鼻咽癌調強放射治療230例研究

鄭 偉 鄭訓勇

（1 四川省南充市中心醫院腫瘤放療中心，四川 南充 637000；2 四川北醫學院第二臨床學院南充市中心醫院感染科，四川 南充 100201）

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鼻咽癌調強放射治療230例研究

鄭 偉 鄭訓勇

（1 四川省南充市中心醫院腫瘤放療中心，四川 南充 637000；2 四川北醫學院第二臨床學院南充市中心醫院感染科，四川 南充 100201）

【摘要】目的 對鼻咽癌調強放射治療的臨床價值進行評價分析，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據。方法 抽取在2012年1月至2013年12月間我院收治的鼻咽癌患者230例，將其按照放療方法分成調強放療組和常規放療組，每組115例，對這兩組患者的放療效果進行對比分析。結果 調強放療組患者完全緩解率較常規放療組發生顯著升高（P＜0.05），不良反應及并發癥發生率較常規放療組的患者發生明顯降低（P＜0.05）。結論 經調強放療方法對鼻咽癌患者實施治療的臨床療效顯著，不良反應發生率低，安全有效，值得關注并推廣。

【關鍵詞】鼻咽癌；調強放療；局部控制率；不良反應；臨床價值

對于鼻咽癌的治療，公認放療為最佳治療手段。曾有研究指出［1］，鼻咽癌患者放療后的5年生存率在8%～62%。然而目前臨床上應用的常規放療手段會對正常組織造成一定的損傷，并發癥發生率較高，因此有學者提出了調強放療法。本次研究中出于對鼻咽癌調強放射治療的臨床價值進行評價分析的目的，對我院收治的鼻咽癌患者放療情況展開了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究中資料來源于我院收治的臨床確診鼻咽癌患者，抽取其中的230例為研究對象，在將其按照治療方法分成常規放療組和調強放療組后，每組115例。在常規放療組中包括有男59例，女56例，年齡23～72歲，平均（49.3±13.4）歲，臨床分期為Ⅰ期者9例，Ⅱ期者76例，Ⅲ期者30例；調強放療組中包括有男61例，女54例，年齡22～71歲，平均（48.9±13.2）歲，臨床分期為Ⅰ期者10例，Ⅱ期者73例，Ⅲ期者32例。以上統計兩組患者的年齡、性別比例以及臨床分期比較差異無統計學意義（P＞0.05），存在比較價值，所有患者均符合臨床診斷標準，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法：將以上統計的研究對象按照治療方法分成常規放療組和調強放療組，而后對這兩組患者的治療效果進行對比分析，觀察指標包括：近期療效、不良反應發生率等。

1.2.2放療方法。常規放療：主野包括面頸聯合野、耳顳側野以及頸部切線野等，并選擇性配合耳前野、耳后野以及品字野等。若是出現了口咽/咽旁侵犯，或者是上頸深各組淋巴結發生了相繼轉移，頸深上后組淋巴結存在較大的轉移者，應首先將鼻咽咽旁、顱底、上頸區完整涵蓋在一個大的面頸聯合野內，等到照射到DT36～40 Gy/18～20次時，腫瘤會發生一定程度的縮小，而后再行分野照射。原發灶根治性放療劑量為DT70 Gy，頸部預防治療量在DT50～55 Gy，局部電子線補量。調強放療：采取頭頸肩膜固定體位，而后對患者展開CT掃描模擬定位。將數字化圖像資料儀傳入計劃系統，并經主管醫師勾畫出腫瘤范圍、周邊重要器官，鼻咽癌CTV一般包括翼板、顱底、鼻咽前間隙，較早期的腫瘤還應包括有翼狀肌。所勾畫的結構放射劑量應限制在45～55 Gy。淋巴引流區CTV的選擇與勾畫鼻咽癌頸部淋巴引流區的CTV應包括雙側2～5級淋巴結。GTV與CTV統一外擴可得到計劃靶區（PTV）。充分考慮擺位誤差的情況下，PTV一般外擴3～5 mm。經7～9個非共面照射野，供95%的等劑量曲線覆蓋PTV，不同靶區劑量也會不同：原發腫瘤照射2 Gy/F，共70 Gy/33F，轉移淋巴結給予66 Gy/33F，臨床靶區60 Gy/30F，頸部預防照射區50 Gy/25F。周邊重要器官不超過其耐受量，50%腮腺體積＜26～30 Gy。

1.3數據處理：研究中相關計量資料采用均數加減標準差（x-±s）形式表示，對比中采取t檢驗，計數資料的對比則是采取χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1近期療效：經對比發現，調強放療組患者放療后3個月完全緩解者104例，完全緩解率為90.43%，淋巴結殘留者4例，咽隱窩局部殘留者7例；常規放療組患者放療后3個月完全緩解者87例，完全緩解率為75.65%，局部殘留28例。顯然調強放療組完全緩解率較常規放療組發生顯著升高（P＜0.05）。

2.2不良反應：調強放療組患者不良反應發生率較常規放療組發生顯著降低（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者放療后不良反應發生率比較結果統計［n（%）］

3 討 論

臨床上鼻咽癌為我國南方地區的一種高發惡性腫瘤，近幾年的調查結果顯示［2］，發病率有逐年升高趨勢，因此加強對該病的認識，積極采取有效手段對其展開早期治療為改善患者預后的關鍵。隨著科技的進步，諸多影像學等診斷技術在鼻咽癌的診斷中得到廣泛應用，使得鼻咽癌的早期診斷率得到顯著提高。目前臨床上對于鼻咽癌的治療公認有效手段為放射治療。本次研究中出于對調強放療法在鼻咽癌治療中的應用效果進行了解的目的，將230例鼻咽癌患者按照治療方法分成了常規放療組和調強放療組，經療效對比發現，調強放療組完全緩解率較常規放療組發生顯著升高，不良反應發生率發生明顯降低，這一結果與相關文獻報道結果一致［3］，充分證實了調強放療在鼻咽癌治療中的臨床價值顯著，安全有效，值得關注并推廣。

參考文獻

［1］ 賈明軒，崔勇，紀天龍，等.鼻咽癌患者調強放療與常規放療所受劑量的比較［J］.中華放射腫瘤學雜志，2009，18（4）:304.

［2］ 陳春燕，韓非，趙充，等.934例鼻咽癌單純放療遠期療效分析［J］.中華放射腫瘤學雜志，2009，18（6）:413.

［3］ 馬禮欽，張瑜，潘建基，等.鼻咽癌患者調強放療后的生存質量分析［J］.中華放射腫瘤學雜志，2009，18（6）:427-428.

中圖分類號：R739.63

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0133-01