我院2015年門診抗菌藥物的應用分析

劉玉麗（內蒙古醫科大學附屬人民醫院　呼和浩特　010020）

我院2015年門診抗菌藥物的應用分析

劉玉麗（內蒙古醫科大學附屬人民醫院呼和浩特010020）

目的：通過對我院門診處方的調查分析，了解醫院抗菌藥物的應用現狀，并對其合理性進行分析。方法：隨機抽取2015年門診處方3100張，對抗菌藥物應用情況進行調查分析。結果：門診抗菌藥物的使用率為37.6%，抗菌藥物單用率為86.68%，二聯用藥占13.06%，三聯用藥占0.26%。一線、二線抗菌藥物所占比例分別是62.5%和37.5%，未見三線抗菌藥物。結論：我院抗菌藥物總體應用合理，但仍需改進、提高。

抗菌藥物 合理用藥 處方 門診

抗菌藥物臨床應用廣泛，如何合理使用是近年來備受關注的問題，反映了臨床醫生的用藥水平和藥師藥學服務的深度。為了了解《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施后我院門診處方抗菌藥物的應用情況，作者對我院2015年的門診處方使用抗菌藥物情況進行調查分析，總結如下。

1資料與方法

1.1資料來源：隨機抽取本院2015年不同月份門診處方3100張。

1.2調查方法：統計抗菌藥物處方數及占總處方數的比例，各種抗菌藥物的劑型、規格、用量、實際用藥天數、用法及總用量。以用藥頻度（DDDs）表示抗菌藥物的使用情況，DDDs=某藥的總用量/該藥的限定日劑量（defened daily dose，DDD）。限定日劑量是指為達到主要治療目的的平均日劑量，以《新編藥物學》［1］及藥品說明書規定的日劑量為準。

2結果

2.1抗菌藥物的使用率：3100張處方中，使用抗菌藥物處方1165張，抗菌藥物使用率為37.60%，其中使用一種抗菌藥物的處方1013張，占86.68%，2種抗菌藥物聯用149張，占12.80%，三種抗菌藥物聯用3張，占0.26%；共使用抗菌藥物1375次，其中，一線抗菌藥物使用859次，占62.50%，二線抗菌藥物使用516次，占37.50%，未見三線抗菌藥物的使用。涉及的口服和注射抗菌藥物共18種。

2.2抗菌藥物的使用種類：我院常用抗菌藥物8類，40多個品種，具體使用情況見表1。

表1各類抗菌藥物使用排序（n=1375）

2.3抗菌藥物的聯合使用情況：2種抗菌藥物合用主要有7種方式，三種抗菌藥物合用有2種方式，使用情況見表2。

表2抗菌藥物的聯合使用情況

2.4抗菌藥物的DDDs排序：將抗菌藥物DDDs排序，可以清楚看出抗菌藥物在臨床的使用頻率，1～10位為使用最頻繁藥物。結果見表3。

3分析與對比

3.1抗菌藥物應用分析：在本次調查中，本院門診處方抗菌藥物使用率為37.60%，與WHO規定的成人用抗菌藥物的標準（＜30%）尚有一定差距［2］。抗菌藥物單用率為86.68%所用藥物均為一線、二線抗菌藥物，符合《處方管理辦法》和《抗菌藥物分級管理辦法》上規定的門診禁用三線抗菌藥物的原則。從用藥頻度看，使用較多的為一代頭孢菌素類、喹諾酮類及大環內酯類，說明我院臨床醫師抗菌藥物的使用較謹慎。排前十位的抗菌藥物多為注射劑，說明注射劑抗菌藥物使用率偏高，應加強對臨床醫師的考核，降低注射劑使用比例。

表3抗菌藥物的DDDs排序

3.2抗菌藥物聯合用藥分析：本次調查中顯示2種抗菌藥物聯用率為13.06%，3種抗菌藥物聯用率為0.26%，所占比例較少但也存在一定問題。

3.2.1重復給藥：如克林霉素+替硝唑，克林霉素和替硝唑的共同特點是對厭氧菌有較強的抗菌活性，抗菌譜相似，沒有必要聯用。

3.2.2給藥方案不當：個別門診抗菌藥物處方將青霉素、頭孢呋辛1d劑量集中在一次給藥，這是缺少科學依據的。β-內酰胺類抗菌藥屬于時間依賴性藥物，最大效能取決于血藥濃度高于最低抑菌濃度MIC的時間，而與最高濃度無關，一般6～8h給藥一次。

3.2.3藥理拮抗：《抗菌藥物臨床應用指導原則》指出，作用機制相同的抗菌藥物不宜聯用。調查發現幾例同類抗感染藥聯用情況，如阿莫西林膠囊+頭孢克洛緩釋片，阿莫西林、頭孢克洛均是β內酰胺類廣譜抗菌藥，屬繁殖期殺菌劑，兩類藥作用靶位相同，不宜聯用。

3.2.4配伍不當：最典型的是殺菌藥與抑菌藥合用。如喹諾酮類（頭孢菌素類、青霉素類）+大環內酯類、青霉素類是繁殖期殺菌劑，對靜止期的細菌抗菌作用甚微或無作用，大環內酯類屬快速抑菌劑，使細菌基本處于靜止狀態，合用會降低抗菌作用。

3.2.5不良反應相加：表2顯示，克林霉素類+氨基糖苷類這一聯用方式在抗菌藥物聯用中占有一定比例，主要是克林霉素磷酸酯+阿米卡星聯用對神經肌肉傳導抑制加強，應盡量避免聯用。處方抽查顯示，我院門診抗菌藥物的應用還存在不少問題，對抗菌藥物要做到合理使用，關鍵在于提高臨床醫師合理用藥的認識，嚴格掌握適應癥，以藥物抗菌譜、病原學檢查、藥敏試驗結果及患者臨床特征為選藥的重要依據，另外，加大監督檢查的力度，使不合理使用現象得到有效遏制。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.第17版，北京：人民衛生出版社，2011：13788-13789.

［2］WHO/DAP/ZNRUO.How to Investigate drug Use in Health Facilities［S］.WHO Geneva，1993：74.

Analysis of Antibiotics Administration Situation of Prescriptions for Outpatient

Liu Yuli（Inner Mongolia Medical College Affiliated People‘s Hospital，hohhot，010020）

Objective：The purpose of this paper is to investigate the administration situation of antibiotics for outpatients in our hospital，so that rational use of antibiotics could be promoted.Methods：3100 copies of outpatient prescriptions in 2015were randomly selected in our hospital，and the administration of antibiotics was investigated.Results：The administration rate of antibiotics in outpatient service was 37.6%，in which the rate of single antibiotics administration was 86.68%，the rate of concomitant antibiotics administration was 13.6%，and the rate of triple administration was 0.26%.The proportion of first-class antimicrobial drug use was 62.5%，and second-class was 37.5%，while third-class antimicrobial were not seen used.Conclusion：The administration of antibiotics in our hospital is rational basically，however，there is still room for promotion in this area.

Antimicrobial drugs Rational use of drugs Prescription Outpatient

R95

B

1672-8351（2016）08-0172-02