淺談呂梁市新型農村合作醫療現狀及對策

趙益迪

（黑龍江科技大學公共管理，哈爾濱150027）

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淺談呂梁市新型農村合作醫療現狀及對策

趙益迪

（黑龍江科技大學公共管理，哈爾濱150027）

摘要：新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）在農民生活中占有越來越重要的地位，該文以呂梁市下屬某一農業縣的“新農合”制度為研究基礎，對呂梁市“新農合”的運行現狀進行研究，以此找出新農合運行的弊端并且提出改進建議。

關鍵詞：新農合；支付方式；籌資標準；宣傳方式

一、研究背景

從2002年中共中央、國務院明確指出：“要逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”以來，呂梁市市2003年開始試行新農合政策，在依據本市的現實狀況的基礎上出臺了一系列的新的政策，由此本市的新農合開展了起來。2009年呂梁市作為最后一批試點也順利加入新農合，但是自從呂梁市新農合實施以來，呂梁市的參合率相對于省內其它市的是最低的，也不及山西省全省的平均參合率（99.33%）。

新農合的運行雖然解決了農民看病問題，提高了農民經濟水平、健康水平，但是在醫療保險制度推進過程中支付方式單一、基金籌集難和宣傳力度不夠等問題也逐漸顯現，在某種程度上也阻止了醫療保險制度的順利開展。

二、呂梁市新農合基本狀況

（一）參合率

從2003年新農合制度運行至今，覆蓋面與參合率逐年不斷提高，全省來自115個涉農縣（市、區）的2300多萬農村居民基本全部加入了新農合政策保障的范圍。2008年呂梁市是作為最后一批試點開始的，自此山西省新農合發展側重就是完善制度以及提高參合率，由此整個新農合慢慢進入了穩定的健康的發展之路。從目前山西新農合的參合率來看，參合率基本上都維持在95%以上，也基本上做到了全省農民的應保、盡保。呂梁市的參合率也從剛開始的50%增加到98%，但是在省內各個市的參合率仍然是最低的。

（二）籌資標準

對于山西省新農合的籌資標準來說，已從2003年的每個人平均30元提高到2015年的450元，增加的幅度非常大，對于各級的財政補助標準和參合農民個人繳費標準也相應提高。具體見表一

由以上的籌資標準發現，在新農合的基金籌集中，各級政府的財政補助是占最主要的地位。

表1　山西省“新農合”資費標準表（單位：元）

三、呂梁市新型農村合作醫療現狀及存在的問題

（一）從籌資模式來看

呂梁市新農合的籌資方式是采用農民個體、集體、各級政府財政多方向的籌資模式，這種多方向的集資方式順利解決了籌資困難的方面。但是從呂梁市新農合資金的集資情況來看，農民個體以及政府財政是出資最多的，但是集體籌資這方面基本處于空缺。2015年呂梁市個人繳費額度提升為90元，各級政府財政補貼提升為380元，由此可以看出各級政府財政補助占據著籌資的大頭，而對于集體這一主體來說基本還沒有發揮到作用。

呂梁市“新農合”資金籌集主體中中央政府以及省級政府層面的資金基本上都能及時的保證資助，但是具體到縣、鄉鎮以及農民個人層面的資金來源穩定性不夠，各農業縣政府當局在“新農合”資金投入方面的主動性不太高。很大一部分原因是：縣、鄉鎮政府在財政收入方面增加的速度逐漸緩慢，基層政府財政實力不夠，越來越不容易承擔近年來越來越高的“新農合”財政補償，不利于“新農合”的發展。

總的來說，呂梁市“新農合”資金層面的保障力度不強，相對穩定有效的籌資機制還沒有，籌集資金的出處也不是很穩定，對于日益發展的“新農合”來說，資金成為了“新農合”想要健康、順利發展下去必須解決的難題。

（二）從支付方式來看

按項目收費的制度現如今還在呂梁市縣級醫院及鄉鎮醫療衛生院占據主導地位，這種支付方式的好處是方便實際使用，但醫院有時為了確保它們的效益利潤，進而降低成本，導致一些農民不敢去醫院看病，因為他們會擔心沒病看出病、小病看成大病的現象發生。

這些年呂梁市“新農合”面臨著問題有：不斷提高的醫療費用，不斷增加的很小的病看成大病來治的案例，這些現象在一定程度上阻礙了“新農合”的可持續發展，通過支付方式的轉變來引導約束“新農合”運行的困境，控制醫療費用增長的步伐。

（三）縣、鄉（鎮）兩級基層醫療機構在“新農合”中的重要作用

對于生病的農民來說，醫療機構是他們解決病狀的最核心的場所，所以醫療機構的可及性及服務性是農民參保很大的原因，甚至是直接原因。在“新農合”政策實施之前，相當多的農民會生病選擇自己買藥、去私人診所及村衛生室；而參合后生病農民更多地會愿意去村衛生室、去鄉鎮衛生院及縣醫院。由此可見，農民的就醫方式隨著“新農合”的開展也有不同變化。說明“新農合”的實施改變了農民患病就醫的方式，一定程度上，農民的就診率會提升，參合農民會傾向于選擇正規醫院看病。

四、促進呂梁市新型農村合作醫療發展對策

（一）深入改革支付方式

“新農合”制度實施的要任是在提高農民參保率的同時減輕農民的看病負擔，其次，重在提高醫療衛生機構的服務水平，因此要想做到以上，呂梁市必須對支付方式進行深入的改革。

呂梁市可在“新農合”開展的地域內開展一些諸如先診療后付費的試點，以此來提高參合農民的滿意度及控制醫療費用的支出。

呂梁市應該貫徹落實山西省關于“新農合”的政策。諸如醫療機構保證金制度、加強不同醫療機構之間的各種檢查結果的互相監督等，借鑒適合本市的能夠提高參合農民滿意度、健康水平的好的政策，做好降低醫療費用的支出的工作。

（二）加強“新農合”宣傳

農民對“新農合”制度的態度及行為直接影響著“新農合”制度實施效果。因此，在推廣和實施“新農合”制度時，主要要發揮好農民的主人翁作用，引導農民認可并積極參與到“新農合”制度實施的整個過程中來，這是降低“新農合”制度實施成本、確保“新農合”可持續發展的重要途徑。農民對“新農合”政策的認可、知曉會直接影響農民的參合意愿以及“新農合”實施后的利用程度，采取接地氣的符合農民文化水平的宣傳方式，對農民關于“新農合”最關心的補償、報銷內容等進行著重宣傳，使農民從心底接受認可這項政策。

在對農民宣傳“新農合”時，要利用農村現有的新聞媒介，諸如宣傳標語、村里的通知欄、每家每戶發有關“新農合”政策的宣傳單、編訂“新農合”醫療指南等，也可以用電視、廣播、報紙等這些大眾媒介。

對“新農合”的宣傳的方式要靈活多變但必須符合農民文化程度，可以隨時根據參保農民的年齡、需求等來適當調整宣傳內容。對于宣傳的內容來說，要著重宣傳“新農合”醫保卡的使用、補償標準、范圍、報銷形式及報銷手續等農民所關心的實際問題，以此來提高宣傳的效果。

（三）完善“新農合”的資金籌集

從2008年以來，呂梁市的經濟水平提升得很快，相應的人均收入也有了很大的提升，所以呂梁市應當將“新農合”的籌資標準及各個層級的補助標準都做適當地提高，進而在醫療衛生服務的補償標準跟補償范圍方面也做適當的改變，以求契合參合農民對“新農合”政策實施的親民性。

由此，呂梁市應當建立一個穩定長久的籌資機制，以求解決現行“新農合”制度在實施過程中所面對的農民很難甘愿拿錢進行參保、合作醫療資金投入不足等問題，也能保障“新農合”制度的順利執行。

現在首要的就是為了提高“新農合”的參保率，解決農民參保的逆向選擇的風險，有必要考慮將現行的自愿參保變為具有一定的強制性參保。提出強制性的制度是由于呂梁市現行“新農合”存在很大程度的逆向選擇問題，即很多參保的農民年齡大都集中在老年人，相當大的年輕人不愿意也不會參保，采取一定的強制性制度有助于提升“新農合”的整體統籌能力。

其次，應當明確籌資主體的責任。從呂梁市現行的“新農合”制度可以看出：中央政府財政、省、縣、鄉鎮政府財政是醫療衛生服務資金籌集主體；再從籌資主體籌資順序來看，農民出錢參加了“新農合”，地方政府財政才會撥款籌資，接著中央政府會依據地方政府籌資情況來制定相關“新農合”資金出資情況，這種由下而上的籌資順序容易導致農民、地方政府及中央政府之間的相互博弈，從而致使現在相互推諉的籌資現狀。呂梁市在“新農合”制度設計中，應當適當地調整籌資順序，轉變成中央政府及地方政府先進行資金籌集，然后引導農民自愿進行籌資參保的情況。

最后，需要關注籌資的增長程度，構建一個穩定的籌資增長環境。

呂梁市各級地方政府應根據經濟發展水平逐年上調補助金額，同時也要恰當合理地調高農民個人繳費負擔部分，這樣就能夠更好地發揮“新農合”的本來的為農民服務的作用。

（四）完善補償機制

農民最關心的補償政策中的補償標準及報銷比例、幅度范圍等，這些因素是影響農民是否愿意參保、“新農合”運行是否有了效果，是否真正改善了農民的生活現狀的關鍵。

對于具體內容，呂梁市再根據本市經濟發展水平的現狀，恰當適時地在住院補償比例及封頂線上做一些提高，而對于參合農民住院醫療補助的起付線，可以適當地做一些減低。

對于“新農合”的報銷方面，可以適時地簡化報銷的程序，在報銷的方法上進行創新跟完善，目的是以提高農民對“新農合”制度的滿意度及醫療衛生服務的使用率，切實真正地提高農民的生活水平。

參考文獻：

［1］中共中央國務院.關于進一步加強農村衛生工作的決定［Z］.2002（10）.

［2］山西省衛生廳，山西省財政廳.關于調整新型農村合作醫療統籌補償方案的通知［Z］.2011（4）.

［3］張小三.山西農村社會保障問題研究［J］.山西財稅，2013 （4）.

［4］黃宵，顧雪非.新農合補償方案對居民住院機構選擇影響研究［J］.中國衛生事業管理，2012（7）.

［責任編輯：楊秀華］

中圖分類號：R197.1

文獻標識碼：A

文章編號：1005-913X（2016）07-0036-02

收稿日期：2016-04-22

基金項目：黑龍江科技大學大學生科研立項（YJS2015007）

作者簡介：趙益迪（1990-），女，山西呂梁人，碩士研究生，研究方向：公共政策。