右美托咪定在神經阻滯麻醉中的應用

呂紅梅

（解放軍第463醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110042）

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右美托咪定在神經阻滯麻醉中的應用

呂紅梅

（解放軍第463醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110042）

【摘要】目的 對右美托咪定在神經阻滯麻醉中的鎮靜效果進行觀察。方法 選取我院上肢神經阻滯麻醉60例，隨機分為3組（A組、B組、C組）。A組在手術開始前20 min應用右美托咪定50 μg/h持續泵注；B組在手術開始前10 min應用咪達唑侖3 mg靜點；C組作為對照組，術中不應用其他鎮靜鎮痛類藥物。分別于患者入室時（T1），手術開始10 min（T2），手術開始30 min（T3），手術結束（T4）記錄三組的MAP，HR，SpO2以及鎮靜指數。結果 觀察發現，與C組相比較，A組的MAP，HR，SpO2波動較小，鎮靜指數介于3～4之間，患者處于睡眠狀態，并且能夠被喚醒進行準確的配合。B組在給藥后，循環波動較大，鎮靜評分高于C組，患者入睡后較難喚醒。結論 右美托咪啶作為高選擇性、高效的α受體激動劑，能夠對交感神經產生較強抑制作用，而有效的鎮痛、鎮靜及抗焦慮，維持穩定的血流動力學狀態，同時患者呼吸不會受到抑制。但應注意的是，因為右美托咪定降低了交感神經系統活性，在血容量過低、糖尿病或慢性高血壓以及老年患者中可能預期會發生更多的血壓過低和（或）心動過緩。對于有高迷走神經興奮的患者，應該謹慎給藥。

【關鍵詞】右美托咪定；神經阻滯麻醉；鎮靜

右美托咪定做為一種新型的鎮靜藥，正在被越來越多的麻醉醫師所接受和認可，也被廣泛的應用于各個類型的手術麻醉中。神經阻滯麻醉是一種極為常見，應用頻率極高的麻醉方式。它的特點是保證患者局部肢體的無痛，同時具有清晰的意識，對呼吸、循環等系統影響輕微。但有部分患者由于對手術的恐懼，會造成較大的心理負擔和生理波動［1-2］。如果能選擇一種適合的鎮靜藥物，將有效的解決這一問題。本研究的主要目的是對右美托咪定在神經阻滯麻醉中的鎮靜效果進行觀察。

1 資料與方法

本研究已獲得醫院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。選取我院骨外科上肢神經阻滯麻醉60例，隨機分為3組（A組、B組、C組）。各組患者的基本資料無顯著差異性（表1）。麻醉方式為臂叢神經阻滯，麻醉藥物為羅哌卡因。A組在手術開始前20 min應用右美托咪定50 μg/h持續泵注；B組在手術開始前10 min應用咪達唑侖3 mg靜點；C組作為對照組，術中不應用其他鎮靜鎮痛類藥物。分別于患者入室時（T1），手術開始10 min（T2），手術開始30 min（T3），手術結束（T4）記錄3組的MAP，HR，SpO2以及鎮靜指數。

表1　三組患者基本資料

統計學分析采用SPSS 17.0軟件，定量數據以（x-±s）表示，組間比較用χ2檢驗和t檢驗，重復測量資料采用方差分析及LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

Ramsay鎮靜評分標準為：1分為煩躁不安；2分清醒，安靜合作；3分嗜睡，對指令反應敏捷；4分淺睡眠狀態，可迅速喚醒；5分入睡，對呼叫反應遲鈍；6分深睡，對呼叫無反應。

2 結 果

觀察發現，與C組相比較，A組的MAP，HR，SpO2波動較小，鎮靜指數介于3～4，患者處于睡眠狀態，并且能夠被喚醒進行準確的配合。B組在給藥后，循環波動較大，鎮靜評分高于C組，患者入睡后較難喚醒。（MAP單位：mm Hg，HR單位：bpm，SpO2單位：%）。見表2。

3 討 論

鎮靜催眠藥物是主要作用于中樞神經系統，依劑量大小依次產生消除焦慮和緊張、鎮靜催眠及全身麻醉作用的一類藥物。此類藥物在臨床麻醉中的主要用途為：①麻醉前用藥；②局部麻醉或部位麻醉的輔助用藥；③靜脈復合麻醉的組成部分；④用于ICU患者的鎮靜或疼痛患者的輔助治療。近年來鎮靜催眠藥物的研發進展快速，為臨床工作的知識更新和新技術的應用提供了強有力的支持。

右美托咪啶作為高選擇性、高效的α受體激動劑，能夠對交感神經產生較強抑制作用，而有效的鎮痛、鎮靜及抗焦慮，維持穩定的血流動力學狀態，同時患者呼吸不會受到抑制［2］。近年來有關于神經阻滯麻醉中應用鎮靜類藥物的研究不斷增加，右美托咪啶的使用效果亦得到驗證。本文中的A組患者術中應用右美托咪啶，術中HR、SpO2及MAP變化均明顯優于對照組（P＜0.05），可見在上肢手術中，應用右美托咪啶有助于維持術中安全，鎮痛及鎮靜效果好，可推廣使用。

但應注意的是，因為右美托咪定降低了交感神經系統活性，在血容量過低、糖尿病或慢性高血壓以及老年患者中可能預期會發生更多的血壓過低和（或）心動過緩。對于有高迷走神經興奮的患者，應該謹慎給藥。

參考文獻

［1］ 支勇.右美托咪定在上肢使用止血帶手術中的應用［J］.廣東醫學，2012，33（16）:248.

［2］ 湯文喜，孫運渡.右美托咪定:值得期待的重癥監護病房的鎮靜藥［J］.中國新藥與臨床雜志，2008，27（4）:296.

表2　三組患者術中生理變化及鎮靜評分

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0127-01