探討藥物保守治療結合宮腔鏡檢后清宮在早期瘢痕妊娠的治療效果

鐘瓊蘭　曾艷芳　李　丹　黃小美　陳秋敏（中山市東升醫院　中山　528414）

探討藥物保守治療結合宮腔鏡檢后清宮在早期瘢痕妊娠的治療效果

鐘瓊蘭曾艷芳李丹黃小美陳秋敏（中山市東升醫院中山528414）

目的：探討藥物保守治療結合宮腔鏡檢后清宮在早期瘢痕妊娠中的治療效果。方法：選擇我院2013年1月～2015年1月收治的早期子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，一共80例，隨機分為觀察組和對照組，各組40例，對照組采用藥物保守療法和刮宮術進行治療，觀察組采用藥物保守療法和宮腔鏡檢后清宮手術進行治療。觀察和比較兩組治療效果、產程時間、產后出血、出血時間、轉經時間。結果：①與對照組（55.0%）對比，觀察組引產成功率（85.0%）明顯更高，P＜0.05。②與對照組對比，觀察組產程時間、出血時間和轉經時間明顯更長，產后出血明顯更多，P＜0.05。結論：藥物保守治療結合宮腔鏡檢后清宮在早期瘢痕妊娠的治療效果顯著，引產成功率比傳統治療法更高，具有安全性，值得臨床推廣。

藥物保守治療 宮腔鏡檢 清宮 瘢痕妊娠 早期治療

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）屬于臨床常見的一種異位妊娠，也是剖宮產術后遠期并發癥之一，指的是孕囊在剖宮產術后切口瘢痕處著床的妊娠情況［1～2］。近年來，隨著剖宮產術的發生率越來越高，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的發病率不斷上升。子宮瘢痕妊娠由于瘢痕位置肌壁比較薄，纖維組織比較多，在早期階段容易發生子宮破裂與大出血，對孕婦的生命造成嚴重威脅［3～4］。因此，必須對子宮瘢痕妊娠進行及時發現，立即終止妊娠。在本文中主要通過對我院早期子宮瘢痕妊娠患者的治療情況進行回顧性分析，探討藥物保守治療結合宮腔鏡檢后清宮在早期瘢痕妊娠中的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年1月～2015年1月收治的早期子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，一共80例，年齡23～38歲，平均年齡（28.5±2.5）歲，停經時間38～70d，平均停經時間（45.5± 3.5）d，距離上次剖宮產時間1.3～5年，平均時間（2.5±0.5）年。隨機分為觀察組和對照組，各組40例，觀察組年齡23～38歲，平均年齡（28.3±2.5）歲，停經時間38～70d，平均停經時間（45.3± 3.5）d，距離上次剖宮產時間1.3～5年，平均時間（2.3±0.5）年；對照組年齡23～38歲，平均年齡（28.2±2.6）歲，停經時間38～70d，平均停經時間（45.2±3.6）d，距離上次剖宮產時間1.3～5年，平均時間（2.2±0.6）年。兩組基本資料的比較差異不具有統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2治療方法

對照組：采用藥物保守療法和刮宮術進行治療，不使用宮腔鏡。首先給予甲氨蝶呤進行注射，劑量約為50mg，每天注射一次，同時讓患者服用米非司酮，每天服用兩次，每次劑量為50mg，服用3d，經B超進行刮宮術。

觀察組：采用藥物保守療法和宮腔鏡檢后清宮手術進行治療。術前6h告知患者禁食禁水，首先采用甲氨蝶呤進行肌肉注射，每天注射一次，每次注射50mg，對患者的血人絨毛膜促性腺激素進行觀察，如果血人絨毛膜促性腺激素水平明顯降低，經B超檢查孕囊明顯縮小，則經B超進行宮腔鏡手術。對患者進行宮頸旁神經阻滯麻醉，采取膀胱截石位，進行常規消毒鋪好無菌巾。使用碘伏棉簽對宮頸口進行消毒，使用探針對子宮的位置、深度、傾斜程度進行探查，設置膨宮壓力為100mmhg，流動速度100～260mL/min，當宮頸口擴張后，置入宮腔鏡，借助宮腔鏡對子宮頸管、內口、腔壁等進行觀察。經宮腔鏡引導，對孕囊和殘留物的大小進行定位和確定，開始進行清宮術。術后對宮腔和宮頸管內部進行觀察，確定沒有殘留組織則進行抗感染治療。如果存在殘留組織，則需要使用活檢鉗把殘留物取出，最大限度保留子宮的完整性。

1.3觀察指標：觀察和比較兩組治療效果、產程時間、產后出血、出血時間、轉經時間。

1.4統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，對正態分布的數據進行t檢驗，對非正態分布的數據進行卡方檢驗，n表示病例數，采用均數±標準差表示數據的分布趨勢，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療效果

表1觀察和比較兩組治療效果

根據表1，與對照組（55.0%）對比，觀察組引產成功率（85.0%）明顯更高，差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.2產程時間、產后出血、出血時間、轉經時間

表2觀察和比較兩組產程時間、產后出血、出血時間、轉經時間

根據表2，與對照組對比，觀察組產程時間、出血時間和轉經時間明顯更長，產后出血明顯更多，差異具有統計學意義，P＜0.05。

3討論

目前，臨床治療早期子宮瘢痕妊娠的常用方法是通過藥物和人工流產手術進行終止妊娠，二者都給患者帶來較大的風險。傳統清宮術主要根據手術操作者的臨床經驗，具有較大的盲目性，一次性清除率比較低，容易造成較多并發癥，特別是子宮穿孔和大出血，給患者的生命帶來嚴重的威脅［5～6］。藥物保守方法主要藥物包括米非司酮、氟尿嘧啶和MTX等等。其中米非司酮屬于一種孕激素受體拮抗劑，能夠通過和孕酮受體結合，進而促使絨毛組織變性乃至壞死，對胚胎的生長內環境進行破壞，導致胚胎死亡［7］。而MTX屬于一種抗代謝藥物，能夠促使滋養細胞死亡，導致絨毛變性和壞死，最終促使胚胎停止發育［8］。宮腔鏡檢后清宮手術能夠對宮腔內部情況和病變進行了解，準確定位殘留組織的位置、形態和大小，有利于避免盲目操作導致宮腔其他部位受到損害，減少子宮穿孔和大出血。本研究采用藥物保守療法和宮腔鏡后清宮手術對早期瘢痕妊娠進行治療，提高引產成功率，減少術后并發癥，具有更明顯的療效和更好的安全性。

綜上所述，藥物保守治療結合宮腔鏡檢后清宮在早期瘢痕妊娠的治療效果顯著，引產成功率比傳統治療法更高，具有更好的安全性，值得臨床推廣。

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R719.8

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1672-8351（2016）08-0090-02