阿托伐他汀鈣對原發性高血壓患者血壓變異性影響的初步研究△

陳清群　蔡燦鋒　蔡　凱　李健洪　李妍妍　侯玉琴　禤倩雯　呂自明（廣州醫科大學附屬第六醫院（清遠市人民醫院）胸心五區　清遠　511518）

阿托伐他汀鈣對原發性高血壓患者血壓變異性影響的初步研究△

陳清群蔡燦鋒蔡凱李健洪李妍妍侯玉琴禤倩雯呂自明（廣州醫科大學附屬第六醫院（清遠市人民醫院）胸心五區清遠511518）

目的：探索阿托伐他汀鈣對原發性高血壓患者血壓變異性影響。方法：選取我院200例心血管內科住院的原發性高血壓患者，收治時間集中在2014年6月～2015年10月，動態隨機分為觀察組（100例）和對照組（100例），對照組采用常規治療，觀察組加用阿托伐他汀鈣治療。結果：觀察組和對照組，治療后的24hSBP指標、24hDBP指標、24hSBPV指標、DBPV指標、尿微量白蛋白指標、Hcy指標、TC指標、TG指標、LDL-C指標、HDL-C指標、FBG指標均存在差異（P＜0.05）。結論：阿托伐他汀鈣在原發性高血壓治療中效果顯著。

阿托伐他汀鈣 原發性高血壓 血壓變異 影響

高血壓屬于臨床心血管疾病，隨著高血壓病程發展，可使患者內皮細胞受損，增加血管內剪切力，最終出現血管事件和靶器官損害事件。大量研究證實血壓變異性（Blood Pressure Variability，BPV）在高血壓靶器官損害以及心腦血管事件的發生中起著重要的作用［1］。本文旨在探索阿托伐他汀鈣對原發性高血壓患者血壓變異性影響，具體內容見下文描述。

1資料和方法

1.1基線資料：選擇200例心血管內科住院的原發性高血壓患者為此次研究對象，所有患者在2014年6月～2015年10月收治，動態隨機分組，分為觀察組（阿托伐他汀鈣組）和對照組（常規治療組），每組100例。入選標準：①經各項檢查，確診為原發性高血壓。②排除嚴重肝腎衰竭、糖尿病、泌尿系統疾病及內分泌病變等常見繼發性高血壓患者。③經實驗室檢查，BUN（尿素氮）、SCr（血清肌酐）均顯示正常。

觀察組：男性和女性比例為53∶47，年齡42～69歲，平均年齡（52.97±3.41）歲。對照組：男性和女性比例為52∶48，年齡43～68歲，平均年齡（53.41±2.69）歲。兩組各項資料差異不明顯（P＞0.05），可相互對比。

1.2方法

1.2.1對照組治療方式：采用常規治療，包括給予患者口服苯磺酸氨氯地平（國藥準字H10950224；輝瑞制藥有限公司）治療，1次/d，每次服用2.5～5mg。必要時可給予利尿劑及其他降壓藥等治療。

1.2.2觀察組治療方式：在常規治療基礎上，采用阿托伐他汀鈣（國藥準字H20051408；輝瑞制藥有限公司）治療，1次/d，20mg/次。

1.3觀察指標

1.3.1血壓變異性測量：記錄患者早晨8時和次日早晨8時的動態血壓，選用血壓檢測儀（美國偉倫便攜式）檢測患者24h血壓，分別記錄患者24h平均收縮壓（SBP）和24h平均舒張壓（DBP），24h日間、夜間收縮壓變異（SBPV）和舒張壓變異（DBPV）值。

1.3.2標本的測定和采集：（1）Hcy測定：采取患者空腹靜脈血，選用全自動生化分析儀測定（美國LX-20），試劑由上海申能德賽公司提供。（2）尿微量白蛋白測定：選取患者早晨8時至次日早晨8時尿液進行檢測，選用全自動散射比濁儀檢測，測定微量白蛋白，若24h尿蛋白含量超過150mg則定義為蛋白尿。（3）各項血脂指標檢測：抽取患者空腹血，采用全自動生化分析儀測定（美國LX-20），測定患者TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、FBG（空腹血糖）。

1.4統計學方法：使用SPSS17.0統計學軟件處理，血壓變異性指標、尿微量白蛋白指標、Hcy指標、血脂各項指標采用T檢驗，以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組血壓變異性指標：治療后，觀察組24hSBP、24hDBP、24hSBPV、DBPV指標均顯著優于對照組，差異均具有統計學意義（P均＜0.05）。具體結果如表1所示：

表1兩組血壓變異性指標對比

2.2對比兩組尿微量白蛋白指標、Hcy指標：治療后，觀察組尿微量白蛋白水平、Hcy水平均顯著優于對照組，差異均具有統計學意義（P均＜0.05）。具體結果如表2所示：

表2兩組尿微量白蛋白指標、Hcy指標對比

2.3對比兩組血脂各項指標：治療后，觀察組TC、TG、LDL-C、FBG水平均明顯低于對照組，而HDL-C水平顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P均＜0.05）。具體結果如表3所示：

表3兩組血脂各項指標對比

3討論

高血壓屬于臨床常見心血管疾病，具有發病率高、病程長等特點，可引起心、腎、腦、眼睛、外周動脈等重要靶器官功能損害，最常見累及的器官為腎臟。研究表明，尿微量白蛋白（Urinary microalbumin，MAU）可促進內皮功能損傷，是高血壓腎病的敏感指標，目前研究認為可把尿微量蛋白尿指標作為早期腎損害程度的判定標準，尿微量白蛋白指標升高越明顯，說明腎功能受損越嚴重。近年來，大量研究表明，患者各靶器官受損程度與血壓變異密切相關，血壓變異對原發性高血壓的預后、診斷具有重要意義［2］。

阿托伐他汀鈣在預防心血管疾病中有較為重要的作用，是目前治療心血管疾病常用他汀類藥物之一，可有效降低患者心血管死亡率和動脈粥樣硬化性心血管病發生率。隨著對阿托伐他汀鈣的深入研究，有學者發現其降脂功效遠遠強于同類藥物，當其進入人體后，可迅速發揮降脂、抗氧化、抗炎作用，還可有效穩定斑塊，改善患者血管內皮功能，減少神經內分泌激活，改善凝血功能，刺激內皮細胞分化，改善心肌重構［3］。此外，有研究表明，口服阿托伐他汀鈣24h后，便可發揮多效性心血管保護作用：改善患者血脂異常，改善內皮功能，通過增加內皮舒張因子一氧化氮（NO）合成、提高一氧化氮合成酶活性、提高NO利用度介導血管舒張、促進血壓下降［4］；通過抑制血小板粘附聚集和平滑肌細胞遷移，發揮改善患者血管內皮功能的作用，同時經阿托伐他汀鈣治療后，患者血壓變異性指標明顯改善，說明其對高血壓患者血壓變異性異常治療效果確切［5～6］。

本研究結果表明，觀察組24hSBP、24hDBP、24h SBPV、DBPV及尿微量白蛋白、Hcy、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FB水平均顯著優于對照組，差異顯著（P均＜0.05），提示阿托伐他汀鈣可改善高血壓患者血壓變異性及血脂，與龔雪蓮［7］、黃雪茹［8］的研究結果一致。

2010年版《中國高血壓防治指南》明確提出血壓達標的標準包括晨起/24h達標、平緩達標和長期達標。阿托伐他汀鈣在原發性高血壓治療中效果確切，可有效改善患者血壓變異性，從而延緩或減少高血壓患者靶器官功能損害，改善高血壓患者生活質量，最終減輕高血壓疾病社會負擔，值得推廣。

［1］Floras JS.Blood pressure variability：a novel and important risk factor［J］.Can J Cardiol，2013，29（5）：557-563.

［2］Parati G，Ochoa IE，Lombardi C，et al.Assessment and management of blood pressure variability［J］.Nat RevCcariol，2013，10（3）：143-155.

［3］何蘇利.氨氯地平阿托伐他汀鈣治療高血壓合并血脂異常療效觀察［J］.中國基層醫藥，2014，21（6）：872-873.

［4］曾毅.不同劑量辛伐他汀對高血壓并高血脂患者內皮功能的影響［J］.中國老年學雜志，2014，34（2）：355-356.

［5］Yu Ishida，Yusuke Shibata，Ikuo Fukuhara et al.Effect of an Excess Intake of Casein Hydrolysate Containing Val-Pro-Pro and Ile-Pro-Pro in Subjects with Normal Blood Pressure，High-Normal Blood Pressure，or Mild Hypertension［J］.Bioscience，Biotechnology，and Biochemistry，2011，75（3）：427-433.

［6］李珂，葛正慶，周傳堃，等.阿托伐他汀鈣對高血壓病患者血壓變異性影響研究［J］.四川醫學，2012，33（5）：754-757.

［7］龔雪蓮，屈超，胡金蘭，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣治療原發性高血壓合并多重心血管疾病危險因素患者的臨床療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23（8）：62-64.

［8］黃雪茹，王家驥.阿托伐他汀鈣聯合硝苯地平緩釋片治療老年輕中度高血壓合并左心室肥厚的臨床療效及其對肝腎功能的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23（10）：61-63.

R544.1+1

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1672-8351（2016）08-0129-02

清遠市科技計劃項目（2014B033）