?cè)心倚突颊邅?lái)說(shuō)，孕囊與子宮底部之間的距離大約在25～30 mm左右，要對(duì)孕囊是否黏附在子宮切面的情況進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察切口不子宮前臂肌層連續(xù)性是否完好無(wú)損，血流信號(hào)是否正常。③針對(duì)混合團(tuán)塊型患者而言，要重點(diǎn)分析是否為殘留或者流產(chǎn)情況，超聲檢查之后的主要表現(xiàn)為病灶周?chē)髑闆r比較豐富，內(nèi)部血供比較少，子宮腔下段存在明顯的回聲雜亂區(qū)。

子宮切口妊娠一旦做出準(zhǔn)確診斷之后，為避免危及患者生命安全，就要立即終止妊娠情況，主治醫(yī)師要對(duì)患者年齡、曾經(jīng)的生育情況以及孕周、出血量等進(jìn)行綜合分析評(píng)定，然后再選擇適用患者的最佳治療方法。終止妊娠的最終目的是將胚胎殺死，進(jìn)而將妊娠產(chǎn)物排除，確保患者生育功能不受影響［7-8］。但是，不可肆意進(jìn)行藥物流產(chǎn)或者盲目刮宮，以免造成患者發(fā)生大出血等意外事件。子宮切口瘢痕位置的肌層都比較薄，收縮能力普遍較差，子宮內(nèi)膜缺陷很容易導(dǎo)致胎盤(pán)進(jìn)入肌層之中，采用刮宮治療的方法，并不能將其完全剝離，已經(jīng)發(fā)生斷裂的血管也無(wú)法閉合，從而導(dǎo)致大出血情況。藥物保守治療以及手術(shù)治療是臨床常用的兩種治療方法，早期對(duì)子宮切口瘢痕妊娠進(jìn)行超聲診斷，確診之后進(jìn)行早期治療的最終目的是幫助患者保留生育功能，刮宮可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血，危及生命安全，臨床方面應(yīng)禁忌使用。采用葉酸拮抗劑、甲氨蝶呤等藥物保守治療方法，在臨床之中比較常見(jiàn)，尤其是特別適用于異位妊娠或者滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療之中，成功率較高。隨著剖宮產(chǎn)比例的逐漸增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，子宮切口妊娠是妊娠類型中危險(xiǎn)性較高的一種，對(duì)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的超聲早期診斷至關(guān)重要。針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，出現(xiàn)停經(jīng)史同時(shí)伴隨陰道流血患者來(lái)說(shuō)，首先要進(jìn)行常規(guī)陰道彩色多普勒超聲檢查，其可以對(duì)妊娠囊在子宮之中的位置準(zhǔn)確探測(cè)到根據(jù)超聲圖像特征進(jìn)行分析，然后分別給予不同的治療方法。接受保守治療的患者，可通過(guò)超聲檢查的方式，對(duì)整體治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，也可在選擇手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)上給予借鑒和參考［9-10］。

總而言之，子宮切口妊娠發(fā)病率隨剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，誤診現(xiàn)象也比較多年，超聲科醫(yī)師或操作人員必須充分了解患者的實(shí)際情況和曾有病史，通過(guò)經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合超聲檢查的方式為患者進(jìn)行診斷，以提高臨床診斷準(zhǔn)確率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。因?yàn)楸窘M選擇的研究樣本比較少，如何提高子宮切口妊娠診斷準(zhǔn)確率及臨床治療效果還有待臨床方面的努力。相信隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，上述問(wèn)題都會(huì)得到合理解決。

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中圖分類號(hào)：R719.8；R714.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0160-02