早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥的影響

馬麗波

（朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

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早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥的影響

馬麗波

（朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 分析早期護理干預對維持血透患者內瘺并發癥的影響。方法 回顧性分析2014年2月至2015年2月在本院進行血液維持性透析124例患者臨床資料，按照數字表法將患者分成兩組，對照組患者常規護理，研究組患者早期護理干預，比較兩組患者內瘺并發癥的發生情況、生活質量和滿意度情況。結果 研究組內瘺并發癥總發生率8.06%明顯小于對照組40.32%；研究組患者生活質量評分高于對照組；研究組患者總滿意率82.25%大于對照組58.06%，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期護理干預對維持血透患者內瘺并發癥的影響良好且顯著，可減少并發癥的發生，改善生活質量及滿意度，具推廣價值。

【關鍵詞】早期護理干預；維持性血透；內瘺

維持性血透是臨床常用于治療慢性腎衰竭患者的方法，這種治療方法需要進行動靜脈造瘺術，這種手術易導致患者手術側的手臂出現血栓，發生感染、出血、血管瘤等并發癥［1］。因此，為維護良好的血管通路，減少內瘺并發癥的發生概率，本院對維持性血透患者予以早生活、作息方式，預防慢性胃炎。首先，護理人員要對患者的臨床資料進行全面的分析與研究，了解每一個患者的文化程度、性格特征，然后對其制定針對性、個性化的健康教育方案，并在實際的健康教育過程當中，根據患者的表現，對教育方案進行動態的調整。在健康教育的組織形式上，可以組織患者在一起聽取講座，向他們介紹慢性胃炎的普遍性知識，例如發病機制、誘發因素、注意事項、治療方法、危害性和疾病預后等，使患者對慢性胃炎有相對完整的認識。然后還要對患者進行一對一的健康教育，教育中首先要與患者進行有效的溝通交流，了解患者日常的生活習慣，并分析其中可能引起或加重慢性胃炎的危險因素，并對其進行糾正，指出不良習慣的危害性，糾正患者的不良飲食習慣。指導患者養成良好的飲食習慣，做到定時定量、少量多餐，攝入的食物應清淡柔軟、易消化，同時保證充足的營養。避免進食過燙、過冷、過辣等刺激性食物。忌暴飲暴食，告知患者過飽或過饑對胃黏膜均可造成損害，囑患者戒煙戒酒。同時還要讓患者注意日常的休息，作息時間必須要有規律，做好胃部的保暖，不要讓胃部受涼。平時應當積極的參加鍛煉，根據自身的活動能力情況選擇運動項目，控制好運動的強度，增強自身的體質水平。指導患者按時、正確服用藥物，提高服藥依從性。

1.3觀察指標：主要觀察兩組患者的治療效果以及對慢性胃炎健康知識的知曉情況。

療效標準：患者食欲不振、惡心、腹脹、腹痛等臨床癥狀完全消失，胃黏膜炎癥完全消失，為治愈；臨床癥狀可見改善，胃黏膜炎癥部分消失，為有效；未達以上標準，為無效。治療總有效率為治愈率加有效率。

患者的慢性胃炎健康知識知曉率主要采用自制問卷進行調查，調查內容包括慢性胃炎的發病原因、發病機制，常見治療方法與常用藥物，以及預防慢性胃炎的健康生活、作息方式等。

1.4統計學方法：采用SPSS 17.0進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示對比差異有統計學意義，P＞0.05則不具有統計學意義。

2 結 果

護理研究組中，治療效果為治愈的患者有23例，為有效的有10例，為無效的有1例，總有效率為97.05%，護理對照組中治療效果為治愈的患者有14例，為有效的有16例，為無效的有4例，總有效率為88.23%，對比差異明顯，具有統計學意義。同時，經問卷調查發現，護理研究組患者對慢性胃炎健康知識的知曉率高達98.06%，護理對照組僅為82.24%，對比差異同樣具有統計學意義（表1）。

表1　護理研究組與護理對照組觀察結果對比

3 討 論

慢性胃炎屬于是胃黏膜慢性炎癥性病變。該疾病的發生于諸多因素相關，例如細菌感染、飲食的時間不規律、精神壓力、酗酒、抽煙等。該病的發病率逐年升高，對人們的身心健康造成了極大的不良影響，引起了廣泛的臨床重視［2］。慢性胃炎在發病的初期，通常都不會有非常明顯的臨床癥狀表現，所以患者很難發現自己以及患病，等到感覺到明顯的異常時，病情一般都已經較為嚴重，而且根治起來也變得更加困難。該病如果在治療上有所耽誤，可能會引起胃潰瘍、胃癌等其他多種胃部疾病。在對患者采取藥物進行治療的過程當中，一般都可以使患者的病情得到控制，但很多患者自身的健康意識不到位，不注意生活中的各種細節問題，不能使療效達到最佳水平，而且容易復發，患者的健康長期受到困擾。因此不僅要對慢性胃炎患者予以積極有效的治療措施，還要提高他們對自身疾病的科學認識，幫助他們養成健康的生活方式，避免慢性胃炎危險因素，這樣才能使患者的健康真正得到保障。有臨床研究也提出，在對患者進行用藥治療的同時，還需要對患者進行全面的護理干預和健康教育，才能使患者的病情得到有效的治療［3］。

從本文的臨床研究結果來看，相比于常規對癥護理而言，對慢性胃炎患者實施干預范圍更加全面的綜合護理與健康教育，可以進一步提高患者病情治療的有效性，改善患者對慢性胃炎健康知識的認知情況，值得加強臨床推廣與實踐。

參考文獻

［1］ 包再梅.內科學［M］.湖北:華中科技大學出版社，2010:198.

［2］ 龐來.健康教育應用于慢性胃炎護理中的效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2014，8（19）:197-198.

［3］ 皮淑愛，陳奕雯，程剛，等.護理干預在慢性胃炎治療中的應用探討［J］.中國醫學創新，2015，7（6）:96-98.期護理干預，并獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2014年2月至2015年2月在本院進行血液維持性透析124例患者臨床資料，按照數字表法將患者分成兩組，每組62例，對照組男女比為35∶27，年齡21～68歲，平均（45.6±7.8）歲，其中慢性腎病35例，糖尿病17例，多囊腎6例，其他4例；研究組男女比為32∶30，年齡26～65歲，平均（46.3±9.1）歲，其中慢性腎病32例，糖尿病16例，多囊腎9例，其他5例；兩組患者的基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法：對照組患者予以常規護理措施，包括建立血管通路、選擇合適抗凝劑等［2］。研究組患者在對照組的基礎加予早期護理干預，包括：①護理人員多與患者進行交流，向患者詳細講解動脈造瘺方法、重要性及需配合的措施等，并對患者抑郁等不良情緒予以針對性疏導，樹立治療信心；②囑咐患者在術前每天對行動靜脈造瘺手做手握橡皮健身球等功能鍛煉，將手術側的手臂的靜脈變粗；注意保護手術側的手臂血管，盡量避免進行抽血、輸液、量血壓等措施；③術后護理人員需詳細講解肢體功能鍛煉重要性，并指導患者學會觀察傷口，監測血管雜音，觸摸血管搏動，檢查動靜脈內瘺等情況；④囑咐患者在術后1～2 d內不做屈肘、甚至肢體等動作，并保證肢體的位置高于心臟，并注意保暖，避免手臂受壓等，指導患者術后進行適宜握拳活動，并逐漸加大力量；⑤告知患者避免手術側的手臂受重力，并且注意保持傷口清潔、干燥，若出現滲液增多、傷口滲血情況則及時更換敷料；⑥囑咐患者遵醫囑服藥，避免形成血栓。

1.3觀察指標與判定標準：比較兩組患者并發癥發生情況，包括形成血栓、出血、感染、血管瘤。根據1988年美國波士頓健康研究所研制的健康調查簡表（SF-36量表）比較兩組患者生活質量，選取軀體疼痛、情感功能和精神狀況3個項目，每項0～100分，分數與生活質量成正比［3］。住院結束后發放《護理服務滿意度調查表》給患者，比較兩組患者滿意度情況，分為十分、比較、滿意、不滿意和不滿意五個等級［4］。

1.4統計學分析：研究數據均用SPSS21.0軟件分析，用均數標準差（x-±s）表示計量資料，用t進行組間比較；用百分比（%）表計數資料，用χ2進行組間比較，當P＜0.05時表示比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組內瘺并發癥情況比較：研究組內瘺并發癥總發生率8.06%明顯小于對照組40.32%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組內瘺并發癥情況比較［n（%），n=62］

2.2兩組患者生活質量比較：研究組患者軀體疼痛、情感功能、精神狀況評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組生活質量比較［（x-±s），n=62，分］

2.3兩組患者滿意度情況比較：研究組患者治療總滿意率82.25%，不滿意及很不滿意占17.75%；對照組滿意率為58.06%，不滿意及很不滿意占41.94%。研究組的總滿意率明顯大于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

動靜脈內瘺是指動靜脈皮下建立吻合血管通路，具永久性，被維持性血液患者視為生命線［5］。而動靜脈內瘺易受各種因素發生并發癥，并發癥會影響患者的生活質量和動靜脈內瘺的使用，因此予以患者科學、良好的護理干預對延長動靜脈內瘺使用時間具重要意義。本文旨在探究早期護理干預對維持性血液透析患者內瘺并發癥的影響，通過與常規護理比較，從并發癥情況、生活質量和滿意度情況方面探究。

本次研究結果顯示：研究組患者內瘺并發癥總發生率8.06%明顯小于對照組40.32%，同時研究組患者軀體疼痛、情感功能、精神狀況評分均高于對照組，表明對維持性血透患者予以早期護理干預可以減少內瘺并發癥的發生概率，改善患者的生活質量。分析原因在于：護理人員對患者心理情緒進行針對性疏導可以消除或緩解患者不良情緒，樹立治愈信心，提高患者治療依從性，詳細的向緩解講解疾病及治療相關知識可以使患者以正常的心態面對動靜脈造瘺手術，還可以保證患者手術側的手臂的血管壁完整性，從而提高動靜脈造瘺的成功概率，改善臨床癥狀及療效［6-7］。手術后護理人員向患者詳細講解需注意的方面，避免使用重力，保持傷口的清潔及干燥，可以減少術后并發癥情況的發生，講解肢體鍛煉的重要性，并指導患者做適宜運動可以提高臨床療效，改善軀體功能［8］。護理人員指導患者遵醫囑服藥可以避免血栓的形成，影響動靜脈內瘺的使用［9］。

同時結果顯示：研究組患者治療總滿意率82.25%明顯大于對照組58.06%，表明對維持性血透患者進行早期護理干預可以明顯提高患者的滿意度。分析原因可能在于：由于對患者進行健康宣教和心理護理，可以增加護患人員之間的交流，護理人員向患者詳細講解疾病、治療及相關注意事項，可以使患者感覺到溫暖，并針對患者不良心理狀態予以針對性疏導可以建立良好的護患關系，從而提高患者對本院實施護理干預措施的滿意度［10］。關于術后患者并發癥情況的相關防控方法，需進一步研究探討。

綜上所述，對維持性血透患者予以早期護理干預可以減少內瘺并發癥的發生，提高生活質量及滿意度，值得臨床推廣。

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中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0227-02