微創經皮與傳統切開復位內固定治療脛骨骨折的療效比較

吳 琪

（沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044）

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微創經皮與傳統切開復位內固定治療脛骨骨折的療效比較

吳 琪

（沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044）

【摘要】目的 研析微創經皮鋼板固定術與傳統切開復位鋼板螺釘內固定治療脛骨骨折的臨床療效，為臨床診療提供參考價值。方法 選取我院2012年1月至2013年12月所收治脛骨骨折患者92例，分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組患者采用微創經皮鋼板固定術治療，對照組患者采用傳統切開復位內固定術，比較兩組患者手術時間、骨折愈合時間、隨訪足踝功能（AOFAS）評分等情況。結果 兩組患者手術時間、骨折預后時間以及AOFAS評分均無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者并發癥發生率為8.7%，顯著低于對照組的26.1%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 微創經皮鋼板固定術和切開復位鋼板螺釘內固定術應用于脛骨骨折治療均可取得顯著療效，但微創經皮鋼板固定術可顯著減少二次損傷，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】微創經皮鋼板固定術；切開復位內固定；脛骨骨折

脛骨骨折多為高能量損傷，給患者帶來極大身體的痛苦的同時也會嚴重影響其心理健康。由于脛骨是人體重要承重骨，其骨折恢復質量對患者預后質量影響至關重要，采取合理、有效的手術方案是臨床手術醫師需首要考慮的問題。筆者旨在通過對我院所收治脛骨骨折患者實施兩種手術方案以判斷其臨床療效，現將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月所收治脛骨骨折患者92例，分為觀察組和對照組，每組46例。所有患者均符合骨外科常見疾病診斷標準。觀察組患者中，男性患者29例，女性患者17例，平均年齡（34.9±4.1）歲；對照組患者中，男性患者30例，女性患者16例，平均年齡（35.1±3.9）歲，兩組患者性別比例、年齡結構等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2方法：本次研究所納入所有患者中，針對開放性骨折患者先行清創處理，再行急診手術，均采用腰硬外聯合麻醉。

1.2.1對照組：行傳統切開復位鋼板螺釘內固定術，該術式為臨床常見手術，本文不再贅述。

1.2.2觀察組：采用微創經皮鋼板固定術治療，囑患者取仰臥位，腰硬麻后根據患者不同骨折類型選擇不同的復位和固定方式，如骨折涉及到關節內則先使用關節鏡探查復位，根據患者骨折的類型不同采用不同的鋼板螺釘內固定方式，包括單側鋼板內固定及雙側鋼板內固定。脛骨平臺骨折位置整復的整個過程必須在關節鏡下嚴格進行相關操作。利用關節鏡將患者骨折塊復位后，再使用克氏針將骨折塊加以固定，再通過關節鏡下將鋼板插入膝關節內，在確保鋼板固定滿意之后，撤出克氏針，用螺釘固定鋼板及骨折塊，行X線檢查復位固定效果。

1.3療效觀察：對比兩組患者的手術時間、骨折愈合時間，隨訪中AOFAS評分等情況。

1.4統計處理：試驗所得數據采用SPSS16.0軟件統計處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者手術時間、骨折愈合時間及AOFAS評分對比：對照組患者手術時間為（86.2±12.5）min、骨折愈合時間為（15.3±1.6）周、（84.2±3.8）分，與觀察組患者（85.9±14.8）min、（15.1±1.3）周、（86.7±3.3）分相比，無顯著差異（P＞0.05），不具有可比性。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較：觀察組患者并發癥發生率為8.7%，顯著低于對照組的26.1%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術后并發癥發生情況比較

3 討 論

目前，臨床應用于脛骨骨折手術治療的方案以微創經皮鋼板固定術和傳統切開復位鋼板螺釘內固定兩種為主。傳統切開復位內固定術操作時間較長，創傷更大，對骨折端血供會產生一定的破壞，影響預后，而且鑒于脛骨骨折的特殊性，鋼板螺釘內固定會使得大部分力學負荷遠端轉移，減弱了固定力，同時導致關節疼痛的發生率較高［1］。隨著醫學技術不斷進步，微創經皮鋼板固定術的應用可以起到進一步減少手術過程中二次損傷，保護骨折端血供，減少其他軟組織及膝關節、踝關節的損害 的作用［2］。相關的研究指出［3］，微創經皮鋼板固定術既可以保證骨折良好復位，而且不會對血供產生和局部神經造成二次損傷，為患者骨折愈合提供良好營養支持。本研究結果顯示，兩組患者手術時間、骨折預后時間以及AOFAS評分均無顯著差異（P＞0.05），說明兩種手術給臨床療效、康復時間及質量相近，均具有臨床實用性。另一組數據顯示，觀察組患者并發癥發生率為8.7%，顯著低于對照組的26.1%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率更低，這與微創經皮鋼板固定術可減少二次損傷，保證血供豐富有直接關系。

綜上所述，微創經皮鋼板固定術和切開復位鋼板螺釘內固定術應用于脛骨骨折治療均可取得顯著療效，但微創經皮鋼板固定術可顯著減少二次損傷，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 毛紹華.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折［J］.當代醫學，2012，18 （8）:62-63.

［2］ 周正茂.分期切開復位內固定治療脛骨pilon骨折的療效分析［J］.當代醫學，2013，（29）:74-75.

［3］ 黃家基.切開復位內固定和經皮鋼板固定治療脛骨遠端骨折的對照研究［J］.廣西醫學，2008，30（9）:1355-1357.

中圖分類號：R683

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0109-01