某院指導(dǎo)951例孕婦用藥的總結(jié)分析

唐友平

（四川省江油市人民醫(yī)院藥劑科，四川 江油 621700）

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某院指導(dǎo)951例孕婦用藥的總結(jié)分析

唐友平

（四川省江油市人民醫(yī)院藥劑科，四川 江油 621700）

【摘要】目的 探討我院指導(dǎo)孕婦用藥的情況，避免因使用藥物而出生缺陷嬰兒。方法 對(duì)我院近十年指導(dǎo)孕婦用藥951例的記錄進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 早孕接受用藥咨詢指導(dǎo)的最多，為36%，未用藥先咨詢的占90%，已用藥后咨詢的占10%。結(jié)論 應(yīng)用FDA藥品妊娠危險(xiǎn)性ABCDX分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，由高年資藥師結(jié)合藥物作用生理，生化原理，與實(shí)際經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)孕婦用藥可以避免缺陷嬰兒的出生。

【關(guān)鍵詞】胎兒；早孕；中孕；孕婦用藥

隨著獨(dú)生子女政策的執(zhí)行，一對(duì)夫婦一生只生育一個(gè)孩子，人們衛(wèi)生育兒知識(shí)的提高，對(duì)生育出的孩子質(zhì)量和期望越來越高；對(duì)這方面的重視和關(guān)注度也在提高。相反對(duì)醫(yī)務(wù)工作者給孕婦用藥形成巨大壓力，弄不好影響一家兩代人的健康與幸福，也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來麻煩和糾紛。筆者有幸從事了一些這方面的工作，報(bào)道如下，與同行分享。

1 資料與方法

1.1資料：我院從2005至2015近十年的用藥咨詢（包括指導(dǎo)孕婦用藥）記錄及意見反饋。

1.2方法：原始資料整理統(tǒng)計(jì)后百分比對(duì)比法。

2 結(jié) 果

見表1～3。

表2　不同年齡孕婦接受指導(dǎo)用藥統(tǒng)計(jì)

3 討 論

指導(dǎo)孕婦用藥的原則和措施：我們指導(dǎo)孕婦用藥嚴(yán)格按FDA公布的藥品ABCDX分級(jí)和藥物作用生理生化原理，不照抄和硬套某些資料。

A級(jí)：在設(shè)有對(duì)照組的藥物研究中，在妊娠頭3個(gè)月的婦女未見到藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生危害的跡象（并且也沒有在其后6個(gè)月具有危害性的證據(jù)），該類藥物對(duì)胎兒的影響甚微，孕婦可按常用量使用。B級(jí)：在動(dòng)物繁殖研究中（并未進(jìn)行孕婦的對(duì)照研究）未見到藥物對(duì)胎兒的不良影響。或是在動(dòng)物繁殖性研究中發(fā)現(xiàn)藥物有不良反應(yīng)，但這些不良反應(yīng)并未在設(shè)對(duì)照的妊娠頭3個(gè)月的婦女中得到證實(shí)（也沒有在其后6個(gè)月具有危害性的證據(jù)），孕婦可按常用量慎用。C級(jí)：動(dòng)物研究證明藥物對(duì)胎兒有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚無對(duì)照的妊娠婦女研究，或尚未對(duì)妊娠婦女及動(dòng)物進(jìn)行研究。本類藥物只有在權(quán)衡對(duì)孕婦的益處大于對(duì)胎兒的危害之后，方可使用。D級(jí)：有明確證據(jù)顯示，藥物對(duì)人類有明顯的致畸作用，盡管如此，但孕婦用藥后有絕對(duì)的好處，如為了挽救孕婦的生命，急需用藥，又無其他替代藥品時(shí)，可考慮用藥。X級(jí)：對(duì)動(dòng)物和人類的藥物研究或人類用藥的經(jīng)驗(yàn)表明，藥物對(duì)胎兒有危害，而且孕婦應(yīng)用這類藥物無益，因此禁止用于妊娠或可能懷孕的患者。

早早孕（1～2周）：從原理給予解釋，全或無，不影響胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，打消其疑慮。

早孕，是重點(diǎn)和難點(diǎn)。能不用藥的，勸其盡量不用。如初期感冒勸其多喝水，休息等。必用的，盡量使用青霉素、維生素等類藥。作用于DNA、RNA的藥，如抗病毒藥、抗腫瘤藥，喹喏酮類等不能用。抑制蛋白質(zhì)合成的，如阿奇霉素慎用。B類的頭孢類等也慎用。不盲目輕信和使用中草藥，誤以為中草藥無毒無害。住院孕婦多系重病，簽知情同意書后權(quán)衡利弊用藥。能用一劑解決的，絕不能用一個(gè)療程，盡量壓縮用藥的量和時(shí)間。中孕：與早孕基本相同，仍應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，絕不能掉以輕心。晚孕：相對(duì)來說安全得多，也輕松好用一些。但仍應(yīng)避免使用刺激性藥物，活血化瘀藥、蓄積性對(duì)胎兒和娩出后嬰兒有影響的藥。絕不能用縮宮藥。總的遵循：解決問題的前提下，把用藥的量和風(fēng)險(xiǎn)降到最低。確有影響，風(fēng)險(xiǎn)大，又不得不用的藥，勸其以保大人為主，不要孩子或治療痊愈后再懷孕。盡量使用資料和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老藥，如普通青霉素、維生素C、B2、葉酸等。中成藥不僅看功能主治，還要看成分，如有無毒性強(qiáng)作用劇烈的藥，有無添加西藥的可能性。若已經(jīng)錯(cuò)用藥物，可能有不利影響，勸其不要驚恐，停藥觀察，必要時(shí)B超監(jiān)控。

我們遵循FDA藥物按對(duì)妊娠危險(xiǎn)性分為ABCDX級(jí)別，按標(biāo)準(zhǔn)選藥，結(jié)合藥物作用的生理、生化原理，再加上多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)孕婦用藥，取得較好成績(jī)，可以避免缺陷嬰兒的出生。但由于生一個(gè)孩子是一生一世的大事，關(guān)系重大，影響深遠(yuǎn)。所以醫(yī)務(wù)人員也責(zé)任重大，壓力不小。還有很多問題有待解決。如：同一藥物，劑量不同，療程不同，對(duì)不同的孕期，可能出現(xiàn)不同影響，甚至分級(jí)都不同。有的藥物，詳實(shí)可資借鑒的資料不多，有的只有定性的，而定量的少。有的有動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)資料，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與人體往往有一定差異。環(huán)境污染，食品污染也有可能對(duì)孕婦帶來不利影響，孕婦在其他時(shí)間和地點(diǎn)（包括自購(gòu)）用過什么藥不清楚。所以醫(yī)務(wù)人員和藥師說話應(yīng)留有余地。孕婦和家屬也擔(dān)心用藥，顧慮很多，因此工作需小心謹(jǐn)慎，周全行事。

表1　不同孕期孕婦接受指導(dǎo)用藥統(tǒng)計(jì)

表3　用藥與否，門診及住院孕婦接受指導(dǎo)用藥統(tǒng)計(jì)

中圖分類號(hào)：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0113-01