復發尖銳濕疣血清T淋巴細胞亞群及免疫球蛋白及補體的水平研究△

林建華　何曉華　梁月英（廣東省東莞市鳳崗醫院　東莞　523690）

復發尖銳濕疣血清T淋巴細胞亞群及免疫球蛋白及補體的水平研究△

林建華何曉華梁月英（廣東省東莞市鳳崗醫院東莞523690）

目的：探討血清T淋巴細胞亞群及免疫球蛋白及補體與尖銳濕疣復發的相關性。方法：選取2013年4月～2015年6月于我院確診并治愈的尖銳濕疣患者200例，隨訪3個月，未復發者71例歸為對照組，復發者129例歸為實驗組，另外選取無尖銳濕疣病史的健康就診者30例歸為健康組，測定三組血清T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和免疫球蛋白IgA、IgM、IgG以及補體C3、C4水平并進行組間比較。結果：T淋巴細胞亞群：各組外周血中CD3+水平無顯著差異（P＞0.05），CD4+、CD8+水平及CD4+/ CD8+T細胞比值比較，實驗組與對照組低于健康組（P＜0.05），實驗組低于對照組（P＜0.05）；免疫球蛋白：各組IgA、IgM、IgG水平比較，實驗組與對照組低于健康組（P＜0.05），實驗組低于對照組（P＜0.05）；補體：各組C3、C4水平比較，實驗組與對照組以及健康組之間無顯著差異（P＞0.05）。結論：尖銳濕疣治愈患者血清T淋巴細胞亞群及免疫球蛋白及補體的水平低于健康者，尖銳濕疣復發患者血清T淋巴細胞亞群及免疫球蛋白及補體的水平低于未復發患者，說明尖銳濕疣的復發可能與人體免疫系統能力降低有關。

尖銳濕疣復發 T細胞亞群 免疫球蛋白 補體

尖銳濕疣（condyloma acuminatum CA）是一種由人類乳頭瘤病毒HPV感染導致的常見性傳播疾病，臨床復發率高，難以根治。臨床治療方法較多，包括冷凍治療、激光治療、三氯醋酸溶液等［1］，局部藥物治療、物理治療或者手術治療均能達到較好的效果，但是均不能達到根治的目的，使尖銳濕疣的復發率一直居高不下［2］?，F有研究表明，尖銳濕疣的發生和復發均與人體免疫功能相關。李彥等［3］對124例CA患者進行分析，結果顯示外周血中CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+比治療前增加，說明尖銳濕疣的復發與人體細胞免疫密切相關，增強患者免疫功能可降低復發率。尖銳濕疣與體液免疫功能是否有同樣的相關關系，目前還沒有定論。為了探究CA與細胞免疫和體液免疫的相關性，為臨床研究治療提供參考，本研究以尖銳濕疣治愈組、復發組以及健康人員為研究對象，對尖銳濕疣與人體免疫功能的相關關系進行系統的檢測分析，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年4月～2015年6月于我院確診并治愈的尖銳濕疣患者200例，隨訪3個月，未復發者71例歸為對照組，其中男性33例，女性38例，年齡22～53歲，平均年齡（32.5±10.3）歲，病程2周～5個月，平均病程（2.67±1.73）個月；復發者129例歸為實驗組，其中男性59例，女性70例，年齡21～52歲，平均年齡（33.2±9.7）歲，病程5周～7個月，平均病程（3.48±1.39）個月；另外選取無尖銳濕疣病史的健康就診者30例歸為健康組，其中男性12例，女性18例，年齡20～56歲，平均年齡（30.8±11.0）歲。三組在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組和對照組以及健康組就診者均無其他嚴重慢性病和免疫疾病，自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 T淋巴細胞亞群檢測：三組患者均靜脈采血2mL，用EDTA進行抗凝處理，采用 CD3/CD4/CD8試劑盒進行檢測。用COULTEREPICS XL流式細胞儀（美國COULTER公司生產）檢驗兩組受試者外周血T淋巴細胞亞群。

1.2.2 IgA、IgM、IgG、檢測：血液標本先經過3500r/min離心l0min，分離血清后，采用酶聯免疫試劑盒檢測免疫球蛋白IgA、IgM、IgG，所有操作按照試劑盒上的要求進行。三種酶聯免疫試劑盒均來自上海酶聯生物科技有限公司。

1.2.3 C3、C4檢測：3500r/min離心10min分離血清檢測三組研究對象的外周血T淋巴細胞亞群、免疫球蛋白以及C3、C4，并進行組間對比。

1.3統計學方法：SPSS15.0軟件用于數據分析，T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平、CD4+/CD8+值、免疫球蛋白IgA、IgM、IgG以及補體C3、C4水平采用均數±標準差（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義，P＜0.01，差異顯著。

2結果

2.1三組T淋巴細胞亞群比較：各組間CD3+水平無顯著差別（P＞0.05）；健康組就診者CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+高于實驗組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+高于實驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1各組間外周血T淋巴細胞亞群比較

2.2三組間免疫球蛋白水平比較：實驗組與對照組免疫球蛋白I－gA、IgM、IgG水平低于健康組（P＜0.05），實驗組免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平低于對照組（P＜0.05）。

表2各組間免疫球蛋白水平比較

2.3三組補體水平比較：實驗組C3水平（1.43±0.24）g/L、C4水平（0.25±0.13）g/L與對照組 C3水平（1.33±0.18）g/L、C4水平（0.26±0.05）g/L以及健康組就診者C3水平（1.46±0.30）g/L、C4水平（0.29±0.27）g/L比較無顯著差異（P＞0.05）。

3討論

尖銳濕疣是由HPV感染引起的性傳播疾病，以疣狀病變為主，潛伏期為3周～8個月，一般無自覺癥狀，部分患者有癢感、異物感或者灼痛感。男女患者體征不同，男性好發于包皮、龜頭、陰莖、肛周等地，女性多發于陰唇、陰道口、宮頸等。隨著病情發展，患處由小及大逐漸蔓延，可因摩擦等發生破損、糜爛進而繼發感染。CA傳染性強，易復發，患者常需反復治療［4～6］。本研究中治愈的200例患者中，在3個月后的隨訪中發現有129例復發，復發率高達64.5%，說明了尖銳濕疣復發率極高。有研究表明，部分HPV感染還與外陰、宮頸、陰道腫瘤以及癌前非典型性增生等密切相關［6］。HPV傳染性強，首次接觸患者不會全部被感染，可能與接觸病毒數量、生命力強度及個體免疫功能有關。目前臨床研究的重點是尖銳濕疣發生、發展及其復發的機制，找出徹底根治方法，尖銳濕疣與人體免疫功能的關系成為研究的關鍵。

T淋巴細胞是機體細胞免疫功能中最重要的細胞群，可分為多個亞群，共同協調人體細胞免疫功能，其數量和功能水平與疾病進展密切相關。T淋巴細胞在人體抗病毒免疫中具有重要作用，CD4+/CD8+是衡量細胞免疫功能的主要指標之一［7～8］。本研究結果CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+T細胞比值，實驗組與對照組均低于健康組，說明尖銳濕疣的發生與人體細胞免疫有密切關系。其中以實驗組CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+T細胞比值最低，能夠說明尖銳濕疣復發也與細胞免疫有關。但是本研究中，各組外周血中CD3+水平無顯著差異，可能與尖銳濕疣的發病類型有關，也可能數據有限不能檢測出其差異性。

免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）是一類化學結構與抗體相似且具有抗體活性的球蛋白，主要存在于血液、組織液和外分泌液中，與入侵的病原微生物發生免疫反應，保護機體免受病原體的侵害，Ig參與免疫調控，具有穩定機體內環境的作用，是檢查體液免疫功能的重要指標［9］。按免疫化學特性不同及其體內含量，可以分成五大類：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE。IgA、IgG、IgM是主要的人體免疫球蛋白，在功能結構上與糖蛋白相似，具有不同的生物學特點，因此，在不同病理狀態下，這些指標能夠幫助判斷疾病。

檢測時IgA，IgG，IgM可與試劑中相應抗體形成抗原抗體免疫復合物，在特定緩沖環境中形成濁度，在合適的抗體濃度時濁度與抗原含量成正比，與同等條件下校準品比較，即可求出需要測量的IgA，IgG，IgM的含量［10］。本研究結果中，各組IgA、IgM、IgG水平比較，實驗組與對照組均低于健康組，實驗組低于對照組。說明尖銳濕疣的發生及復發與人體體液免疫具有相關關系，人體免疫球蛋白降低人體免疫力，為病毒入侵及再次復發提供條件。

補體C3、C4作為血清補體成分之一，具有重要的生物學功能。C3是血清中含量最高的補體成分，也是最重要的一個組分，主要由巨噬細胞和肝臟合成，在補體經典激活途徑和旁路激活途徑中發揮重要作用。補體C4是存在于血漿中的多功能β1-球蛋白，在補體活化、防止復合物沉著、促進吞噬等方面發揮作用［11］。本研究中，實驗組與對照組以及健康組之間C3、C4水平比較，無顯著差異。我們認為，尖銳濕疣的復發與血清補體關系不大，其確定關系需要進一步研究。而且，目前已有對尖銳濕疣不同亞型的研究［12］，補體水平是否與其亞型有關，還有待研究。

綜上所述，尖銳濕疣復發與人體細胞免疫和體液免疫均有密切關系，免疫功能下降會造成CA復發率上升，臨床應注意增強患者免疫功能。

［1］徐金華.尖銳濕疣的復發與防治［J］.中華皮膚科雜志，2015，48 （5）：297-299.

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［11］林孟新，蘇智軍，郭如意.乙型肝炎患者血清免疫球蛋白和補體C3/C4檢測的意義［J］.實用肝臟病雜志，2015，18（2）：182-183.

［12］鄭海雁，馬群，張惠.不同亞型人乳頭狀瘤病毒感染與復發率的研究分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（16）：3976-3978.

△相關編號：201410515000588，東莞市科技計劃醫療衛生類科研項目。

R752.5+3

B

1672-8351（2016）08-0117-02