MTX預防腹腔鏡保守治療宮外孕后持續性異位妊娠臨床觀察

曹曉玲　潘　華　唐淑紅　彭玉蘭（東莞市樟木頭人民醫院婦產科　東莞　523721）

MTX預防腹腔鏡保守治療宮外孕后持續性異位妊娠臨床觀察

曹曉玲潘華唐淑紅彭玉蘭（東莞市樟木頭人民醫院婦產科東莞523721）

目的：總結分析MTX（甲氨蝶呤）在預防腹腔鏡保守治療宮外孕后持續性異位妊娠的臨床效果。方法：選擇2014年1月～2015年12月我院收治的80例腹腔鏡保守治療的宮外孕患者為研究對象，均采用腹腔鏡輸卵管切開取出胚胎手術治療，其中術前應用MTX作為持續性異位妊娠預防的41例為觀察組，未使用預防藥物的39例為對照組，觀察比較兩組手術時間、術中出血量、術后HCG動態變化等。結果：觀察組PEP發生率4.88%明顯低于對照組PEP發生率23.08%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。發現PEP組術后HCG水平呈上升趨勢，非PEP組術后HCG水平呈下降趨勢，而且術后2d、3d時PEP組的HCG水平明顯高于非PEP組，組間差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論：在腹腔鏡保守治療宮外孕之前應用MTX可以有效預防術后持續性異位妊娠，值得推廣。

甲氨蝶呤 腹腔鏡保守治療 宮外孕 預防效果

孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程稱為“宮外孕”，最常見的就是輸卵管妊娠，輸卵管管腔或周圍炎癥引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留、著床、發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂［1］。在流產或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血，以致休克［2］。隨著臨床診斷技術的提高，多數異位妊娠可在破裂之前診斷出來。腹腔鏡保守治療為保留患者生育功能提供了有效手段，但可能引起PEP（持續性異位妊娠），需要提高警惕［3］。我院在這類患者術前應用MTX作為預防PEP的重要措施，取得了滿意的效果，詳細報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月～2015年12月我院收治的80例腹腔鏡保守治療的宮外孕患者為研究對象，均為輸卵管妊娠，B超可見宮外異常回聲包塊。采用腹腔鏡輸卵管切開取出胚胎手術治療，其中術前應用MTX作為持續性異位妊娠預防的41例為觀察組，未使用預防藥物的39例為對照組，對照組年齡19～38歲，平均年齡（26.8±1.2）歲；壺腹部妊娠11例、峽部妊娠12例、間質部妊娠10例、傘部妊娠6例；停經35～68d，平均停經（52.2±2.6）d；腹痛持續2h～8d，平均腹痛持續（2.5±0.5）d；21例有陰道流血史。觀察組年齡19～35歲，平均年齡（26.1±1.6）歲；壺腹部妊娠10例、峽部妊娠13例、間質部妊娠11例、傘部妊娠7例；停經38～62d，平均停經（52.5±2.7）d；腹痛持續2h～8d，平均腹痛持續（2.5±0.5）d；25例有陰道流血史。兩組基本資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：①預防方法：觀察組在手術前肌肉注射50mgMTX，術后再次肌注50mgMTX。②手術方法：兩組都為腹腔鏡保守治療，在全麻或局麻及腹腔鏡輔助下縱行切開輸卵管壁，取出凝血塊及胚胎，以生理鹽水對管腔進行沖洗，有絨毛床出血者以止血海綿壓迫。輸卵管間質部妊娠包塊再用電凝絨毛床止血。輕度休克者同時進行輸血、擴容和糾正休克治療。術后動態監測HCG變化，隨訪月經情況及輸卵管通液情況。

1.3 PEP判斷標準：宮外孕保守治療后復發腹痛、盆腔包塊、腹腔出血，HCG下降后反彈性升高等。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結果

2.1兩組PEP發生率比較：隨訪1～3個月，觀察組2例發生PEP，對照組9例出現PEP，觀察組PEP發生率4.88%明顯低于對照組發生率23.08%，差異具有統計學意義（X2=5.5819，P＜0.05）。

2.2 PEP組與非PEP組HCG變化：將11例出現PEP的患者劃為PEP組，未出現PEP的69例為非PEP組，分析HCG變化情況，發現PEP組術后HCG水平呈上升趨勢，非PEP組術后HCG水平呈下降趨勢，而且術后2d、3d時PEP組的HCG水平明顯高于非PEP組，組間差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 PEP組與非PEP組術后HCG水平變化

3討論

異位妊娠檢查常有腹腔內出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。治療以手術為主，糾正休克的同時開腹探查，切除病側輸卵管［4］。若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵。隨著腹腔鏡的應用，腹腔鏡保守治療成了宮外孕治療的一種有效手段，但數據表明該治療手段下的持續性異位妊娠發生率10% ～20%，有必要采取措施預防PEP［5］。在宮外孕發生后，血HCG水平升高與胚胎發育相關，也是滋養細胞入侵輸卵管壁深度的一項指標［6］。在腹腔鏡保守治療后發生持續性異位妊娠首先會增加患者的經濟負擔、精神負擔，還可能導致醫療糾紛。現在的研究認為保守性保留輸卵管功能的手術治療宮外孕中，預防術后PEP尤其重要，早期HCG水平較低、滋養細胞入侵輸卵管壁較淺、絨毛組織小，保守治療難以完全清除［7］。等到HCG水平較高時停經時間已經達到60d以上，此時滋養細胞入侵輸卵管壁深層，腹腔鏡下難以取出完全，術后PEP發生率也會增加。目前對于PEP的預防和治療尚無統一方法，其中MTX作為葉酸拮抗劑，能干預DNA合成與蛋白質合成，影響滋養細胞而促進胚胎死亡。本組研究中觀察組通過MTX預防PEP，術后PEP發生率4.88%明顯低于對照組（P＜0.05）。所以說MTX預防術后PEP是有效的。另外，術后發生PEP患者可見其HCG水平仍然持續升高，術后監測HCG水平有助于及早發現PEP，及早采取治療措施，提高預后。

［1］黃會香，黃詩敏，黃浩.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術中剝除妊娠黃體對預防持續性異位妊娠的效果探討［J］.中國微創外科雜志，2010，10（3）：232-234.

［2］肖前宏.腹腔鏡保守手術聯合藥物防治輸卵管妊娠后持續性異位妊娠的臨床研究［J］.中國社區醫師·醫學專業，2012，14（5）：110-111.

［3］魏麗麗.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效對比［J］.中國性科學，2012，21（8）：6-7，12.

［4］楊志杰.腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效及安全性［J］.中國婦幼保健，2011，26（21）：3327-3328.

［5］江琴.米非司酮聯合氨甲喋呤治療輸卵管異位妊娠的臨床研究［J］.中國性科學，2012，21（7）：32-34.

［6］陳會芳，王欣，廖愛萍，等.輸卵管妊娠保守性手術后持續性異位妊娠的相關因素分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（14）：1927-1928.

［7］閆學花.腹腔鏡手術與藥物保守治療對異位妊娠的臨床療效比較［J］.中國性科學，2013，22（5）：37-38，57.

R714.22

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1672-8351（2016）08-0188-02