腹腔鏡下微創(chuàng)治療結(jié)直腸腫瘤的臨床價(jià)值與預(yù)后

滿 元

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

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腹腔鏡下微創(chuàng)治療結(jié)直腸腫瘤的臨床價(jià)值與預(yù)后

滿 元

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 對(duì)腹腔鏡下微創(chuàng)治療應(yīng)用于結(jié)直腸腫瘤患者的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，并觀察其預(yù)后效果。方法 選取我院2010年1月至2015 年10月接收的結(jié)直腸癌患者85例為研究對(duì)象，按數(shù)字奇偶法將其分為兩組，對(duì)照組40例給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，治療組45例應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療；觀察對(duì)比兩組患者治療效果以及預(yù)后情況。結(jié)果 治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，腫瘤轉(zhuǎn)移率為2.22%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，腫瘤轉(zhuǎn)移率為12.50%，組間比較，治療組明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量也少于對(duì)照組，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)結(jié)直腸腫瘤患者應(yīng)用腹腔鏡下微創(chuàng)治療，不僅安全可性，且手術(shù)創(chuàng)傷小，可促進(jìn)患者康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸腫瘤；腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；臨床價(jià)值；預(yù)后影響

結(jié)直腸癌屬于消化道惡性腫瘤，機(jī)體結(jié)直腸內(nèi)發(fā)生癌性異常病變，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅；其發(fā)病率較高，若早期給予及時(shí)有效的治療，可防止病情惡性發(fā)展，對(duì)患者生命起著一定程度的保障。臨床上關(guān)于結(jié)直腸腫瘤治療一般是以手術(shù)為主，其中傳統(tǒng)手術(shù)應(yīng)效率95%。觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組的總有效率，二者之間比較P＜0.05，存在差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2治療后母嬰健康情況比較：采用長(zhǎng)效硝苯地平治療妊娠高血壓順產(chǎn)率為88.3%，新生兒窒息2例，產(chǎn)后出血5例，新生兒發(fā)育良好。采用短效硝苯地平治療妊娠高血壓順產(chǎn)率為68.3%，新生兒窒息為8例，產(chǎn)后出血為11例。觀察組患者各方面數(shù)據(jù)都優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在臨床醫(yī)學(xué)中，妊娠期高血壓疾病是比較常見的，主要臨床特點(diǎn)是血壓升高，出現(xiàn)生理性水腫等癥狀［1］。硝苯地平是當(dāng)前治療妊娠期高血壓的一項(xiàng)有效的治療藥物，主要的特點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)，效果明顯。硝苯地平主要的療效是降低動(dòng)脈壓，緩解患者疼痛，調(diào)節(jié)患者的心律失常狀況，防止一些心腦血管疾病的發(fā)生［2］。采用硝苯地平治療妊娠高血壓患者效果明顯。

在臨床應(yīng)用中，長(zhǎng)效硝苯地平與短效硝苯地平的區(qū)別在于：短效在使用過程中，雖然見效較快，但是持續(xù)的時(shí)間比較短，并且服用頻率較高［3］。這種形式血壓的波動(dòng)情況比較大，在夜間沒有服藥期間，健康狀況得不到保障，容易產(chǎn)生心率波動(dòng)不穩(wěn)和負(fù)性肌力癥狀產(chǎn)生。長(zhǎng)效硝苯地平有效解決短效硝苯地平的不足，藥效的持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，并且妊娠期高血壓患者只要1次/天，就能夠保持藥物的有效性，減少服藥的頻率和不良癥狀的發(fā)生概率［4］。長(zhǎng)效降壓方式主要通過限制心肌細(xì)胞外膜向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，防止心肌細(xì)胞亢奮，有效緩解舒張收縮情況出現(xiàn)，擴(kuò)張動(dòng)脈，從而減低血壓。

在妊娠高血壓的治療中，由于患者的特殊性，考慮到胎兒狀況，常規(guī)的治療方式應(yīng)該視情況而定［5］。把握患者綜合狀況，做好相關(guān)的檢查，保障治療的安全性。在治療的過程中，如果處理不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)婦大量出血，產(chǎn)婦疼痛加劇［6］。在治療之前做好前置工作，多叮囑產(chǎn)婦休息，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，禁食一些刺激性和辛辣的食物，做好靜壓解痙工作，觀察胎兒的活動(dòng)狀況，調(diào)節(jié)好產(chǎn)婦的心理狀況，使其積極的配合治療，增加治療的有效性。

孟康等在采用長(zhǎng)效硝苯地平治療妊娠高血壓有著顯著的療效，并且在治療中能夠緩解患者的疼痛，減輕血管痙攣，降低新生兒窒息的概率，有效控制并發(fā)癥的出現(xiàn)［7］。本研究結(jié)果顯示對(duì)照組總有效率69.9%，觀察組總有效率95%。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。這一結(jié)果表明長(zhǎng)效硝苯地平比短效硝苯地平治療效果明顯，能夠改善患者的臨床癥狀，幫助患者更快的恢復(fù)，控制血壓的升高，維持心率平穩(wěn)。采用長(zhǎng)效硝苯地平治療妊娠高血壓順產(chǎn)率為88.3%，新生兒發(fā)育良好。采用短效硝苯地平治療妊娠高血壓順產(chǎn)率為68.3%，觀察組患者各方面數(shù)據(jù)都優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果表明采用長(zhǎng)效硝苯地平治療能夠更好的幫助妊娠期孕婦順產(chǎn)，減少產(chǎn)后出血和新生兒窒息情況出現(xiàn)，降低胎兒與產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生概率［8］。本研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相符。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病治療過程中，長(zhǎng)效硝苯地平治療效果顯著，能夠有效的緩解患者的疼苦，長(zhǎng)期穩(wěn)定血壓，減少治療后并發(fā)癥的產(chǎn)生，保障胎兒和產(chǎn)婦的健康，值得推廣。

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表1　兩組患者術(shù)中情況以及住院時(shí)間情況比較（x-±s）

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與腫瘤轉(zhuǎn)移情況比較［n（%）］

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年1月至2015年10月接收的結(jié)直腸癌患者85例為研究對(duì)象，按數(shù)字奇偶法將其分為兩組，對(duì)照組40例，其中男性21例，女性19例，年齡35～70歲，平均年齡（42.61±2.62）歲，其中升結(jié)腸癌6例，回盲部脂肪瘤5例，乙狀結(jié)腸癌10例，降結(jié)腸癌4例，直腸惡性淋巴瘤5例，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例，直腸癌8例。治療組45例，其中男性24例，女性21例，年齡36～71歲，平均年齡（42.65±2.54）歲，其中升結(jié)腸癌5例，回盲部脂肪瘤6例，乙狀結(jié)腸癌11例，降結(jié)腸癌6例，直腸惡性淋巴瘤7例，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例，直腸癌8例。兩組患者基線資料無明顯差異，具有分組研究意義（P＞0.05）。全部患者均經(jīng)病理學(xué)檢查以及纖維電子腸鏡檢查，明確確診為結(jié)直腸腫瘤；自愿參與本次研究并簽署知情同意書者；本次研究在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2治療方法：對(duì)全部患者均給予全身麻醉，實(shí)施氣管插管，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，手術(shù)過程中嚴(yán)格按無菌操作進(jìn)行。治療組患者給予腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，調(diào)整其氣腹壓力維持在12～15 mm Hg，于患者臍部周圍做觀察孔，并置入腹腔鏡，應(yīng)用0.5～1.2 cm穿刺孔3～4個(gè)，按患者具體病變的性質(zhì)與部位給予適宜術(shù)式，遵循根治腫瘤為原則，將病變部位切除［2］。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間，并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及轉(zhuǎn)移率。

1.4數(shù)據(jù)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。定量指標(biāo)組內(nèi)比較使用配對(duì)檢驗(yàn)，組間比較使用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)或方差分析，定性指標(biāo)主要用檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)中情況以及住院時(shí)間情況比較：治療組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量也少于對(duì)照組，組間比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與腫瘤轉(zhuǎn)移情況比較：治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，腫瘤轉(zhuǎn)移率為2.22%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，腫瘤轉(zhuǎn)移率為12.50%，組間比較，治療組明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

結(jié)直腸腫瘤發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中是僅次于食管癌與胃癌的第三大惡性腫瘤，其患病與遺傳因素、環(huán)境因素密切相關(guān)。由于現(xiàn)代社會(huì)工業(yè)不斷的發(fā)展，環(huán)境污染與生活習(xí)慣的改變，使得結(jié)直腸腫瘤發(fā)病概率逐漸增長(zhǎng)，其發(fā)病部位大多在直腸以及乙狀結(jié)腸與直腸交界之處，占結(jié)直腸腫瘤60%左右［3］。臨床上一般采用傳統(tǒng)手術(shù)開腹切除腫瘤為主，但此方法創(chuàng)口較大，并發(fā)癥多，預(yù)后恢復(fù)較慢，易發(fā)生切口感染。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷完善，微創(chuàng)外科技術(shù)不斷提高，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸的安全性以及根治性被越來越多的學(xué)者臨床研究證實(shí)；與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療比較，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤根治性基本與其相同，且腹腔鏡本身特殊的光學(xué)作用可使操作者手術(shù)視野局部放大，在操作中更加容易辨認(rèn)組織結(jié)構(gòu)，找準(zhǔn)組織間隙，使腫瘤組織切除與分離更加的徹底，并能有效的避免正常組織遭到損傷；幫助操作者徹底將病變組織與周圍淋巴結(jié)清掃，并可對(duì)系膜根部精準(zhǔn)定位，使血管高位結(jié)扎術(shù)完成［4］。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，使患者術(shù)中腫瘤牽拉與擠壓減少了，并使腫瘤細(xì)胞脫落可能減低，從而減少癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移可能，使腫瘤復(fù)發(fā)概率降低。本次研究中，治療組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量也少于對(duì)照組，組間比較，差異顯著（P＜0.05），再一次證實(shí)了應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤患者，其術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短。且治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，腫瘤轉(zhuǎn)移率為2.22%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，腫瘤轉(zhuǎn)移率為12.50%，組間比較，治療組明顯少于對(duì)照組，差異顯著。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤患者，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，其預(yù)后效果更好，腫瘤轉(zhuǎn)移率低，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)口小，提高了患者康復(fù)速度，加快了其出院時(shí)間，在一定程度上減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床應(yīng)用于結(jié)直腸腫瘤患者手術(shù)治療中。

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中圖分類號(hào)：R735.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0156-02