沖洗速度對經尿道前列腺汽化電切術術后膀胱痙攣的影響

高 揚 任 峰劉 麗張金華* 吳 冰

（1 新鄉醫學院護理學院，河南 新鄉 453003；2 河南化工職業學院，河南 鄭州 450042）

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沖洗速度對經尿道前列腺汽化電切術術后膀胱痙攣的影響

高 揚 任 峰1劉 麗2張金華1* 吳 冰1

（1 新鄉醫學院護理學院，河南 新鄉 453003；2 河南化工職業學院，河南 鄭州 450042）

【摘要】目的 探討膀胱沖洗速度對經尿道前列腺汽化電切術后膀胱痙攣的影響。方法 選取某三甲醫院行TUVP手術后的患者62例為研究對象，按照住院號的單雙號抽取30例為對照組，32例為試驗組。兩組均采用37 ℃恒溫沖洗液持續膀胱沖洗。試驗組術后6 h以160～180 d/min速度持續膀胱沖洗，之后根據引流液的顏色調整沖洗速度；對照組術后根據引流液顏色調整。觀察兩組TUVP術后患者在48 h內的膀胱痙攣發生情況。結果 實驗組膀胱痙攣和尿管堵塞率均為6.3%。試驗組在膀胱痙攣、尿管堵塞發生率及膀胱沖洗量方面與對照組比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 TUVP術后6 h內采用37 ℃恒溫快速沖洗（160～180 d/min）能夠降低TUVP術后膀胱痙攣發生率及尿管堵塞率。

【關鍵詞】TUVP；沖洗速度；膀胱痙攣；尿管堵塞

（12A320019）；河南省教育廳2008年度高等學校青年骨干教師資助計劃資助對象（教育［2008］755號）

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是老年男性的常見病和多發病。對于癥狀嚴重且藥物治療效果不佳者，多采用微創手術治療。經尿道前列腺汽化電切術（transurethral electrovaporesection resection of the prostate，TUVP）是目前治療BPH的主要方法之一［1］。術后出血是最常見的并發癥，出血形成血凝塊可致尿管堵塞，進而引起膀胱痙攣。出血、尿管堵塞、膀胱痙攣三者互為因果，形成惡性循環，增加患者痛苦。前列腺術后發生膀胱痙攣的高危因素還包括患者精神過度緊張、溫度不適宜、膀胱沖洗速度和氣囊對膀胱的刺激等［2］。研究認為膀胱沖洗速度是影響膀胱痙攣的主要原因，但如何選擇最適合的沖洗速度及沖洗時機眾說不一［3-5］。為預防和降低TUVP術后膀胱痙攣的發生率，本研究采用實驗性研究方法探討膀胱沖洗液沖洗速度對TUVP術后膀胱痙攣的影響。

1 對象與方法

1.1調查對象：于2014年6月至12月選取某高等醫學院校附屬醫院泌尿外科BPH患者62例為研究對象。按照住院號的單雙號抽取30例為對照組，32例為試驗組。納入標準：①符合BPH診斷標準者；②行TUVP手術者；③無神經源性膀胱病史；④術前檢查血小板數量與凝血功能均正常；⑤無意識障礙者。排除標準：術后病檢為前列腺癌者。兩組患者均在全麻下行TUVP術。試驗組與對照組在患者的年齡、尿管型號、牽引方式及時間、導尿管氣囊充水量、國際前列腺癥狀評分等方面比較，差異無統計學意義，P＞0.05，兩組患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法：兩組患者的膀胱沖洗液（0.9%生理鹽水）均采用DK-98-1水浴箱將其加溫至37 ℃［6］，并在手術前后均給予心理護理，消除緊張情緒。試驗組患者術后6 h內采用160～180 d/min持續快速膀胱沖洗，之后可根據引流液顏色調節膀胱沖洗速度；對照組患者術后進行常規膀胱沖洗，即根據引流液顏色深淺調節滴速，沖洗速度一般為80～120 d/min。

1.2.2觀察指標：觀察兩組患者在術后48 h內膀胱痙攣和尿管堵塞發生情況及膀胱沖洗量。

膀胱痙攣的判斷標準為：術后出現尿意急迫感，便意急迫感，膀胱區疼痛，膀胱內壓升高導致沖洗不暢各記1分；膀胱區疼痛難忍，導尿管周圍有尿液外溢，沖洗出現反流時各記2分。共計10分，累積4分以上即為膀胱痙攣［6］。

尿管堵塞判斷標準為：引流不暢，經擠壓后使引流恢復通暢記為1次。

膀胱沖洗量判斷標準為：以48 h內實際的生理鹽水量為標準。

1.3統計方法：應用SPSS17.0統計軟件進行數據統計分析。兩組的膀胱痙攣及尿管堵塞發生率比較采用χ2檢驗，膀胱沖洗量采用（x-±s）進行統計描述，按α=0.05為檢驗水準。

2 結 果

試驗組膀胱痙攣和尿管堵塞率均為6.3%。試驗組與對照組在膀胱痙攣、尿管堵塞發生率及膀胱沖洗量方面比較，差異有統計學意義，P＜0.05（表1）。

表1　兩組患者膀胱痙攣、尿管堵塞發生情況及膀胱沖洗量比較

3 討 論

TUVP術對患者的創傷小，手術部位出血少，但TUVP術后患者仍有不同程度出血。原因為前列腺組織血液循環豐富，靜脈為叢狀，對于局部靜脈及毛細血管出血無法確切止血，使得術后創面短期內仍有較多的滲血。對于毛細血管及靜脈滲血，目前最好亦最簡單的方法是TUVP術后進行導尿管氣囊壓迫止血［7］，但前列腺窩出血仍不可避免。出血過多易形成凝塊堵塞尿管，使膀胱內壓增高而誘發膀胱痙攣。膀胱痙攣可導致尿道及恥骨上區劇烈疼痛，不僅增加患者的痛苦，而且易導致手術部位的繼發出血和誘發老年人的心腦血管疾病。有效的膀胱沖洗可以預防尿管堵塞，降低膀胱痙攣的發生。

膀胱沖洗速度過慢達不到有效沖洗效果，過快即用未加任何調適速度（250 gtt/min）進行開放膀胱沖洗20 min，可引起膀胱負擔加重，刺激交感神經興奮，血液中兒茶酚胺類物質增多，會引起患者心率及血壓升高，同時對呼吸中樞產生反射性刺激，導致呼吸加快，有心肺基礎疾病的老年患者隱患增加［4］。又因沖洗速度過快，刺激膀胱副交感神經興奮，引起逼尿肌去神經超敏反應，引起不穩定性膀胱和膀胱痙攣［8］，TUVP術后出血多在術后即刻或4～8 h發生［9］。在此期內患者處于全麻蘇醒期，由于患者意識模糊和定向障礙，易出現無意識體動等躁動表現，常會造成手術部位出血［10］。故本研究采用術后6 h內160～180 d/min快速持續膀胱沖洗。結果顯示，試驗組患者膀胱痙攣發生率為6.3%，低于王蘭英［3］的研究結果，究其因可能與其恥骨上經膀胱前列腺切除術有關，此手術方式對患者的手術部位損傷大，出血較多；另一方面，可能與其術后2 h內完全開放快速沖洗的時間長有關。表1顯示，術后48 h內試驗組的尿管堵塞次數和膀胱痙攣發生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明TUVP術后6 h內160～180 d/min快速持續膀胱沖洗能夠降低膀胱痙攣的發生率。

參考文獻

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［3］ 王蘭英，薛玲，劉芳英，等.早期快速膀胱沖洗對前列腺切除術后膀胱痙攣影響的研究［J］.四川醫學，2009，30（7）:1167-1169.

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［9］ 何志嵩，李學松.泌尿外科急癥［M］.北京:人民衛生出版社，2010:301.

［10］ 明豫軍，李輝，肖峰，等.全身麻醉蘇醒期躁動情況的調查和分析［J］.國際病理科學與臨床雜志，2010，30（3）:196-200.

中圖分類號：R697+.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0001-02

基金項目：河南省教育廳科學技術研究重點資助項目

*通訊作者：E-mail：zjh.warm@163.com

T he Influence of Bladder Irrigation Speed on Bladder Spasm after T ransurethral Electrovaporization Resection of Prostate Surgery

GAO Yang1， REN Feng1， LIU Li2， ZHANG Jin-hua1*， WU Bing1
（1 School of Nursing， Xinxiang Medical University， Xinxiang 453003， China；2 Henan Vocational College of Chemical Engineering， Zhengzhou 450042， China）

［Abstract］Objective To investigate the infuence of bladder irrigation speed on bladder spasm after transurethral electrovaporization resection of prostate surgery within 48 hours. Methods 62 patients with BPH after TUVP operation were selected as the research object. 30 cases were divided into control group and 32 cases were into experimental group according to odd/even number of their hospitalization number. Two groups were given continuous bladder irrigation with the constant temperature of 37 ℃ washing liquid. The experimental group was given sustained and rapid developing speed of 160-180 d/min after operation within 6 h， then adjusting for fushing speed according to the color of fuid drainage. The control group was adjusted for the washing according to the washing liquid color. Then we observed the bladder spasm of two groups within 48 h after TUVP operation. Results The incidence rate of bladder spasm and catheter obstruction both were 6.3%. There was statistical signifcance in the incidence rate of bladder spasm， catheter obstruction and bladder irrigation amount between two groups （P＜0.05）. Conclusion Using the constant temperature of 37 ℃ with rapid fushing （160-180 d/min） can reduce the incidence of bladder spasm and catheter obstruction rate after TUVP within 6 h.

［Key words］TUVP； Flush speed； Bladder spasm； Catheter obstruction