全麻蘇醒期躁動采用舒芬太尼、異丙酚治療的臨床療效觀察

溫賢靜

（成都市新都區人民醫院麻醉科，四川 成都 610500）

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全麻蘇醒期躁動采用舒芬太尼、異丙酚治療的臨床療效觀察

溫賢靜

（成都市新都區人民醫院麻醉科，四川 成都 610500）

【摘要】目的 探討全麻蘇醒期躁動采用舒芬太尼、異丙酚治療的臨床療效。方法 選取我院2008年2月5日至2013年12月6日氣管插管全麻導管拔除后躁動患者149例，以手術創傷相對大小分為創傷大手術組和創傷小手術組。并分別隨機分為研究組與對照組，創傷大手術組對照組33例予異丙酚治療，研究組43例應用舒芬太尼治療；創傷小手術組對照組38例予異丙酚治療，研究組35例應用舒芬太尼治療；并分別分析對比兩組治療效果。結果 創傷大手術組，研究組優良率88.4%明顯高于對照組63.6%，二者差異有統計學意義（P＜0.05）；創傷小手術組，研究組優良率91.4%，對照組89.5%，二者無統計學意義（P＞0.05）。結論 舒芬太尼較異丙酚在創傷大手術組治療全麻蘇醒期躁動效果更好，臨床應用價值更高，創傷小手術組二者無差異。

【關鍵詞】全麻蘇醒期；躁動；療效

全身麻醉蘇醒期躁動是在全身麻醉蘇醒期發生的一種意識與行為相分離的精神狀態，主要臨床表現為無法進行安撫，極易激惹，倔強或不予以合作，較為典型現象是哭喊、手腳亂動、呻吟、語無倫次和定向障礙及與偏執狂相似的思維變化，在麻醉中是較為常見的一種并正相關，MP菌量越高的TNF-α水平越高［5］；TNF-α升高能刺激PCT mRNA表達增加；RMPP患兒MP菌量通常比普通MPP患兒高，因此RMPP患兒PCT值應當比普通MPP患兒高，支持我們的研究結果。ESR往往被認為是重要的炎癥感染及疾病活動的標志物，但往往在炎癥發生2～3 d才出現變化，而且年齡、性別等因素對其有影響，故診斷意義不如其他指標。CRP是肝臟合成的一種急性時相反應蛋白，是炎癥急性期的敏感指標，其水平可反映組織損傷嚴重度［4］；本研究結果也顯示RMPP患兒CRP值較普通MPP患兒高。

表1　普通組與難治組LDH、CK-MB、PCT、ESR、CRP水平比較（x-±s）

普通MPP與RMPP的臨床癥狀、治療及預后不盡相同，因此早期診治RMPP對于患兒十分重要。通過本研究發現兩組患兒LDH、CKMB、PCT、CRP比較差異均有統計學意義，提示當MPP患兒出現LDH、CK-MB、PCT、CRP當中任一指標明顯升高或多項指標明顯升高則可能出現RMPP，需要引起臨床工作者的重視。

參考文獻

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表1　創傷大手術組患者治療效果對比

表2　創傷小手術組患者治療效果對比

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2008年2月5日至2013年12月6日氣管插管全麻導管拔除后躁動患者149例。大手術組：研究組患者43例，對照組33例，年齡18～65歲；小手術組：研究組患者35例，對照組38例，年齡21～75歲。主要手術類型為脊椎外科、胃腸外科、肝膽外科、乳腺外科、甲狀腺外科、泌尿外科、耳鼻咽喉科等不同科室手術。脊椎外科、胃腸外科、肝膽外科、泌尿外科一般歸為創傷大手術組，乳腺良性包塊、甲狀腺良性包塊、鼻腔手術一般歸為創傷小手術組，具體要根據創傷大小而定。手術時間保持在1～5 h范圍內。各組患者年齡、性別等一般資料均無明顯差異。

1.2方法：所有患者全麻誘導均采用咪唑安定0.04～0.06 mg/kg，舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg，異丙酚2.0 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg。術中泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），異丙酚4 mg/（kg·h），間斷靜脈注射維庫溴銨0.04 mg/（kg·h），和吸入七氟烷維持麻醉。麻醉在蘇醒期，對照組患者應用靜脈注射異丙酚0.5～1 mg/kg；研究組患者均采用靜脈推注舒芬太尼2～4 μg。分析比較兩組患者治療效果。

1.3療效判定標準。優：躁動及時得到控制，再次清醒患者狀態安靜，可以進行指令性動作；良：臨床癥狀得到控制，再次清醒時又發生不自主體動，程度緩解明顯；差：治療劑量的藥物無法控制癥狀，須聯合其他方法方可得到控制［2］。

1.4統計學方法：所有數據應用SPSS17.0軟件統計分析，計量資料以（x-±s）表示，以t檢驗，計數資料以%表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

創傷大手術研究組患者治療優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。創傷小手術研究組患者治療優良率和對照組無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。兩組在治療時吸空氣時SpO2均存在一定程度降低，患者通過保持呼吸道暢通且經鼻導管或面罩吸氧后SpO2＞95%。

3 討 論

全麻蘇醒期產生躁動的原因并不是十分清楚，其原因可能包括切口疼痛、氣管導管刺激、尿管刺激、麻醉方式、麻藥種類、個體差異等。蘇醒期躁動往往會導致患者手術切口發生破裂，手術位置出血，動靜脈穿刺套管、氣管導管及各引流管發生脫落，有的還會引發窒息、誤吸、墜床現象，出現血壓升高致心腦血管意外，嚴重時會導致死亡等情況，而有的會增加患者住院時間或使得住院費用上升［3］。

舒芬太尼為芬太尼的衍生物，藥用其枸櫞酸鹽。主要作用于μ阿片受體。其親脂性約為芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮痛強度較芬太尼更強，而且作用持續時間也更長，呼吸抑制持續時間更短、更弱，安全性更高。異丙酚的作用機制尚不完全明了，可能對脂膜具有非特異性作用。異丙酚對中樞神經系統多種受體及離子通道有不同程度的影響，如鈉離子通道，GABA受體等，具有較強鎮靜作用，且鎮靜強弱與血漿濃度有非常大的關系，但異丙酚是否有鎮痛作用尚有爭議。瑞芬太尼是短效麻醉鎮痛藥，術中使用瑞芬太尼進行麻醉維持，其優點是術中麻醉維持鎮痛效果好，術畢全麻蘇醒快、縮短患者PACU或ICU停留時間，但其缺點是可導致術后疼痛出現過早，大多數患者在麻醉蘇醒時切口出現爆發性疼痛［4］。因此麻醉蘇醒期如能采用一種鎮痛作用更強，可以有效的減少麻醉復蘇期傷口的爆發性疼痛，作用持續時間也更長，呼吸抑制持續時間更短、更弱，安全性更高的鎮痛藥而非麻醉鎮靜藥（如異丙酚），其治療效果會更好。而舒芬太尼的鎮痛作用比瑞芬太尼更強，且正好適合上述要求的麻醉鎮痛藥，特別是創傷大手術患者，傷口疼痛明顯，更適合舒芬太尼進行麻醉蘇醒期的鎮痛，以減少因切口爆發性疼痛引起的躁動。在我們的臨床觀察中也證實了這一點，在創傷較大手術組，研究組患者使用舒芬太尼治療的優良率為88.4%，明顯高于對照組患者異丙酚治療的優良率63.6%，二者差異有明顯統計學意義，說明創傷大手術患者蘇醒期的躁動最好使用強力鎮痛藥如舒芬太尼，而非麻醉鎮靜藥異丙酚。在小手術組患者使用異丙酚以鎮靜方式和使用舒芬太尼鎮痛的方式均能達到同樣治療患者躁動的效果，原因分析可能是在創傷小手術組患者躁動的主要原因不是切口疼痛，而是以是氣管導管、尿管的刺激等因素為主，因此在創傷較小的手術患者既可采用鎮靜麻藥的辦法進行躁動治療，也可采用鎮痛藥的辦法進行治療。

總之，麻醉蘇醒期躁動的治療，應根據手術創傷的大小進行分別對待，創傷大的手術患者麻醉蘇醒期躁動主要與切口痛痛有明顯關系，應用舒芬太尼進行強有力的鎮痛較異丙酚強力鎮靜對全麻蘇醒期躁動患者進行治療效果更加明顯，且對蘇醒期躁動生理功能干擾更小。而創傷小的手術患者以鎮靜、鎮痛辦法均可，均能減輕諸如氣管導管、尿管等刺激帶來的躁動。上述結果具有良好臨床應用價值，值得廣大同仁借鑒。

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［2］ 曾金，賈月嬌.氟芬合劑、咪唑安定治療全麻蘇醒期躁動的效果觀察［J］.藥物與臨床，2009，6（35）:59-62.

［3］ 袁美芳，范龍.對右美托咪啶預防腹腔鏡膽囊切除手術患者全身麻醉蘇醒期不良反應的臨床觀察［J］.黑龍江醫學，2012，11（36）: 828-829.

［4］ 劉英華.全麻前后導尿對蘇醒期躁動的影響及護理［J］.當代醫學，2010，16（15）:98-99.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0017-02

Anesthesia Agitation to Observe the Clinical Effects of Sufentanil and Propofol T reatment

WEN Xian-jing
（Department of Anesthesiology， Chengdu Xindu District People′s Hospital， Chengdou 610500， China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical effcacy of sufentanil and propofol treatment restlessness during general anesthesia convalescence. Methods Select the patients from February 5， 2008 to December 6， 2013 in our hospital with were restless after moving the anesthesia endotracheal tube， the relative size of operation trauma divided into great trauma operation group and small trauma operation group， the 33 cases in the control group of great trauma operation group treated by propofol and the 43 cases in the study group treated by sufentanil， the 38 cases in the control group of small trauma operation group treated by propofol and the 35 cases in the study group treated by sufentanil， comparison of the therapeutic effects of two groups respectively. Results The great trauma operation group: the good rate was 88.4% in study group were significantly higher than the control group 63.6%， the difference was statistically signifcant（P＜0.05）. The small trauma operation group: the good rate was 91.4% in study group were higher than the control group 89.5%， the difference was no statistically signifcant（P＞0.05）. Conclusion The effect of sufentanil treatment for restlessness during general anesthesia convalescence was better than propofol， has higher clinical value， there was no difference between the two in small trauma operation group.

［Key words］General anesthesia convalescence； Restlessness； Effcacy