頑固性心力衰竭的臨床治療與前瞻性研究

吳澤奎榮根滿

（1 遼寧省撫順市第二醫院循環內科，遼寧 撫順 113001；2 遼寧省遼陽腦血管病專科醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

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頑固性心力衰竭的臨床治療與前瞻性研究

吳澤奎1榮根滿2

（1 遼寧省撫順市第二醫院循環內科，遼寧 撫順 113001；2 遼寧省遼陽腦血管病專科醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究分析黃芪、多巴酚丁胺治療頑固性心力衰竭的療效分析與臨床意義。方法 對50例頑固性心力衰竭的臨床資料進行回顧性分析。結果 治療組總有效率96%，對照組總有效率85%。結論 黃芪和多巴酚丁胺聯用治療頑固性心力衰竭，療效增強，安全可靠，無明顯不良反應，適于臨床搶救應用，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】頑固性心力衰竭；黃芪；多巴酚丁胺；心肌收縮功能

頑固性心力衰竭是指癥狀持續且各種治療反應較差的充血性心力衰竭。臨床常見，發病率有漸升趨勢，影響患者生活質量，預后較差［1-4］。筆者采用多巴酚丁胺注射液、黃芪注射液，治療頑固性心力衰竭50例，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2014年12月住院患者92例，資料完整，均符合頑固心力衰竭標準。隨機分為兩組，治療組50例，男22例，女28例，年齡42～65歲，平均年齡53.8歲。心功能（按NYHA分級法）：3級42例，4級8例。對照組42例，男18例，女24例，年齡45～70歲，平均年齡54.9歲。心功能：3級36例，4級6例。

1.2疾病分類：治療組中風濕性心瓣膜病20例，占40%；先天性心臟病（房間隔缺損）4例，占8%；慢性肺心病18例，占36%；高血壓及冠心病8例，占16%；對照組中風濕性心瓣膜病16例，占38%，慢性肺心病14例，占33%，高血壓及冠心病8例，占19%，先天性心臟病2例，占5%，擴張性心肌病2例，占5%。

1.3病因分類：經過各種檢查92例均找到影響心力衰竭的因素。治療組中肺感染未得到控制者12例，占24%，因電解質紊亂，造成低鉀、低鈉、低鎂者16例，占32%。長期服用洋地黃制劑使敏感性降低者8例，占16%。高血壓未得到控制者6例，占12%。合并心律失常者8例，占16%。對照組中肺感染未得到控制者8例，占19%。電解質紊亂者14例，占33%。對洋地黃敏感性降低10例，占24%。高血壓未得到控制者8例，占19%。伴心律失常者2例，占5%。兩組臨床資料基本相似，分項比較無顯著性差異，有可比性（P＞0.05）。

1.4治療方法：所有病例均在治療病因基礎上視病情酌加利尿劑或血管擴張劑，限制水、鹽進量，臥床休息。治療組采用黃芪注射液30 mL加入5%葡萄糖250 mL靜點，多巴酚丁胺注射液40～60 mg加入5%葡萄糖200 mL靜點，每分30滴。根據血壓、心率調整滴數，每天1次，10～15 d為1個療程。對照組采用GIK液3 mL加復方丹參液16 mL靜點，每天1次，10～15 d為1個療程。

1.5觀察方法：療程中注意癥狀及體征的變化，如呼吸困難，肺部啰音，頸靜脈怒張，肝臟大小，心臟擴大，奔馬律等。各病例治療前、后均查血、尿、便常規，電解質，肝、腎功能。

1.6療效判定。顯效：呼吸困難、氣短，發紺基本消失，腫大肝臟基本回縮，浮腫消退或減輕，心功能改善2級。有效：上述癥狀部分減輕。心功能改善1級。無效：上述癥狀無改善。

1.7統計方法：觀察結果經統計學軟件用SPSS18.0進行處理，χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

見表l。

表1　黃茂、多巴酚丁胺治療心力衰竭的療效

3 討 論

本組以黃芪注射液（成都地奧制藥廠生產，30 mg相當于生藥60 g），多巴酚丁胺注射液聯用治療頑固性心力衰竭50例，總有效率96%。據文獻記載［5-9］，黃芪對心肌細胞有明顯的保護作用，黃芪皂甙有正性肌力作用，能激活Na+-K+-ATP酶，增加心肌收縮力，并使心肌興奮性增加，心率增快改善心排出量。此外，黃芪可調節機體免疫功能，增加抵抗力［10-11］。多巴酚丁胺是多巴胺衍生物。據文獻載［12-14］，具有強力的β1受體興奮作用。小劑量時［＜7.5 μg/（kg·min）］可增加心肌收縮力。對擴大而衰弱的心臟，通過改善心功能，可間接降低肺毛細血管嵌楔壓，減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量。基于此兩藥合用，作用加強，能有效地控制心力衰竭，改善機體狀況。

在循環系統疾病中，各種不同原因的心臟病最終均可發展成心力衰竭，而心功能不全則是導致心力衰竭的主要原因。在治療過程中，有部分患者往往由于未認識到或未注意其促發原因，而發展成頑固性心力衰竭［17-18］。

臨床上主要采用洋地黃制劑治療心力衰竭，但在頑固心力衰竭時，患者往往機體狀況特異，對洋地黃反應差，如心臟失償性肥大，房室傳導阻滯，病竇綜合征，特別是洋地黃中毒或對洋地黃及利尿劑療效不佳者，采用非洋地黃類正性肌力藥物是非常適宜的。本文治療組總有效率96%，表明二者聯用取得了良好的效果，說明它們在抗心力衰竭中的重要性。且無不良反應，適于臨床搶救應用。對頑固心力衰竭患者，必須及時全面地檢查，針對病因，消除誘因進行治療，合理制定用藥方案，系統治療，力爭使患者都能緩解和康復。

參考文獻

［1］ 慕容洋洋，李士慧，江山.黃芪、多巴酚丁胺治療頑固性心力衰竭的療效分析與臨床研究［J］.中華內科雜志，2013，42（12）:806-808.

［2］ 張子彬，（美）Taungo Cheng.充血性心力衰竭［M］.北京:科學技術文獻出版社，2007:117-118.

［3］ 湯榮成，楊廷貴，天江.多巴酚丁胺治療頑固性心衰的療效分析與進展性研究［J］.中華內科雜志，2014，43（1）:43-46.

［4］ 龔蘭生，施仲偉，于金德.充血性心力衰竭［M］.上海:上海科學技術出版社，2005:255-256.

［5］ 鄒爽，榮根滿.多巴酚丁胺負荷試驗中S-TC變化的診斷與臨床研

中圖分類號：R541.6+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0072-02