穴位敷貼治療小兒脾虛泄瀉的應用體會

劉麗娜（福建省廈門市同安區中醫醫院兒科　廈門　361100）

穴位敷貼治療小兒脾虛泄瀉的應用體會

劉麗娜（福建省廈門市同安區中醫醫院兒科廈門361100）

目的：探討穴位敷貼治療小兒脾虛泄瀉的臨床療效。方法：2013年3月～2014年4月于我科門診治療的脾虛泄瀉患兒67例，按隨機數字表法分為治療組35例與對照組32例，兩組均根據脫水程度給予飲食、補液等一般療法，治療組在一般療法基礎上采用穴位敷貼法，對照組予以思密達（蒙脫石散）口服，治療5d后對比兩組的有效率與治療前后的平均每日大便次數。結果：治療組有效率97.14%，對照組有效率78.1%，兩組對比有顯著差異（P＜0.05）；兩組治療前大便次數對比無顯著差異，治療后治療組平均每日大便次數（1.05±0.98）次，對照組平均每日大便次數（2.65±1.62）次，兩組對比有顯著差異（P＜0.01）。結論：穴位敷貼治療小兒脾虛泄瀉安全有效，值得臨床推廣。

穴位敷貼 小兒 脾虛泄瀉 臨床療效

小兒泄瀉，又稱小兒腹瀉，是由內傷乳食或時感外邪等多病原多因素引起的小兒大便次數增多，質地改變為主的一種常見疾病，四季均可發病，以夏秋季居多，患兒年齡多為6個月～2歲，病情發展、變化快，引起患兒脫水、電解質紊亂、營養不良，重者可危及患兒生命。有文獻統計，小兒泄瀉中脾虛證型可高達52%［1］，這與小兒臟腑稚嫩、形氣未充有關，采用健脾化濕治療可取得較好療效。本研究以67例脾虛泄瀉患兒為研究對象，采用穴位敷貼的治療方式，取得了較好療效，現將研究結果匯報如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：2013年3月～2014年4月于我科門診治療的脾虛泄瀉患兒67例，按隨機數字表法分為治療組35例與對照組32例，治療組男性19例，女性16例，年齡6個月～6歲，平均年齡（1.74±1.36）歲，病程10～54d，平均病程（17.28±11.72）d；對照組男性17例，女性15例，年齡6個月～6歲，平均年齡（1.82± 1.17）歲，病程11～56d，平均病程（19.37±12.13）d。

1.2納入標準與排除標準

1.2.1納入標準：年齡6個月～6歲；符合小兒泄瀉的診斷標準［2］：大便每日3次以上，量多，質地改變，不成形，大便常規檢查可見未消化食物或少量脂肪滴；符合中醫脾虛證的診斷［3］：大便呈淡黃色，如蛋花湯樣或清水樣，可有少量黏液，納食減少，哭聲低，乏力，嗜睡，可伴有肢體浮腫；得到患兒家長同意，自愿入組，簽署知情同意書。

1.2.2排除標準：年齡＜6個月或＞6歲；大便有膿血，大便常規有紅、白細胞、吞噬細胞，便培養找到病原菌，診斷為大腸桿菌腸炎、痢疾、霍亂等感染性腹瀉者；有重度脫水或嚴重并發癥患兒；有嚴重肝腎功能不全或其他重大器質性疾病。

1.3治療方法：兩組均給予飲食治療、補液治療、腸道微生物菌群調節治療等一般對癥支持治療，治療組在此基礎上，采用穴位敷貼。穴位敷貼［4］：吳茱萸、白術、砂仁、丁香、五味子適量混合研磨，用醋調成糊狀，敷貼在神闕、氣海、足三里穴。對照組在一般治療的基礎上，口服思密達（蒙脫石散劑），6個月～1歲每日3g，1～3歲每日3～6g，3～6歲每日6～9g，用溫水分3次服。兩組均治療5d。

1.4療效評判與觀察指標：療效評判指標［5］：顯效：每日大便次數小于3次或恢復正常，性狀基本正常，癥狀基本消失；有效：每日大便次數3～5次，大便較前水分減少，癥狀較前好轉；無效：每日大便次數無減少，性狀無改變，全身癥狀無改善或加重。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。觀察指標：患兒治療前后每日大便次數。

1.5統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分率（%）表示，采用X2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組有效率對比：治療組有效率97.14%，對照組有效率78.1%，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），具體見表1：

表1兩組有效率比較

2.2兩組治療前后大便次數對比：兩組治療前大便次數對比無顯著差異，治療后治療組平均每日大便次數（1.05±0.98）次，對照組平均每日大便次數（2.65±1.62）次，兩組對比有顯著差異（P＜0.01）。

表2兩組治療前后大便次數對比（±s，次）

表2兩組治療前后大便次數對比（±s，次）

注：#為與對照組對比，P＜0.01。

組別　　治療前　　治療后治療組（n=35）　5.21±1.37　1.07±0.98#對照組（n=32）　4.96±1.84　2.65±1.62

3討論

小兒腹瀉屬祖國醫學范疇，常發于夏秋季節，2歲以下嬰幼兒尤為常見，年齡越小發病率越高危險性越大。由于小兒發育快速，但體內臟腑嬌嫩，脾腎發育不足，體質顯易虛易實，易寒易熱，對疾病的抵抗力不強，更容易患腸道疾病，導致小兒出現泄瀉。中醫學認為泄瀉病變主要在于脾胃、大小腸，病機關鍵在于脾胃功能障礙。脾胃虛寒，脾腎陽虛，脾虛濕困都可使脾胃運化功能失調，發生泄瀉［6］。據記載，明代名醫萬全治療小兒泄瀉，特別注重調理脾胃，認為“調理之法，不專在醫，唯調乳母，節飲食慎醫藥，使脾胃無傷則根本常固矣”。上世紀80年代兒科專家江育仁教授的“運脾法”認為健脾不在補而在于運［7］。天津中醫藥大學第二附屬醫院李家民主任在治療小兒泄瀉時提出“脾胃學說”，認為要重視脾陽，顧護胃氣，調理臟腑，培養元氣［8］。中醫認為小兒泄瀉無論是外感或內傷，根本病因在于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃功能尚未健全，易受濕氣困頓，病機為脾虛濕盛［9］。脾為后天之本，氣血生化之源，泄瀉日久對小兒的生長發育造成一定的影響，因此快速控制病情，盡早恢復胃腸道功能，避免反復發作成為治療的關鍵。目前西醫主要為對癥、消炎治療，對于生理性、慢性泄瀉療效尚未達到完全令人滿意的狀態［10］。中醫穴位敷貼聯合口服藥物治療能體現中醫辨證論治的特色，臨床證實安全有效［11～12］。

在本臨床研究中，吳茱萸、白術、砂仁、丁香、五味子的藥物組合體現了健脾運脾之法，吳茱萸可溫中散寒，白術、砂仁健脾利濕，丁香行氣，五味子收斂止瀉，諸藥合用有健脾行氣止瀉之功，用醋調制，可以增加藥物的滲透之功，神闕穴為沖任精氣匯聚之處，聯系十二經脈及五臟六腑，腹內動靜脈及毛細血管豐富，滲透性強，可固本培元。貼敷氣海、足三里穴可健脾益氣，從而達到健脾止瀉的功用［13］。穴位敷貼治療不僅有效，而且體外給藥，操作簡單，副作用少，安全無創傷。對患齡小，喂藥困難的患兒而言，可減少治療痛苦，患兒及其家長易于接受。從研究結果來看，可以顯著減少患兒的大便次數，相比西藥治療可以顯著提高有效率，縮短門診治療時間，降低醫療成本，可以調理患兒脾胃功能，對于生理性腹瀉更有預防再發的作用，值得臨床推廣。

［1］洪雅芬，李江全.中醫藥治療小兒脾虛型泄瀉病的近況［J］.中醫藥導報，2015，21（11）：91-93.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002，276.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：79.

［4］楊予.中醫穴位貼敷治療小兒泄瀉及護理的研究新進展［J］.中西醫結合與祖國醫學，2016，20（4）：525-526.

［5］方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.中國腹瀉病診斷治療方案［J］.中國實用兒科雜志，1998，12（6）：381.

［6］陳虹年，劉利.自擬四味溫里散穴位貼敷治療小兒泄瀉臨床應用心得［J］.中國中醫急診雜志，2014，23（10）：1947，1960.

［7］江育仁，朱錦善.現代中醫兒科學［M］.上海中醫藥大學出版社，2005：5.

［8］于濱.從脾論治兒科疾病-李家民學術思想淺述［N］.中國中醫藥報，2011-15-25（26）.

［9］程宏亮.邵銘熙治療小兒泄瀉經驗［J］.山東中醫雜志，2013，32 （11）：838-839.

［10］劉應波，程冬蘭，賴忠華.思密達灌腸聯合口服補鋅治療小兒腹瀉病的臨床觀察 ［J］.咸寧學院學報（醫學版），2009，23（4）：335-336.

［11］陳慧華.穴位貼敷佐治嬰幼兒腹瀉的療效觀察及護理［J］.海南醫學，2013，24（17）：2634.

［12］梁君妃.溫中止瀉散穴位貼敷佐治小兒泄瀉的臨床觀察及護理［J］.護士進修雜志，2012，27（14）：1338-1339.

［13］肖東偉，高明利.穴位貼敷理論基礎淺探［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，10（5）：127.

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1672-8351（2016）08-0193-02